本帖最后由 mxqlmxq 于 2011/12/16 18:03 編輯 m.gydjdsj.org.cn/wsj/前日診視一病例：腰部劇痛兼頭面浮腫
患者楊曉萍，女 ，53歲，家住伊通縣伊丹鎮(zhèn)街道。2011年12月6日初診，主訴晨起雙眼瞼重度浮腫，雙側(cè)腰“痛如刀切”（患者自己形容) 似將身體隔成兩段，按其痛處乃雙側(cè)腎腧穴，自覺(jué)痛到“上下不通”。
每日凌晨3---5點(diǎn)痛甚而醒，忽而頭熱汗出，自述一股熱流上涌，繼而滿頭潮熱而汗下，口干卻不欲飲，晨起舌尖干裂。二便尚可。癥狀持續(xù)5天左右，既往病史：
糖尿病史4年，腎炎治愈后2年間經(jīng)常反復(fù)。
切脈感知患者雙手溫?zé)�，雙側(cè)寸稍見(jiàn)浮 、右關(guān)沉弱 、雙尺沉，重取尚不能得。舌象：舌紅少苔，以舌尖為甚，舌中有裂痕，邊略有齒痕。 面色萎黃，神疲。
按： 腎腧穴正是膀胱經(jīng)上的腧穴，腎腧穴疼痛乃膀胱經(jīng)絡(luò)表證，為標(biāo)；腎與膀胱相表里，求其根本是腎經(jīng)之里實(shí)證，為本。凌晨3---5點(diǎn)正是肺經(jīng)當(dāng)令，肺與腎的關(guān)系是“金生水”，當(dāng)肺經(jīng)排毒的時(shí)候，自顧不暇而母不護(hù)子，致令
腰痛加劇。此其一
另 忽而潮熱汗出，口干舌燥，舌邊略有齒痕，明顯為熱像，齒痕代表脾濕，有道是“兵來(lái)將擋，水來(lái)土掩”脾土本來(lái)克腎水，但腎水上犯脾土，水多土蕩導(dǎo)致脾濕。脾為心之子——子病犯母致心火上泛，而潮熱 、舌燥。此其二
再 晨起雙上眼瞼浮腫，偱經(jīng)而觀，唯足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之巡行經(jīng)攢竹、睛明，也就是說(shuō)浮腫的部位是膀胱經(jīng)于上止處。斷其因腎水由里及表，循經(jīng)上犯—— 止于目。所以雙上眼瞼局部浮腫。
綜上，治則于腎應(yīng)利水，于脾當(dāng)燥濕；下利腎水以解于上之腫，于中之痛；燥濕健脾以降上炎之虛火，御來(lái)犯之水邪�！疤摕┰锟� 腎水不利”
五苓散證也�！�
傷寒》曰：其人渴，而口燥煩，小便不利者，五苓散主之；“水熱互結(jié)，邪熱傷陰所致的
發(fā)熱，渴欲引水，或下利，咳而嘔渴，心煩不得眠者�！�
豬苓湯證。 兩方合用、略作加減。
遂開方：豬苓15g 、
茯苓15g 、
澤瀉30g 、炒
白術(shù)15g 、 炒
蒼術(shù)15g 、
桂枝10g 、
大腹皮15g 、
滑石10g(包煎) 、
阿膠6g（烊化沖服)、 生
大黃5g （后下)
原方基礎(chǔ)上加炒蒼術(shù)以增強(qiáng)燥濕作用、加大腹皮以增強(qiáng)利水作用，滑石替代生
石膏引上泛之虛火下行兼取通淋之效，阿膠滋補(bǔ)腎陰以求標(biāo)本兼顧，取
生大黃峻下之功，引水下行，以圖事半功倍。方中重用澤瀉----輸津液上以潤(rùn)口舌之燥，引水邪下以利
水消腫。
抓藥兩劑，服三天。
2011年12月9日復(fù)診，患者很高興，自述 腰已經(jīng)完全不痛，晨起舌尖也濕潤(rùn)不再燥裂，眼瞼浮腫稍減 ，仍有漲感。自覺(jué)已經(jīng)好了一大半，效不
更方，再開兩劑，服之痊愈。
這是我臨床以來(lái)第一次癥重效速的經(jīng)驗(yàn)，欣喜之余，整理出來(lái)跟大家分享，本人才疏學(xué)淺，難免信口開河之嫌，如有名師瀏覽，指點(diǎn)不足，批判謬誤——乃學(xué)生之幸也。
