月經(jīng)不調(diào)是月經(jīng)病中最常見的疾病，是指月經(jīng)的期（周期、經(jīng)期)、量出現(xiàn)異常，包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期、經(jīng)期延長(zhǎng)和經(jīng)量過多、經(jīng)量過少。
月經(jīng)較以往恒定周期提前七以上，甚至一月兩潮，連續(xù)三個(gè)周期以上者，稱為“月經(jīng)先期”。若偶爾提前三至五天而無明顯其它不適者，不作病論。
【病因病機(jī)提要】
本病多由飲食失節(jié)，情志所傷，正氣不足等因素，使 血熱妄行或氣虛不攝，沖任不固而致。
一、血熱 過食燥烈或情志過極，肝氣郁結(jié)，郁而化火；或素體陽盛，內(nèi)熱蘊(yùn)結(jié)；或久病傷陰，虛火內(nèi)盛，以至血熱妄行，沖任不固，發(fā)而為病。
二、氣虛 素體虛弱，或勞倦過度，或飲食失節(jié)，以至中氣受損，脾虛氣弱，氣不攝血，沖任不固，發(fā)而為病。
【辯證施治】
本病臨證，當(dāng)結(jié)合月經(jīng)的量、色、質(zhì)及舌、脈等情況，以辯病之虛實(shí)。若量多色紫紅或深紅，質(zhì)稠，舌紅、脈數(shù)者，多屬實(shí)熱；量少色紅，顴紅，手足心熱，脈細(xì)數(shù)者，多屬虛熱；量時(shí)多時(shí)少，其色或紅或紫，口苦，胸脅小腹脹滿，多屬肝郁化熱；量多色淡紅，質(zhì)清稀者，多為氣虛。臨床治療以清熱涼血或補(bǔ)虛攝血為大法，再根據(jù)不同怔情，或補(bǔ)或?yàn)a，或補(bǔ)瀉兼施，隨機(jī)應(yīng)變。
一、血熱證
㈠ 實(shí)熱
「主證」 月經(jīng)先期，量多，色紫紅或深紅，質(zhì)粘稠，或伴見一組里熱⑹之癥。
「病機(jī)」 里熱熾盛，迫血妄行。
「治法」 涼血清熱，養(yǎng)陰調(diào)經(jīng)。
「方藥」 先期湯（《證治準(zhǔn)繩》)加減。
白芍 生地 黃柏 知母 黃芩 黃連 阿膠 艾葉 旱蓮草 益母草 玄參
本蚊為先期湯去當(dāng)歸、川芎、香附、甘草，加旱蓮草、益母草、玄參。
方中黃柏、黃芩、黃連清熱涼血；白芍、生地涼血養(yǎng)血；阿膠配艾葉生血止血，且無留瘀之虞；玄參、知母滋腎養(yǎng)陰，清熱涼血；旱蓮草涼血止血；益母草活血化瘀，以防使用涼血之品而致血行不暢。諸藥合用，共湊清扼要涼血、養(yǎng)陰調(diào)經(jīng)之功。
㈡ 肝郁化熱
「主證」 月經(jīng)先期，量時(shí)多時(shí)少，色或紅或紫，經(jīng)行不暢，或有瘀塊。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。伴見一組肝氣郁滯⑼之癥。
「病機(jī)」 肝郁化熱，熱迫血行。
「治法」 疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)。
「方藥」 丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》)加減。
柴胡 白芍 白術(shù) 茯苓 甘草 薄荷 丹皮 梔子 益母草 白茅根
本方是丹梔逍遙散去當(dāng)歸、煨姜加益母
方中柴胡、薄荷疏達(dá)肝氣，解散郁熱；丹皮、梔子清肝瀉熱涼血；白芍養(yǎng)血柔肝；茯苓、白術(shù)、甘草健脾和中；白茅根涼血止血；益母草活血化瘀。
若月經(jīng)量多者，酌加茜草炭、仙鶴草；少腹脹痛較甚者，可合用金鈴子散（《素問病機(jī)氣宜保命集》)；肝熱較甚者，酌加龍膽草、夏枯草；便秘者，酌加生地、火麻仁。
㈢ 虛熱
