初學(xué)教室:轉(zhuǎn)帖 一個鐵桿中醫(yī)的心路歷程

一個鐵桿中醫(yī)的心路歷程
　　
　　一 我的學(xué)徒生涯
　　1 家學(xué)淵源
　　我出生于中醫(yī)世家，卻并非書香門第，祖上是農(nóng)民，原籍湖南岳陽彭家大垸。清朝道光年間，曾祖父彭吟樵不滿包辦婚姻，從老家出走，一擔(dān)青菜挑進長沙，成了城里的“打工仔”。有一次，看到釘馬掌的工匠在削馬蹄皮，突發(fā)奇想，他將削下的馬蹄皮放在新瓦上焙枯，調(diào)上冰片、麻油，試著用來治療臁瘡：這是一種當(dāng)時勞動群眾最常見、最不易治愈的小腿脛部潰瘍，俗稱“爛腳桿子”病。豈知真的有效，一炮打響，由此起家，儼然當(dāng)起了“外科醫(yī)生”，當(dāng)然，按大清律例，現(xiàn)時標(biāo)準(zhǔn)，只能算作“江湖郎中”。從此，彭氏醫(yī)生的招牌在長沙市白馬巷64號一掛就是七十余年，直到1938年長沙文夕大火燒起為止。
　　祖父這一輩，有五人行醫(yī)，以大伯祖父彭韻伯的名氣最大。他專攻葉天士的學(xué)說，一部《臨證指南醫(yī)案》，讀得滾瓜爛熟，用得出神入化。上個世紀(jì)三十年代，湖南省政府主席、軍閥何某的父親得了病，老爺子從鄉(xiāng)里頭次進城享福，不到半月，即臥床不起，高燒不退，群醫(yī)束手。伯祖父以上等高麗參一枝燒炭、加保和丸煎湯，一劑而熱退身涼。明明是一個消化不良引起的“滯燒”，用幾分錢一帖的消滯藥就可以解決問題，偏偏就難倒了眾多名醫(yī)，不知如何既能照顧到病情，又能照顧到大人物的面子，讓善于玩“腦筋急轉(zhuǎn)彎”的伯祖父撿了個便宜。經(jīng)何某一褒獎，伯祖父于是乎就“飲譽三湘”了。
　　我的父親排行第四，學(xué)醫(yī)的是二伯、三伯。二伯彭崇讓生于1902年，家境貧寒，只念了四年私塾，全靠博聞強記，苦讀成才,青年時即醫(yī)名鵲起。五十年代初，本擬調(diào)中國中醫(yī)研究院，恰逢得了肺結(jié)核，未能成行。后來入聘湘雅醫(yī)學(xué)院，擔(dān)任中醫(yī)顧問，教授，1959級西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班導(dǎo)師。二伯曾多次為胡耀邦、葉劍英、王震、陶鑄、楊得志等來湘的領(lǐng)導(dǎo)人看病。徐特立先生的夫人患有一種西醫(yī)稱作“癔病性昏厥癥”的疾病，得病已經(jīng)四十余年，每次發(fā)作即昏不知人，遍訪全國名醫(yī)，用任何藥物都無效，過幾天就會自動蘇醒。1964年初，徐夫人在長沙發(fā)病，二伯用黃芪一兩、防風(fēng)五錢，濃煎鼻飼，半個小時就醒了。徐老先生大為驚訝，問為什么會有效。二伯回答：這個病中醫(yī)古籍有記載，名“尸厥”，《史記•扁鵲倉公列傳》，晉國大夫趙簡子得的就是這種病，扁鵲憑脈斷定三日后復(fù)蘇，未嘗用藥；《舊唐書•許胤宗傳》中，柳太后得此病，御醫(yī)許胤宗用黃芪、防風(fēng)煎湯數(shù)斛，置于床下，熏蒸而醒，中醫(yī)古代最有名的醫(yī)案、明代的《名醫(yī)類案》，將這個醫(yī)案列為全書的第一案，我不過是依樣畫葫蘆、新瓶子裝舊酒而已。聽后，徐老先生感慨不已，不久，親自提名二伯為第三屆省政協(xié)常委。