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本帖最后由 mxqlmxq 于 2011/12/15 22:58 編輯 m.gydjdsj.org.cn/zhuyuan/患者張海軍，男，58歲，家住伊通縣，2011年12月2日就診，主訴頭腦發(fā)脹猶如充滿氣的氣球，
頭痛欲裂，伴左耳轟轟作響，如風(fēng)雨之交加。描述鼻咽頰膛干燥澀痛。病程長(zhǎng)達(dá)2月有余，影響睡眠不佳，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。最近幾日驟然加劇，服用鹽酸氟
桂利嗪膠囊收效微，故來(lái)就醫(yī)。去年曾患腦動(dòng)脈硬化，腦供血不足，左側(cè)
鼻息肉。
切脈：寸脈浮細(xì)，左關(guān)稍沉細(xì)，右關(guān)細(xì)弱，余脈平。舌紅苔薄白。
診斷：?jiǎn)蝹?cè)鼻息肉阻滯氣道導(dǎo)致腦部乏氧，從而腦漲
耳鳴，中醫(yī)認(rèn)為是風(fēng)痰夾濕，上犯清竅，郁而化淤；脾胃虛弱，因脾主升清，司化生水谷之清氣上揚(yáng)而降濁氣，脾有痰濕而清不上濁不降，清竅失養(yǎng)，痰瘀阻絡(luò)而頭漲，脾土不養(yǎng)肺金，津不上承，導(dǎo)致肺失宣發(fā)，俗話說(shuō)“巧婦難為無(wú)米炊”，
肺臟無(wú)法將脾向肺輸送的水谷精微散布體表，肺的宣發(fā)和肅降，是相輔相成的兩個(gè)方面，沒(méi)有正常的宣發(fā)，就不能有很好地肅降，肺有宣有肅才能氣道通暢，呼吸均勻，保持人體內(nèi)外氣體的交換；才能使氣血津液散布于周身，以濡養(yǎng)各臟腑組織；才能使無(wú)用的水液下輸膀胱，排出體外，而無(wú)水濕痰濁停留之患，如果肺的宣發(fā)和肅降功能遭到破壞，就會(huì)引起“肺氣不宣”、“肺失肅降“、久而成痰，痰再致瘀。此即為鼻息肉形成之原因，肺經(jīng)與大腸經(jīng)相表里，肺經(jīng)水濕痰濁由表入里沿大腸經(jīng)脈絡(luò)上行至迎香穴而止，痰瘀既成，發(fā)病于肺之清竅——鼻。另肺在五氣屬燥，故鼻腔和咽喉頰膛干燥澀痛，雖然舌脈皆有熱象，但并非重點(diǎn)，（但是久病心生火，心火克肺金，治療時(shí)應(yīng)加以調(diào)理)治應(yīng)：宣肺解表，上通清竅（治標(biāo)以求效速)、補(bǔ)脾胃之虛（治本以除后患)，肺在五味主辣，當(dāng)選辛辣之藥，以宣通肺竅。脾臟喜燥惡濕，當(dāng)用燥濕之藥。
處方：
麻黃10g、 制
附子12g、
細(xì)辛6g、 干
姜8g、
生姜25g、
桔梗10g、
白芷20g、 蒼術(shù)20、
甘草8g 、
辛夷10g 、
蒼耳子10g、
黃連6g、
薄荷10g（后下)、
菊花10g（后下)
方中”麻附辛姜 “ 辛散解表，（其中生姜發(fā)散作用更強(qiáng)故重用，
干姜助脾胃陽(yáng)氣兼利肺氣)。桔梗引藥入肺，白芷入肺、胃二經(jīng)，引藥性之辛以燥脾胃之濕邪兼芳香通竅止痛。蒼術(shù)、健脾燥濕之力強(qiáng)，黃連、除心火，辛夷、
蒼耳子，指引藥性直達(dá)顛頂，以解頭耳漲鳴。菊花、薄荷，清涼醒腦（以求速效)，甘草調(diào)和諸藥。
抓藥4劑，服6天，2011年12月8日復(fù)診，頭脹痛癥狀完全消失，耳內(nèi)異響也消失，睡眠改善，患側(cè)鼻腔通氣較之前順暢，僅鼻咽頰腔干燥緩解較慢。蓋辛散之藥過(guò)多而致其癥不減，原方辛藥減量而重化濁燥濕之力，再開4劑，后電話隨訪癥狀全消，連連道謝，心下欣喜。
