初學(xué)教室:體驗(yàn)初秋咳嗽治療 請(qǐng)老師們指點(diǎn)迷津

本帖最后由 iamjialiye 于 2013/8/25 23:11 編輯 www.med126.com

   剛剛 立秋，今年是8月7日立秋，8月8日孩子（12歲) 就開(kāi)始咳嗽，大概是前兩日晚上下雨后開(kāi)窗睡覺(jué)吹著了，這幾天天氣忽冷忽熱的，下雨前出奇的悶熱，下雨那天晚上雨后忽然非常涼爽，仿fo秋天真來(lái)了似的，咳嗽聲音洪亮，無(wú)痰，白天咳嗽，晚上不咳嗽，沒(méi)在意，心想多喝點(diǎn)水就可以了，又怕再往厲害發(fā)展，看了看舌苔，微厚膩，家里有柴胡湯也有桔梗，于是讓服一劑，舌苔倒是不那么厚膩了，沒(méi)想到9日晚上也開(kāi)始咳嗽，依舊無(wú)痰，且有些劇烈，于是不敢耽擱，看孩子舌苔薄白，微黃，舌尖紅，嗓子不紅，自述喉癢甚，脈微浮微數(shù)，無(wú)發(fā)熱，  9日晚上下班擇兩副藥，桑菊飲：桑葉9　菊花3  連翹6  杏仁6　桔梗6　葦根6g
薄荷3 甘草3  晚上煎一劑 服下半劑，次日早上服半劑，白天咳嗽不明顯，10日晚依舊咳嗽劇烈，第二劑晚上煎，服下半劑，11日早上再服半劑，咳嗽改善不大，看舌苔薄白，舌質(zhì)紅，特別是舌尖紅，嗓子不紅，仍干咳明顯，自述喉結(jié)右側(cè)癢甚；
  11日晚?yè)?a class="channel_keylink" href="http://m.gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113051816_91390.shtml" target="_blank">半夏厚樸湯二劑：清半夏18 厚樸9 茯苓12 炒蘇子6 杏仁6 訶子6 枇杷葉6 桔梗6 麥冬6 紫苑6 甘草6 生姜10 ，11日晚服半劑，次日早服半劑，改善不大，似乎更嚴(yán)重了，郁悶；
  12日晚?yè)?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113032629_80618.shtml" target="_blank">止嗽散加減一劑：荊芥12 蘇葉12 僵蠶9 陳皮9 蟬衣9 黃芩9 甘草6 玄參10 桔梗9 百部9 炙麻黃9 杏仁9 五味子9 沙參9 二劑 晚服半劑，13日早半劑，改善不大，13日晚服半劑，14日早半劑，咳嗽繼續(xù)，并說(shuō)話吸氣都連聲咳嗽，郁悶，自知學(xué)識(shí)尚淺，連個(gè)咳嗽也搞不定......
  14日上班前，又細(xì)看了孩子舌苔，驚奇的發(fā)現(xiàn)，不僅舌尖紅，舌體也很紅，并且?guī)缀鯖](méi)有舌苔，伸出舌頭時(shí)孩子不自覺(jué)的就咳嗽，干咳無(wú)痰，聲音洪亮，桑子說(shuō)話時(shí)已顯沙啞，氣息發(fā)急，脈浮緊，微數(shù)，思量再三，風(fēng)熱吧，桑菊飲無(wú)效，風(fēng)寒吧止嗽散加減無(wú)效，現(xiàn)在應(yīng)該是陰虛郁熱癥狀明顯，因?yàn)樯囝^鏡面舌，發(fā)紅，14日下班后擇麥門(mén)冬湯二劑：麥門(mén)冬60 半夏9 黨參6 粳米15 炙甘草6 大棗4枚 晚上煎一劑，服用三分之一，咳嗽大減，白天不咳，晚上睡前偶爾咳，痰輕易咳出，15日早服三分之一 15日晚服三分之一，晚上未咳，再煎第二劑，分三次服完，痊愈。
   此次咳嗽的治療，明顯感覺(jué)自己知識(shí)欠缺，特別在辯證方面差的太遠(yuǎn)，也有許多困惑，比如一開(kāi)始用桑菊飲錯(cuò)在哪里，明明是舌苔薄黃，脈浮微數(shù)，辯微風(fēng)熱，但不效；所以自己立即轉(zhuǎn)為風(fēng)寒用止嗽散，結(jié)果也不效，這是為什么？請(qǐng)老師們多指點(diǎn)。