　　對于先人的這些軼聞趣事，雖然從小耳熟能詳，但到后來從事醫(yī)學(xué)史研究時，我還是認真地考證了一番。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：用馬蹄皮焙枯治臁瘡，方書未載；人參燒炭消滯，經(jīng)傳無考；即使是將趙簡子、柳太后、徐夫人，千年故事一鍋勺，也似乎有移花接木之嫌，不那么絕對科學(xué)嚴(yán)謹?shù)�。我這幾位先輩，除了敢于實踐、膽識過人之外，還有一股子靈性，也就是中醫(yī)常講的悟性，所謂“醫(yī)者，意也”，所謂“運用之妙，存乎一心”，與詩品中的心有靈犀、畫論中的形神兼?zhèn)�、文章中的妙手偶得、fo學(xué)中的境由心生等等，是一脈相承、息息相通的。但悟性這東西，用講究實證的現(xiàn)代科學(xué)方法，大概找不著形態(tài)，它卻是滲透于中國古代文化各門學(xué)科的靈魂，而一個缺少悟性的中醫(yī)，永遠只能在低層次的臨床實踐中徘徊。
　　也許從少年時代起，我就朦朧地意識到：中醫(yī)與現(xiàn)代科學(xué)完全不是一回事，講不清它的道理，但有時候，比能講清道理的西醫(yī)更能解決實際問題，支撐它的學(xué)科背景是幾千年積累的成功經(jīng)驗，是臨床實踐，而不是現(xiàn)代科學(xué)手段。中醫(yī)，在我幼小的心靈中，是一個神秘王國。
　　2 入門之階
　　最初跨進這個神秘王國，遠沒有聽故事那么開心浪漫。我開始為徒學(xué)醫(yī)，已過弱冠之年，靠背書記誦的“童子功”，自然是蕩然無存了，對中醫(yī)的了解，也近乎一張白紙。作為老師的二伯父，遞給我一本張仲景的《傷寒論》，囑咐不許看注解，以免受干擾，要把原文反復(fù)讀熟，仔細體會，直至倒背如流，全部印進腦子里，溶進血液中。二伯是有名的傷寒大家，平日里給學(xué)生講述起《傷寒論》來，聽說是口若懸河，縱橫千古，這時節(jié)卻來了個“沉默是金”，把我打入冷宮，令我獨學(xué)無友。莫可奈何，我整日在《傷寒論》中遨游爬梳，苦思遐想，圍繞著這本小冊子，搬來一大堆中基、方劑、中藥、內(nèi)科著作，象無頭蒼蠅一樣，瞎沖亂撞。王國維講的讀書三境界中的：“獨上高樓，望盡天涯路”，“衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴”，是我當(dāng)年啃這三百九十七條簡牘的真實寫照。大約半年后，當(dāng)我還在這兩層境界中熬煎度日時，二伯把我?guī)�上了臨床，一經(jīng)點化，全盤皆活，我逐漸明白了《傷寒論》的價值，享受到中醫(yī)思維的樂趣。當(dāng)然，到驀然回首，見燈火闌珊、佳人俏立時，己經(jīng)在很多年以后了。至今為止，沒有哪本書讀得象這本書這么苦，也沒有哪本書象這本書那樣使我獲益終生。
　　3 最后一課
　　就這樣，白天抄方看病，晚上讀書講經(jīng)，我在伯父身邊度過了五年典型的中醫(yī)師徒相授的學(xué)習(xí)生涯。二伯最后一次教我，是臨終前的一刻。那是1978年1月17日，春寒料峭，二伯病危，等我趕到他身邊時，經(jīng)過他的學(xué)生們的搶救，能坐起來了，面色潮紅，精神尚好，大家松了一口氣。二伯一會兒招呼伯母，給參加搶救的學(xué)生煮荷包蛋下面，一會兒喊我接尿，當(dāng)我剛把尿壺湊上去，二伯忽然抓住我的手，叫我摸他背上的汗，連聲問：“摸到?jīng)]有？摸到?jīng)]有？這就是絕汗，‘絕汗如油’��！”話音剛落，便氣絕而亡。二伯用他生命迸發(fā)的最后一閃火花，為我上了最后一堂課。這是怎樣的一堂課啊，刻骨銘心，終生難忘！