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本帖最后由 mxqlmxq 于 2011/12/15 23:01 編輯 m.gydjdsj.org.cn/pharm/患兒 閆括 家住伊通縣，男，6歲。2011年12月2日就診。
患兒近日
感冒新愈，不愛(ài)吃飯，父母帶其一起吃火鍋，過(guò)食肥甘辛膩，第二日即發(fā)口腔潰瘍數(shù)處，舌尖也有潰破點(diǎn)，迄今已是3日，患兒飲食受限，吵鬧哭叫不絕，父母焦急，說(shuō)孩子以前也愛(ài)“破嘴” 一年之中已發(fā)5、6次之多。 吃維生素B族、補(bǔ)
鋅也不見(jiàn)好，這次犯得最重，不知道怎么辦才好，希望我想個(gè)好辦法解除孩子的痛苦。
醫(yī)者父母心，急人之所急。 中醫(yī)素有“小兒乃稚陽(yáng)之體”一說(shuō)，小兒代謝循環(huán)旺盛，產(chǎn)熱很快，又食火鍋，心下臆斷孩子之口潰乃熱邪傷津，
心火上炎，心開竅于舌而舌紅破痛；
脾開竅于口，患兒新病初愈，
脾胃健運(yùn)大不如前，濕阻中焦。又過(guò)食炙熱之品，濕聚化熱，熱盛化火，火熱循脾經(jīng)而上，因脾經(jīng)“系舌根、散舌下”�？谏嗖豢罢趄v而至潰破。
又外感初愈，恐略傷及腎陰，腎為先天之本，內(nèi)寄命門真火，腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽(yáng)密。若因外感內(nèi)傷，致水虧于下，則火失其制，古人喻為“水淺不養(yǎng)龍”，于是離位上奔，致成火不歸原之證。且肝腎同源，腎水既虧，肝失滋榮，肝中所寄雷火，勢(shì)必隨腎中龍火上燔，火勢(shì)燎原，潰瘍愈重。
治應(yīng)：上清心火、引火下行；中強(qiáng)脾胃、梳理交通；下滋腎陰、導(dǎo)龍歸海。
清心火以《封髓丹》，
黃柏30g，
砂仁21 g，甘草9g。
益脾胃以《甘草
瀉心湯》，甘草15g(炙)
黃芪8g干姜15g
半夏8g黃連8g
人參8g
滋腎陰以《潛陽(yáng)丹》，砂仁30g(姜汁炒)，附子24g，
龜板6g，甘草(炙)15g
三方合劑，略作加減,開方如下：
黃柏10g 砂仁7g
炙甘草6g 干姜3g 半夏3g 黃連3g
太子參2g 制附子2g 制龜板3g
內(nèi)金3g
肉桂1g 公英根3g
此為三方合裁： 潛陽(yáng)、封髓合方減量；甘草瀉心之 黃芪 雖補(bǔ)益脾胃兼療瘡久不收，但恐溫補(bǔ)太過(guò)而助心火上炎，投之此處有“抱薪救火”之嫌，故棄之。人參換成太子參也是取藥性溫和，補(bǔ)而不過(guò)之意。內(nèi)金健脾胃而生肌收口，藥癥相符，料投之應(yīng)效。肉桂——同歸“心、脾、腎”三經(jīng)，善補(bǔ)命門火，用量極微，取引火歸元之意�！侗静荨费裕骸胺�
蒲公英止入陽(yáng)明、太陰二經(jīng)，而
金銀花則無(wú)經(jīng)不入” 所謂聞道有先后、術(shù)業(yè)有專攻——投公英瀉脾胃之火，其效專，其氣平、瀉火而不損傷脾土，且根較之莖葉力洪。
開藥2劑 日服一劑
后無(wú)音信，2011年12月15日，患兒父母來(lái)買藥，詢問(wèn)其子病情，二人笑逐顏開，說(shuō)服藥第二日就基本全好了，嘴里和舌頭上破的地方都愈合了，能吃能喝也不鬧了，覺(jué)得病已好得差不多，況且孩子對(duì)喝中藥抗拒，也就沒(méi)再來(lái)抓藥。囑其常給孩子熬三豆