－－－－－－－－－－－樓主的小孩是不是有大便秘結(jié)的問(wèn)題？
－－－－－－－－－－－灶心土老師，如果是孩子大便秘結(jié)該怎么弄？
我孩子現(xiàn)2周歲，著涼原因跟樓主也相似，用藥也有些相似，也是上半夜熱，出汗，下半夜涼風(fēng)吹著，著涼的，第二天中午睡覺(jué)，就一聲一聲咳，當(dāng)時(shí)在逛超市，就把她從小車(chē)?yán)锉Я似饋?lái)，拍了，她也醒了，可晚上睡著2小時(shí)，又是一聲一咳，咳了7，8次，吐了睡前吃的奶吐光了，然后昨天就開(kāi)始有點(diǎn)咳，想著昨天中午咳欲吐，到晚上咳吐，就給喝了小柴胡，可喂了2次咳嗽不減，下午就加了桑菊飲顆粒，也沒(méi)見(jiàn)效，今天換了小兒麻甘（麻杏石甘加味)顆粒在喝了，中午午睡 仍是陣咳把她自己都咳醒，并且她是您說(shuō)的有大便秘結(jié)的問(wèn)題，我其實(shí)不愿總喂小兒麻甘顆粒，自從去年過(guò)年她咳喘來(lái)，到現(xiàn)在，已經(jīng)4，5次用小兒麻甘顆粒了，因?yàn)樗�咳個(gè)四五天就會(huì)喘，上個(gè)月咳喘了半個(gè)月，還小兒麻甘斷續(xù)喂了半個(gè)月，后來(lái)煮了蘿卜水，蘋(píng)果水，背后帖了敷貼，好的。這次還沒(méi)喘，就把麻甘先喂上，怕喘啊，也迷茫，傷寒看了，以為自己懂點(diǎn)，溫病也看了，以為自己也懂點(diǎn)，可好像更抓瞎了，唉……
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小孩有便秘問(wèn)題的，不管感冒、發(fā)燒、咳嗽，治療的時(shí)候我一般都要健脾胃、通腸腑。從理論上說(shuō)，脾胃為土，土生金，不管肺寒肺熱咳嗽，很多時(shí)候都是跟脾胃有關(guān)的；另外肺與大腸相表里，腸腑不通燥熱傷津，也會(huì)影響到肺。雖然說(shuō)“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”，但對(duì)于當(dāng)今有便秘體質(zhì)的小孩來(lái)說(shuō)，我覺(jué)得最主要的就是脾胃和腸腑。所以我現(xiàn)在治小孩的感冒發(fā)燒咳嗽，碰到便秘的，我一般會(huì)加二陳湯（半夏、茯苓、陳皮)還有炒熾殼、山楂這幾味藥。比如你小孩這種情況的話，我可能會(huì)用這樣的方子：桑葉5，菊花5，桔梗10，杏10，半夏10，茯苓10，陳皮10，炒熾殼10、山楂5，大棗5枚，生姜3片，炙甘草3
當(dāng)然，這只是我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，可能每個(gè)醫(yī)生都有自己行之有效的方法。我說(shuō)的僅供參考。

－－－－－－－－－－－可能是桑菊飲之前服的那個(gè)柴胡湯加重了病癥，本來(lái)是輕淺的肺衛(wèi)表癥，溫燥咳嗽，但你一用柴胡，就把病引向深入了，你小孩的病陰虛比較明顯，柴胡湯里的柴胡和黃芩都對(duì)陰分不利，所以加重了你小孩的病情，再有舌苔厚膩恐怕胃還有積食，后服桑菊飲對(duì)癥，但是藥輕病重，所以不效。后服半夏厚樸湯也不對(duì)癥，而且半夏厚樸都是溫燥之藥，與病不符且傷陰更重，所以無(wú)形又加重了病情，后服止咳散里的荊芥防風(fēng)同樣耗傷陰氣，不對(duì)癥，這個(gè)是在表寒的情況下服，你的小孩是秋燥咳嗽，最后一次求之于救陰，病藥相符所以奏效，但是里面的半夏用量還有黨參似可商榷，以上是個(gè)人的一點(diǎn)感想，不見(jiàn)得對(duì)，希望能給你提供一點(diǎn)思路。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 iamjialiye 于 2013/8/26 21:37 編輯 m.gydjdsj.org.cn/rencai/