　　作為湖南著名的中醫(yī)臨床家，二伯始終沒有公開出版過著作。他為1959級西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班的學(xué)生們授課時，編寫過中醫(yī)內(nèi)科、傷寒、金匱等教材，也為繼承家學(xué)的后輩們留下一部手寫的臨床筆記，但都沒有刊行。每當(dāng)問及著述一事，二伯總是宣稱：“我治病能有所療效，不過是勤讀古人的書，善用古人的方，拾古人的余唾而已，我本人并沒有什么創(chuàng)造性的成就，不值得留言后世。只要善于把古人千百年來積累的成果，靈活地轉(zhuǎn)用于自己的臨床，就能成為一個實實在在的好醫(yī)生，不可奢談創(chuàng)新與突破�！庇媒裉斓难酃鈦砜矗�這種觀點難免有清高和守舊之嫌，但是相對于中醫(yī)這樣一門特殊的學(xué)科而言，真正了解中醫(yī)的人都知道：其實這是一句大實話。親情加師徒的特殊關(guān)系，使得二伯可以對我直抒胸臆，表達他對人生、對學(xué)中醫(yī)的看法。他的許多教誨，在我的醫(yī)學(xué)生涯中，確實產(chǎn)生過重大的影響，使我少走了很多彎路，甚至在很大程度上決定了我的人生目標(biāo)和價值取向。我印象最深刻的是他說的這些話：
　　“為什么一開始學(xué)醫(yī)，我就讓你苦讀《傷寒論》？清末陸九芝說過：‘學(xué)醫(yī)從《傷寒》入手，始則難，繼而大易；從雜癥入手，始則易，繼而大難。’學(xué)習(xí)任何一門新知識，總是最初接觸的東西印象最深，這叫先入為主�！秱�寒論》是中醫(yī)的臨床圣典，言簡意賅，樸實無華，不奢談理論，緊扣臨床實踐，把一個疾病從開始到完結(jié)的全部過程，有序地展示出來，以錯綜復(fù)雜的文字,歸納了疾病千變?nèi)f化的各個方面，完美地、靈動地、全方位地表達了辨證論治的思想，是中醫(yī)第一部理法方藥俱備的臨床著作，是中醫(yī)臨床思維科學(xué)的典范。中醫(yī)的生命，在于能看病，看病的本領(lǐng)，不在于記住了多少方子，而在于會辯證，‘認證無差’，是遣方用藥最重要的基礎(chǔ)，是中醫(yī)臨床家追求的最高境界。先讓《傷寒論》占據(jù)了你的思維空間，讓辨證論治在你腦海中深深扎下根來，就牢牢掌握了中醫(yī)的核心和靈魂。但是，歷代注家眾說紛紜，莫衷一是，不妨甩開他們，直面張仲景，感受原文，直接領(lǐng)會和吸取他的原始思想，自己去思考、去體會，你將會受益終身。”
　　“培養(yǎng)中醫(yī)臨床醫(yī)生，可以從《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、《湯頭歌訣》等啟蒙書入手，先易后難，循序漸進；也可以從《傷寒論》入手，先難后易，高屋建瓴。循序漸進，是培養(yǎng)一般人才的方法，高屋建瓴，才是造就臨床高手的途徑。對你，我取其后者。至于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，可以先讀《內(nèi)經(jīng)知要》，掌握其精髓，因為全書涉及的知識過于龐雜，又不能直接用于臨床看病，不可讀得太早，以免陷了進去，分散精力，迷失方向。到四十歲以后，有了比較豐富的臨床經(jīng)驗和人生閱歷，才能真正讀懂�！�
　　“學(xué)醫(yī)要從一家之言，取百家之長。例如，清初的三大國醫(yī)：葉天士，張石頑，吳謙，皆有鴻篇巨制，都是臨床高手�！杜R證指南醫(yī)案》、《張氏醫(yī)通》、《醫(yī)宗金鑒》，任選一種，‘執(zhí)一書可治天下病’。葉天士的術(shù)難讀，因為全是醫(yī)案，要一個個揣摩研習(xí)，但葉氏臨床經(jīng)驗之豐，古今無人企及；張石頑的書深邃，病無巨細，都能找到治法，并且規(guī)矩井然，可備案頭參考；吳謙的書通俗，一病一方，療效可靠，平易穩(wěn)妥，最適合作家傳師授的教材。此外，婦科有《傅青主女科》，兒科有《醫(yī)宗金鑒•幼科心法要訣》，外科有《外科正宗》、《外科證治全生集》，眼科有《審視瑤函》，針灸有《針灸大成》，都是本學(xué)科的杰出著作，可師可法。其它如張景岳、徐靈胎、陳修園、陳士鐸、吳鞠通、王清任、程鐘齡、唐容川、張錫純等醫(yī)家，都對臨床作出了突出貢獻，其著作不可不流覽，然而，要從中選擇一、兩家，讀細、讀精、用熟，以作為自己臨床的‘安身立命’之本，再旁采諸家，以彌補一家之偏。切切不可博覽群書而終無依托，泛舟學(xué)海而流散無窮。”
　　“學(xué)醫(yī)要善于‘奪人之長’。奪誰的長？古人、今人的長處，即古今名醫(yī)已經(jīng)總結(jié)出來的成功經(jīng)驗。中醫(yī)有個特點，就是間接經(jīng)驗比直接經(jīng)驗有時更重要。一名醫(yī)生個人的智慧、閱歷、生命畢竟有限，治病完全靠自己在臨床中摸索總結(jié)，幾十年也熬不出頭，要學(xué)會把別人的經(jīng)驗?zāi)脕恚瑸槲宜�用，最終變成自己的經(jīng)驗。中醫(yī)還有一個特點，就是古今名醫(yī)寫下了大量總結(jié)臨床經(jīng)驗的文獻，這是學(xué)西醫(yī)的人所沒有的優(yōu)勢，學(xué)中醫(yī)的人有書讀，要讀書，還要有一雙‘慧眼’，識得真貨，更要有一份膽識，看準(zhǔn)了就用。古今名醫(yī)著作中介紹的效方，大部分是可靠的，但有時也難免摻雜水份，或有夸大不實之辭，拿來用過，有效，成我囊中寶物，無效，棄之亦不可惜，久而久之，就積累了一大批寶貴的經(jīng)驗�？傊�，只要懷著謙虛之心，好學(xué)之志，偷學(xué)的本事，實施的勇氣，多讀書，勤實踐，善于將別人的間接經(jīng)驗轉(zhuǎn)化成自己的直接經(jīng)驗，就能打破常規(guī)，很快成才。”
　　“學(xué)醫(yī)要抓住方劑這個核心。中醫(yī)的理、法、方、藥四個環(huán)節(jié)，方是中心，是靈魂。一首好的方劑，往往組方嚴(yán)密，層次井然，充滿了辨證法，充滿了結(jié)構(gòu)美。象陽和湯的剛?cè)嵯酀�，六�?a class="channel_keylink" href="http://m.gydjdsj.org.cn/pharm/2010/20100401004231_323292.shtml" target="_blank">地黃湯的動靜得宜，使你不得不由衷佩服古人構(gòu)方的技巧。張仲景的二百余首經(jīng)方，至今效如桴鼓，古今幾十萬首方劑，無不凝聚著創(chuàng)方者的心血。學(xué)方要潛心領(lǐng)會其風(fēng)骨精神，用方要盡量使用原方，決不能自以為聰明，畫蛇添足，隨意加減，否則，必將破壞原方的療效。打個比喻，一首古代名方，猶如一首優(yōu)美的古詩，一幅千古名畫，更象一座古代建筑，如果你不能領(lǐng)略其中的情趣，信手涂鴉，還自鳴得意，固屬淺��；倘若隨意拆梁換柱，增損加減，則原有建筑的風(fēng)格與功能也就不復(fù)存在了。