「主證」 月經(jīng)先期，量少，色紅，伴見一組陰虛⑺之癥。
「病機(jī)」 陰虛內(nèi)熱，迫經(jīng)先行。
「治法」 滋陰清熱，寧血調(diào)經(jīng)。
「方藥」 兩地湯（《傅青主女科》)加味。
本方為兩地湯加青蒿、銀柴胡。
方中生地涼血養(yǎng)血；玄參、麥冬滋陰生水；阿膠、白芍養(yǎng)血寧血；地骨皮、青蒿、銀柴胡清退虛熱。
；若經(jīng)量較多者，酌加旱蓮劃、仙鶴草、白茅根等滋陰止血之品；若伴見瘀痛者，酌加川楝子、玄胡、益母草等行氣活血之品。
二、氣虛
「主證」 月經(jīng)先期，量多，色淡，質(zhì)清稀，伴見一組脾氣虛⒅之癥。
「病機(jī)」 氣虛失攝，沖任不固。
「治法」 升陽益氣，健脾調(diào)經(jīng)。
「方藥」 補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》)
黃芪 甘草 人參 白術(shù) 當(dāng)歸 陳皮 升麻 柴胡
方中黃芪、人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸補(bǔ)血；陳皮運(yùn)脾理氣；升麻、柴胡升舉脾陽。
若月經(jīng)量多不止，酌加龍骨、牡蠣、血余炭、艾葉等固澀之品；若月經(jīng)量少，杜仲等補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)之品；若見心悸怔忡等心脾兩虛⑶之癥，方易歸脾湯（《濟(jì)生方》)治之。
白術(shù) 茯神 黃芪 龍眼肉 酸棗仁 人參 木香 炙甘草 當(dāng)歸 遠(yuǎn)志 生姜 大棗
方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草、生姜、大棗健脾益氣；當(dāng)歸補(bǔ)益陰血；茯神、棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；木香醒脾理氣。
月經(jīng)較以往恒定周期延后七天以上，甚至四、五十日一潮，連續(xù)三個(gè)周期以上者，稱“月經(jīng)后期”。若偶爾延后三、五天而無其它明顯不適者，不作病論。
【病因病機(jī)提要】
本病多由外邪侵襲，飲食失調(diào)，情志所傷，產(chǎn)乳過多及正氣不足等因素，使血�？仗�，沖任不充或氣血不暢，沖任受阻而致。
一、血寒 經(jīng)行產(chǎn)后，過食生冷；或冒雨涉水，外感寒邪，以至寒凝血滯，沖任受阻，發(fā)為月經(jīng)后期。
二、腎陽虧虛 腎陰素虛，或房勞多產(chǎn)，耗傷腎氣，或久病虛弱，以至精血不充，陽虛內(nèi)寒，沖任不暢，發(fā)為月經(jīng)后期。
三、血虛 體虛久病，或產(chǎn)乳過多，營血耗傷；或飲食勞倦，思慮傷脾，化源不足，血�？仗�，發(fā)為月經(jīng)后期。
四、氣滯 情志過極，氣郁傷肝，肝失疏泄，氣滯血瘀，沖任受阻，發(fā)為月經(jīng)后期。
五、痰阻 多食肥甘、脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痰阻沖任，經(jīng)隧不利，發(fā)為月經(jīng)后期。
【辯證施治】
臨證當(dāng)結(jié)合月經(jīng)的量、色、質(zhì)及全身情況，辯清虛實(shí)。一般月經(jīng)量少，色黯，小腹冷痛拒按為寒實(shí)；量少色淡，質(zhì)清稀，小腹冷痛，喜暖喜按，腰膝酸軟，為腎虛；量少，色淡，質(zhì)稀薄為血虛；量少色黯有塊，小腹脹而痛為氣m.gydjdsj.org.cn/shouyi/滯；色淡而粘，挾帶而下為痰阻。臨床治療應(yīng)根據(jù)虛實(shí)的不同分別施以補(bǔ)、瀉之法�；蛞鏆庋a(bǔ)血，或溫經(jīng)散寒，或行氣開郁，或祛痰行滯。