回復(fù) 灶心土 的帖子

    謝謝灶心土老師的回復(fù)，孩子這次咳嗽，詢問(wèn)了大便情況，不便秘的，平時(shí)的話如果不發(fā)燒，便秘不明顯。
－－－－－－－－－－－回復(fù) 太乙之鶴 的帖子

    謝謝太乙之鶴老師的回復(fù)，請(qǐng)指點(diǎn)麥門(mén)冬湯中半夏及黨參的用量，我是按照麥冬：半夏7:1來(lái)用的，黨參原來(lái)考慮去掉，后來(lái)想孩子咳嗽這么長(zhǎng)時(shí)間了，久咳氣是不是虛一點(diǎn)，所以又用上了。
－－－－－－－－－－－半夏6克應(yīng)該就夠了，黨參雖然補(bǔ)氣，但這里我感覺(jué)用沙參更好一些，氣陰雙補(bǔ)，更和病機(jī)。
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   謝老師耐心解答還賜方了，只是小孩變化快，昨天下午發(fā)燒了，38度多點(diǎn)，我給煮了烏梅水放奶瓶里讓她喝，可能嫌酸，磨機(jī)著，到晚上睡覺(jué)前才喝完，再喂了次小兒麻甘顆粒，晚上睡下，又是咳嗽頻作，而且明顯比之前重，睡下后1小時(shí)，咳著又嘔吐了，把吃的藥都吐掉了。繼續(xù)睡，還是咳，半夜，1點(diǎn)，她咳醒著不肯睡，并且很重的喘鳴音。我給她喂了硃珀猴棗散，再睡，安靜了一點(diǎn)點(diǎn)，仍是一直咳，早上6點(diǎn)，我就告訴睡隔壁的孩爸，要他請(qǐng)假，我們帶去看看，（也是早上看見(jiàn)您的藥方，可由于變證了，還是想帶去給醫(yī)生聽(tīng)聽(tīng)先)，沒(méi)去過(guò)中醫(yī)院，慎重選擇了中醫(yī)院，醫(yī)生聽(tīng)了聽(tīng)，說(shuō)肺部還好。可驗(yàn)完血，醫(yī)生指著血常規(guī)里一項(xiàng)單核細(xì)胞顯示超標(biāo)，說(shuō)支原體感染了，問(wèn)我家里是否有阿奇霉素，我說(shuō)有，他再問(wèn)，退燒藥有嗎，我說(shuō)沒(méi)有，并說(shuō)出我疑慮，說(shuō)，我以為是開(kāi)中藥呢。醫(yī)生說(shuō)，我能開(kāi)啊，但是你們這么小能喝么，你要灌中藥？管它中藥西藥，只要能治好病就是好藥。。。我貌似認(rèn)同了，出來(lái)后，還猶豫要不要喂孩子阿奇霉素和退燒的布洛芬……回家后還是堅(jiān)定地覺(jué)得不能這樣喂�？勺约阂裁悦Ａ�，這種咳一聽(tīng)就是炎癥感染的緊咳，怕往下走，而我在退燒上面都還沒(méi)控制住。我都不知再拿什么來(lái)抵御了。繼續(xù)煮了烏梅三豆飲，烏梅是昨天晚上煮完的烏梅。還買(mǎi)來(lái)了王氏保赤丸，繼續(xù)小兒麻甘顆粒。。。但愿快些退燒，快些好起來(lái)。
－－－－－－－－－－－補(bǔ)充一點(diǎn)，醫(yī)生看孩子喉嚨有長(zhǎng)了幾個(gè)泡