你能怪古方?jīng)]有療效嗎？經(jīng)方、時方、當(dāng)代名醫(yī)之方固然要學(xué)，單方、驗方，甚至江湖醫(yī)生用之有效的方法，也要掌握一些。俗話說：‘單方氣死好郎中’，有時辨證論治走到山窮水盡，改用個單方卻起死回生，古今都不乏這樣的例子。決不要以為學(xué)會了辨證論治，背誦了幾百首湯頭，就掌握了一切，須知在民間還蘊藏養(yǎng)著豐富的中醫(yī)學(xué)成就，象《驗方新編》、《串雅》、《理瀹駢文》等總結(jié)民間經(jīng)驗與江湖醫(yī)生經(jīng)驗的書，其價值，不下于其它名著，應(yīng)常備案頭，隨時參閱�！�
　　“治病要抓主證，解決主要矛盾，所謂‘傷其十指，不如斷其一指�！�古方為什么講究君臣佐使？就是針對疾病的主要矛盾而設(shè)。用藥要單純，處方宜精當(dāng)，切不可面面俱到，面面俱到的結(jié)果是一面也顧不到，喜開大方的醫(yī)生，古人譏諷為‘廣絡(luò)原野，希冀一、二’，其實是心無定見，靠碰運氣。”
　　“初次診治的病人，如果病情復(fù)雜，宜先投石問路，從一點切入，靜觀病情的變化。倘若病勢有所好轉(zhuǎn)，則可得寸進尺，步步跟進，爭取一環(huán)一環(huán)解開；倘若病勢有所加重，也不必驚慌失措，但須改弦更張，轉(zhuǎn)換思路，而從其反面論治，往往有效，因為疾病的性質(zhì)是：非陰即陽、非表即里、非寒即熱、非虛即實，懂得這個辯證關(guān)系，就能沉著應(yīng)戰(zhàn)；倘若病勢不進不退，則應(yīng)調(diào)整角度，重新選點，也可能是藥力未到，須守方不變。而要做到心中有數(shù)，其前提是必須用藥單純，緊扣主要矛盾，才能把握好全局�！�
　　“當(dāng)醫(yī)生是一門高尚而艱辛的職業(yè)，而中醫(yī)更是一種可以寄托終生的事業(yè)。守著這個事業(yè)，一輩子不一定會轟轟烈烈，但可以過得很充實，很豐富，也很平靜。一旦咬定從事中醫(yī)事業(yè)這個目標(biāo)，就不要輕易舍棄，還要準(zhǔn)備為之付出畢生的精力和才華。這是值得的，古今中外，多少仁人志士為實現(xiàn)濟世救民的夢想而屢屢受挫，抱憾終生，唯獨當(dāng)醫(yī)生，特別是當(dāng)中醫(yī)，不必受社會環(huán)境的制約，不怕橫遭厄運，無須借助于任何物質(zhì)條件，三個指頭、一根銀針、一把草藥，僅憑自己的一技之長，低標(biāo)準(zhǔn)則可賴以糊口謀生，高標(biāo)準(zhǔn)則可藉以實施‘仁者愛人’的遠大志向。惟其高尚，一個有良心的醫(yī)生，不應(yīng)當(dāng)把謀財作為人生追求的目標(biāo)；惟其艱辛，一個有責(zé)任心的醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)?shù)�化作官發(fā)財這些世俗的觀念，傾注全力于自己的事業(yè)中，精力的投入越多，對病人、對自己就越有好處�！�
　　“中醫(yī)是真正的長春樹，當(dāng)同齡人謝幕下臺的時候，一個從事中醫(yī)臨床的人，才開始登上一個更高的境界。相對于一般老年人而言，一個名符其實的老中醫(yī)專家，肯定會多幾分精神的充實，少幾分身體的苦痛。能夠與中醫(yī)事業(yè)相伴始終，是人生的一種機遇，一種福氣。”
