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皮膚性病學(xué):第三節(jié) 大皰性類皰瘡(Bullous Pemphigoid)

本病又名類天皰瘡(Pemphigoid,副天皰瘡(Parapemphigus)。臨床表現(xiàn)為深在性大皰,預(yù)后較好!静∫颉磕壳罢J為本病可能是自身免疫疾病,用間接免疫熒光檢查,患者血清中有抗表皮基底膜抗體,主要是IgG。用直接免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)表皮m.gydjdsj.org.cn/yishi/基底膜上有IgG…

本病又名類天皰瘡(Pemphigoid,副天皰瘡(Parapemphigus)。臨床表現(xiàn)為深在性大皰,預(yù)后較好。

【病因】

目前認為本病可能是自身免疫疾病,用間接免疫熒光檢查,患者血清中有抗表皮基底膜抗體,主要是IgG。用直接免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)表皮m.gydjdsj.org.cn/yishi/基底膜上有IgG呈線狀沉積。有些病人抗核抗體也可以呈陽性并合并其它免疫性疾病如皮肌炎

臨床表現(xiàn):本病多發(fā)生于50歲以上的患者,偶發(fā)于兒童。男女均可受累。以多發(fā)水皰為主,在健康皮膚上出現(xiàn)紅斑及皰壁緊張的表皮下水皰,自豆大至雞卵大,呈半球狀。水皰內(nèi)黃色透明之皰液,有時呈血皰。Nikolsky氏征陰性。水皰破裂后形成糜爛面,愈合較快,愈后留有色素沉著。

自覺瘙癢,形成糜爛后疼痛?梢园l(fā)生在全身,但以大腿內(nèi)側(cè)、鼠蹊、腋窩及前腕內(nèi)鍘為主要好發(fā)部位。

約有25%患者伴有粘膜癥狀,多在皮損泛發(fā)全身或疾病后期發(fā)病,癥狀較輕。

【診斷】

1.多發(fā)緊張性大皰,皰壁緊張不易破裂。

2.Nikolsky氏征陰性。

3.皰液涂片無Tzanck細胞。

4.免疫熒光檢查:直接免疫熒光檢查,水皰基底膜部有IgG及C3沉著。間接免疫熒光檢查可以證明患者血清中有抗表皮基底膜抗體(主要是IgG),(兒童患者常為陰性)。

5.病理:表皮下壓力性大皰、皰頂表皮細胞扁平,無棘融解。水皰內(nèi)含有嗜酸性和嗜中性細胞,真皮內(nèi)有m.gydjdsj.org.cn/rencai/輕度炎性細胞浸潤。

【治療】

1.皮質(zhì)激素治療:參照天皰瘡。

2.免疫抑制劑:參照天皰瘡。

3.砜類藥物:氨苯砜(D.D.S)治療方法為50mg 3次/日,服用時注意血象變化,有的病人可以獲良效。

“附” 良性粘膜類天皰瘡(Benign Mucosal Pemphigoid)

又名瘢痕性類天皰瘡(Cicatricial Pemphigoid)主要侵犯結(jié)膜,口腔,鼻、食道、外陰、等粘膜部位。75%患者最后都有眼損害,約有半數(shù)患者皮膚出現(xiàn)類天皰瘡樣的水皰。

粘膜損害愈合后留有瘢痕,因此在食道、尿道、外陰等處病損往往引起瘢痕性狹窄。

本病治療目前首選藥物主要是皮質(zhì)激素。

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