一、血寒
「主證」 月經(jīng)后期，量少，色黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減，形寒肢冷，面色蒼白。苔薄白，脈沉緊。
「病機(jī)」 寒凝血滯，沖任受阻。
「治法」 溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血行瘀。
「方藥」 溫經(jīng)湯（《金匱要略》)加減。
吳茱萸 當(dāng)歸 白芍 川芎 人參 桂枝 阿膠 生姜 甘草 艾葉 烏藥
本方為溫經(jīng)湯（去牡丹皮、半夏、麥冬，加艾葉、烏藥——站長(zhǎng)增加)。
方中吳茱萸、桂枝、艾葉溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、芍藥、阿膠補(bǔ)血養(yǎng)肝；川芎活血行瘀；人參益氣；烏藥暖肝散寒；白芍配甘草緩急止痛；生姜、甘溫中和胃。
若畏寒肢冷，加附子；若腹痛較甚而時(shí)下血塊者，加炒蒲黃、五靈脂。
二、腎陽虧虛
「主證」 月經(jīng)后期，量少色淡，質(zhì)清，小腹隱痛，喜熱喜按，伴見一組腎陽虛⒁之癥。
「病機(jī)」 陽虛內(nèi)寒，沖任不暢。
「治法」 溫陽補(bǔ)腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
「方藥」 右歸丸（《景岳全書》)加味。
熟地 山藥 山茱萸 枸杞 鹿角膠 菟絲子 杜仲 當(dāng)歸 肉桂 制附子 臺(tái)烏 小茴
本方為右歸丸加臺(tái)烏、小茴。
方中附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽；山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、山藥滋腎填精；熟地、當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)血；臺(tái)烏、小茴調(diào)氣溫經(jīng)。諸藥合用，共湊溫陽補(bǔ)腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功。
三、血虛
「主證」 月經(jīng)后期，量少，色淡紅，或少腹Ｙ痛，伴見一組血虛⑹之癥。
「病機(jī)」 營血不足，沖任虧虛。
「治法」 健脾益氣，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。
「方藥」 歸脾湯（《濟(jì)生方》)加味。
白術(shù) 茯神 黃芪 龍眼肉 酸棗仁 人參 木香 甘草 當(dāng)歸 遠(yuǎn)志 山茱萸 菟絲子
本方為歸脾湯加山茱萸、菟絲子。
方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)陰血；茯神、遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)心安神；山茱萸、菟絲子滋肝腎、益精血；木香理氣醒脾，使滋補(bǔ)而不滯膩。
若兼見一組陰虛⑺之癥，酌加旱蓮草、地骨皮、女貞子等滋陰清熱之品。
四、氣滯
「主證」 月經(jīng)后期，量少，色黯，有塊，少腹脹痛，伴見一組肝氣郁滯⑼之癥。
「病機(jī)」 氣滯血郁，沖任受阻。
「治法」 理氣行血，疏郁調(diào)經(jīng)。
「方藥」 柴胡疏肝散（《景岳全書》)加味。
陳皮 柴胡 川芎 香附 枳殼 芍藥 甘草 玄胡 烏藥
本方為柴胡疏肝散加玄胡、烏藥。