　　歲月如河，一晃流過去二十多年了，我的腦海中始終浮現(xiàn)著二伯臨終前的情景，耳邊始終回響著二伯平時所吐露的學(xué)醫(yī)箴言。
－－－－－－－－－－－治病要抓主證，解決主要矛盾，所謂‘傷其十指，不如斷其一指�！�古方為什么講究君臣佐使？就是針對疾病的主要矛盾而設(shè)。用藥要單純，處方宜精當(dāng)，切不可面面俱到，面面俱到的結(jié)果是一面也顧不到，喜開大方的醫(yī)生，古人譏諷為‘廣絡(luò)原野，希冀一、二’，其實是心無定見，靠碰運氣�！�
　　“初次診治的病人，如果病情復(fù)雜，宜先投石問路，從一點切入，靜觀病情的變化。倘若病勢有所好轉(zhuǎn)，則可得寸進尺，步步跟進，爭取一環(huán)一環(huán)解開；倘若病勢有所加重，也不必驚慌失措，但須改弦更張，轉(zhuǎn)換思路，而從其反面論治，往往有效，因為疾病的性質(zhì)是：非陰即陽、非表即里、非寒即熱、非虛即實，懂得這個辯證關(guān)系，就能沉著應(yīng)戰(zhàn)；倘若病勢不進不退，則應(yīng)調(diào)整角度，重新選點，也可能是藥力未到，須守方不變。而要做到心中有數(shù)，其前提是必須用藥單純，緊扣主要矛盾，才能把握好全局�！�

諄諄教誨，長者風(fēng)度,你好福氣呀！謝謝！
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從後世雜書入手，開始雖容易，日後漸漸難。
從《傷寒論》入手，開始則難，日後則容易。
從《內(nèi)經(jīng)》《本經(jīng)》入手，開始則難上加難，日後則一理融貫。
所以學(xué)醫(yī)，直接從《內(nèi)經(jīng)》入手，需要滿足以下幾個條件：
1
決心一世行醫(yī)，永不退轉(zhuǎn)。
2
心懷萬民之疾苦，體恤岐黃之真意。願為生民立命，願為往聖繼絕學(xué)。
3
有良好的古文功底，對中國傳統(tǒng)文化有深刻了解。
4
有充足的時間，良好的讀書環(huán)境。不為生活奔波煩惱。
5
得遇名師，長期指點。
有以上這些條件，可以從《內(nèi)經(jīng)》《本經(jīng)》入手學(xué)醫(yī)，然後是《傷寒論》和後世之書。如此修學(xué)，必能成就大賢良醫(yī)。
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人命如電光，諸fo等慈父。

古人教學(xué)問，都是“易子而教”，父親總是將孩子托付給德才兼?zhèn)涞挠H友去教導(dǎo)，這樣就能突出師道尊嚴(yán)，減少親情糾纏。也避免晚輩們有自居名門的優(yōu)越感。錘煉一個好學(xué)生，往往需要師父們付出比自己求學(xué)時更多的精力。
很慈悲的老人，蠟炬成灰淚始干。
－－－－－－－－－－－太好了，好久見不到這樣好的文章了。布衣老兄，羨慕你，佩服你！這才是真正的中醫(yī)培養(yǎng)方法，比之現(xiàn)今之學(xué)院教育不知要強過多少倍。
－－－－－－－－－－－二伯一會兒招呼伯母，給參加搶救的學(xué)生煮荷包蛋下面，一會兒喊我接尿，當(dāng)我剛把尿壺湊上去，二伯忽然抓住我的手，叫我摸他背上的汗，連聲問：“摸到?jīng)]有？摸到?jīng)]有？這就是絕汗，‘絕汗如油’�。　�


感動。
－－－－－－－－－－－學(xué)醫(yī)太難，急功近利的現(xiàn)代人怕再難出良醫(yī)了!