烏梅湯喝以資穩(wěn)固。（“三豆”即
綠豆 黑豆 黃豆)
按：此病例患兒年幼，稚陽(yáng)之體，又家長(zhǎng)寵溺，飲食不節(jié)，致口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，皆因火不歸原所致，適逢外感內(nèi)傷，濕阻中焦化熱，火上加油，發(fā)作愈甚。以潛陽(yáng)封髓丹蓄水引龍，兼以
甘草瀉心湯開通閉塞，三曲同奏，水火交融，固收奇效。
－－－－－－－－－－－怎么沒(méi)有人參與呀？ 都這么保守么？還是謙虛？
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－－－－－－－－－－－第一次網(wǎng)上處方
日期:2011-12-17
壞小子 20:25:06
一
三叉神經(jīng)痛患者，女，二十九歲，反復(fù)發(fā)作近兩年，中藥西藥針灸，久治無(wú)功，已喪失治療信心，經(jīng)人介紹來(lái)診，左側(cè)面頰疼痛，牽引左側(cè)額頭太陽(yáng)穴附近，痛甚時(shí)連及同側(cè)上頜，不敢張嘴刷牙大笑，騎車走路顛簸洗臉均能誘發(fā)疼痛發(fā)作，疼痛呈電擊樣，燒灼樣，撕裂樣，精神佳，飲食正常，睡眠良好，二便如常，舌質(zhì)淡紅，脈象緩滑
日期:2011-12-17
精誠(chéng)所至 21:15:36
局部發(fā)汗怎么樣？
壞小子 21:16:24
哦，詳細(xì)說(shuō)說(shuō)
精誠(chéng)所至 21:18:54
你說(shuō)的情況應(yīng)該是風(fēng)邪蘊(yùn)結(jié)腠理引起的
開腠理引風(fēng)邪出應(yīng)該會(huì)有效果
壞小子 21:19:08
恩，如何診治？
精誠(chéng)所至 21:19:11
這是我主觀臆斷的 不知道對(duì)你有沒(méi)有幫助
壞小子 21:19:20
謝謝，有幫助
精誠(chéng)所至 21:24:11
患側(cè)面部平時(shí)感覺(jué)發(fā)涼還是發(fā)熱？
壞小子 21:25:11
沒(méi)說(shuō)
精誠(chéng)所至 21:26:09
如果單純考慮外用局部發(fā)熱透汗可以用藥袋熱敷
壞小子 21:28:15
哦，愿聞其詳，謝謝
精誠(chéng)所至 21:37:12
考慮是不是可以用麻黃 生姜片 細(xì)辛 二活 靈仙
絲瓜絡(luò) 等
壞小子 21:38:31 謝謝
精誠(chéng)所至 21:40:37
粉碎為末 紗布包裹 加水 浸半小時(shí)入微波爐高火5分鐘
之后拿出來(lái)加醋浸濕 再入微波爐高火5分鐘
不燙的程度熱敷患側(cè)面部 加蓋毛毯發(fā)汗透表
壞小子 21:40:48
謝謝，我一定試試
精誠(chéng)所至 21:41:24
個(gè)人建議 治療還是請(qǐng)你仔細(xì)辨證施治
壞小子 21:41:56
恩，多謝，以后一定多多請(qǐng)教
日期:2011-12-20
精誠(chéng)所至 21:59:59
前幾天你說(shuō)的那個(gè)病例如何了
壞小子 22:00:24
呵呵，謝謝你的方子，已經(jīng)好了很多
精誠(chéng)所至 22:02:02
呵呵 果真奏效啦 那太好了
壞小子 22:09:10
呵呵，以后多多指教
精誠(chéng)所至 22:10:32
客氣了 互相切磋吧