方中柴胡、香附、枳殼疏肝理氣；陳皮、烏藥理氣行滯；川芎活血祛瘀；玄胡活血止痛；白芍、甘草平肝緩急。
若見心煩口苦，苔黃，脈弦數(shù)者，此為氣郁化火之象，酌加丹皮、梔子等清熱涼血之品；若月經(jīng)量多，腹痛拒按者，酌加益母草、地榆炭、蒲黃炭。
五、痰阻
「主證」 素體痰盛，月經(jīng)后期，色淡而粘，挾帶而下，胸脘脹悶，食少神疲。苔膩，脈滑。
「病機(jī)」 痰阻沖任，經(jīng)遂不利。
「治法」 化痰行滯，健脾調(diào)經(jīng)。
「方藥」 啟宮丸（《醫(yī)方集解》)加味。
川芎 白術(shù) 半夏曲 香附 茯苓 神曲 橘紅 甘草 蒼術(shù) 遠(yuǎn)志
本方為啟宮丸加蒼術(shù)、遠(yuǎn)志。
方中橘紅、半夏曲、白術(shù)、蒼術(shù)燥濕祛痰；遠(yuǎn)志祛痰寧神；香附、神曲理氣行滯；川芎活血調(diào)經(jīng)；茯苓、甘草祛濕和中。
若經(jīng)期愆m.gydjdsj.org.cn延日久，甚或數(shù)月一行，量少者，酌加yin羊藿、仙茅、牛膝、紅花、桃仁。
月經(jīng)較以往恒定周期提前或延后七天以上，時(shí)前時(shí)后，連續(xù)三個(gè)周期以上者，稱為“月經(jīng)先后不定期”。
【病因病機(jī)提要】
本病多由情志所傷，飲食失節(jié)或正氣不足等因素，使氣血失調(diào)，血海蓄溢失常而致。
一、肝氣郁滯 情志過極，氣郁傷肝，肝失疏泄，以至氣血逆亂，血海蓄溢失常，發(fā)為先后不定。
二、脾虛氣弱 素體脾虛，或飲食失節(jié)，損傷脾氣，脾虛失運(yùn)，以至氣血失調(diào)，發(fā)而為病。
三、腎氣虧虛 素體腎氣不足，或久病失養(yǎng)，或房勞多產(chǎn)，以至腎氣虧虛，封藏失司，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，發(fā)而為病。
本病若經(jīng)量過多，經(jīng)期延長(zhǎng)，或可轉(zhuǎn)為崩漏，當(dāng)予重視。
【辯證施治】
臨證應(yīng)結(jié)合月經(jīng)的量、色、質(zhì)及舌脈象等情況進(jìn)行辯證施治。色黯紅有塊，小腹脹痛，連及胸脅者，多屬肝郁；量多色淡，食少便溏者，多為脾虛；量少質(zhì)清，腰酸痛者，多為腎虛。治療以調(diào)理氣血沖任為大法，再根據(jù)不同證情，分別施以疏肝、健脾、補(bǔ)腎等法。
一、肝氣郁滯
「主證」 經(jīng)期先后不定，量或多或少，色紫紅，有塊，經(jīng)行不暢，伴見一組肝氣郁滯⑼之癥。
「病機(jī)」 肝氣郁滯，氣血失調(diào)。
「治法」 疏肝行滯，調(diào)理氣血。
「方藥」 逍遙散（《和劑局方》)
柴胡 當(dāng)歸 白芍 白術(shù) 茯苓 甘草 煨姜 薄荷
方中柴胡、薄荷疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；茯苓、白術(shù)、煨姜、甘草健脾和中。
蒲黃、益母草；若見量多色紅，質(zhì)稠者，此為肝郁化熱之象，去當(dāng)歸、煨姜，加丹皮、梔子。
二、脾虛氣弱
「主證」 經(jīng)期先后不定，量多色淡，伴見一組脾氣虛⒅之癥。
「病機(jī)」 脾虛氣弱，統(tǒng)攝無權(quán)。
「治法」 健脾益氣，助運(yùn)滲濕。
「方藥」 參苓白術(shù)散（《和劑局方》)
蓮子肉 苡仁 砂仁 桔梗 扁豆 茯苓 人參 甘草 白術(shù) 山藥 大棗
方中人參、茯苓、白術(shù)、甘草、大棗健脾益氣；扁豆、山藥、蓮子肉、苡仁健脾滲濕；砂仁醒脾和胃；桔梗調(diào)暢氣機(jī)。諸藥合用，具有健脾益氣，助運(yùn)滲濕之功。
三、腎氣虧虛
「主證」 經(jīng)期先后無定，量少、色淡、質(zhì)清稀，腰骶酸痛，或頭暈耳鳴，夜尿頻。舌淡苔薄，脈沉弱。
「病機(jī)」 腎氣虧虛，沖任失調(diào)。
「治法」 補(bǔ)益腎氣，和調(diào)沖任。
「方藥」 固陰煎（《景岳全書》)加減。
人參 熟地 山藥 山茱萸 甘草 菟絲子 桑寄生 阿膠
本方為固蔭煎去遠(yuǎn)志、五味子，加桑寄生、阿膠。
方中熟地、山茱萸、菟絲子、桑寄生補(bǔ)腎益精；人參、山藥、甘草健脾益氣；阿膠補(bǔ)血養(yǎng)肝。諸藥合用，共收補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)之效。
月經(jīng)周期基本正常而行經(jīng)時(shí)間超過七天以上，甚至淋漓不盡達(dá)半月之久，稱為“經(jīng)期延長(zhǎng)”。
【病因病機(jī)提要】
本病多由飲食勞倦、情志所傷、感受外邪、房勞多產(chǎn)或正氣不足等因素，使沖任不固，或瘀阻沖任，血不歸經(jīng)而致。
一、脾虛氣弱 中氣素虛，或飲食失調(diào)，或勞倦傷脾，脾虛失攝，沖任不固，發(fā)為經(jīng)期延長(zhǎng)。
二、陰虛血熱 素體陰虛，或房勞多產(chǎn)，以至精血內(nèi)耗，陰虛血熱，熱擾沖任，血海失守，發(fā)為經(jīng)期延長(zhǎng)。
三、氣滯血瘀 情志過極，肝失疏泄，氣滯血瘀，或外受寒邪，寒凝血滯，以至瘀血阻于胞脈，發(fā)而為病。
【辯證施治】
本病臨床當(dāng)分虛實(shí)，虛證多為脾虛氣弱和陰虛血熱；實(shí)證多為瘀阻沖任。治療時(shí)虛證以扶正補(bǔ)虛為大法，實(shí)證則應(yīng)祛瘀止血。
一、脾虛氣弱
「主證」 經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不盡，色淡，質(zhì)清，伴見一組心脾兩虛⑶之癥。
「病機(jī)」 脾虛氣弱，沖任不固。
「治法」 健脾益氣，止血調(diào)經(jīng)。
「方藥」 歸脾湯（《濟(jì)生方》)加減。
白術(shù) 茯神 黃芪 龍眼肉 酸棗仁 人參 木香 炙甘草 海螵蛸 茜草 棕櫚炭
本方為歸脾湯去當(dāng)歸、遠(yuǎn)志，加海螵蛸、茜草、棕櫚炭。
方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草健脾益氣；龍眼肉補(bǔ)血和營；茯神、酸棗仁養(yǎng)心安神；木香醒脾理氣，使補(bǔ)而不滯；海螵蛸、棕櫚炭固澀止血；茜草活血止血。諸藥合用，共建健脾益氣，止血調(diào)經(jīng)之功。
二、陰虛血熱
「主證」 經(jīng)期延長(zhǎng)，持續(xù)不凈，量少色紅，伴見一組陰虛⑺之癥。
「病機(jī)」 陰虛內(nèi)熱，擾亂血海。
「治法」 滋陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)。
「方藥」 兩地湯（《傅青主女科》)加味。
生地 玄參 白芍 麥冬 地骨皮 阿膠 艾葉炭 旱蓮草 龜板
本方為兩地湯加艾葉炭、旱蓮草、龜板。
方中玄參、生地、麥冬、地骨皮滋陰清熱涼血；龜板滋陰養(yǎng)血，固護(hù)沖任；白芍、阿膠養(yǎng)血止血；艾葉炭、旱蓮草調(diào)經(jīng)止血。諸藥合用，共收滋陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)之效。
三、氣滯血瘀
「主證」 經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓日久，量少，色黯黑有塊，小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。
「病機(jī)」 瘀阻胞脈，血不歸經(jīng)。
「治法」 行滯祛瘀，活血止血。
「方藥」 桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》)加味。
熟地 川芎 白芍 當(dāng)歸 桃仁 紅花 益母草 茜草 香附
本方為桃紅四物湯加益母草、茜草、香附。
方中桃仁、紅花、川芎活血祛瘀；當(dāng)歸、熟地、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；香附理氣行滯；益母草、茜草化瘀止血。諸藥合用，具有行滯祛瘀，活血止血之效。
月經(jīng)周期基本正常而經(jīng)量較以往明顯增多者，稱為“經(jīng)量過多”。
【病因病機(jī)提要】
本病多由飲食勞倦，情志所傷，瘀留著及正氣不足等因素，使氣虛不攝，或血熱妄行，沖任不固，血不歸經(jīng)，發(fā)而為病。
一、氣虛 素體虛弱，或勞倦過度，或飲食失節(jié)，損傷脾氣，氣不攝血，沖任不固，發(fā)而為病。
二、血熱 素體陽盛，或過食燥烈，或情刀過極，郁而化熱，或外受邪熱，化火成毒，熱迫血行，血海受擾，發(fā)而為病。
三、血瘀 情志過極，氣郁傷肝，肝郁日久，氣滯血瘀，或經(jīng)產(chǎn)之后，瘀血留著，阻滯沖任，血不歸經(jīng)歸發(fā)而為病。
【辯證施治】
臨床當(dāng)根據(jù)月經(jīng)的色、質(zhì)及舌脈等情況，以辯病之所屬。一般量多、色淡、質(zhì)薄者，為氣虛；量多、色紅或紫、質(zhì)稠者，為血熱；量多，色紫黑有塊，小腹疼痛者，為血瘀。治療以止血安沖為大法。
一、氣虛
「主證」 月經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)清稀，伴見一組氣虛⒅之癥。
「病機(jī)」 脾虛失攝，沖任不固。
「治法」 健脾益氣，攝血固沖。
「方藥」 舉元煎（《景岳全書》)加味。
人參 黃芪 炙甘草 升麻 白術(shù) 海螵蛸 血余炭 阿膠
本方為舉元煎加海螵蛸、血余炭、阿膠。
方中人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)中益氣；升麻升節(jié)舉陷；阿膠補(bǔ)血止血；海螵蛸、血余炭固澀止血。
二、血熱
「主證」 月經(jīng)量多，色鮮紅或紫紅，質(zhì)粘稠，或有塊，伴見一組里熱⑻之癥。
「病機(jī)」 熱擾沖任，迫血妄行。
「治法」 涼血清熱，止血固經(jīng)。
「方藥」 保陰煎（《景岳全書》)加減。
生地 熟地 白芍 川斷 黃芩 黃柏 生甘草 茜根炭 側(cè)柏葉 海螵蛸
本方為保陰煎去山藥，加茜根炭、側(cè)柏葉、海螵蛸。
方中熟地、白芍養(yǎng)血斂陰；生地涼血養(yǎng)陰；黃芩、黃柏清熱泄火；川斷補(bǔ)腎固沖；茜根炭、側(cè)柏葉、海螵蛸止血固經(jīng)；生甘草清熱和中。
若兼見月經(jīng)臭穢、發(fā)熱惡寒、少腹硬痛拒按者，此為外感熱邪，化火成毒，酌加黃連、紫花地丁、敗醬草、紅藤、丹皮、桃仁等解毒化瘀之品。
三、血瘀
「主證」 經(jīng)行量多，色紫黑有塊，小腹疼痛拒按。舌紫黯，或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。
「病機(jī)」 瘀血內(nèi)阻，絡(luò)傷血溢。
「治法」 活血止血，行滯化瘀。
「方藥」 失笑散（《和劑局方》)加味。
五靈脂 蒲黃 三七 益母草 茜根炭
本方為失笑散加三、益母草、茜根炭。
方中蒲黃、茜根炭、三七活血止血；五靈脂、益母草散瘀止痛。諸藥合用，有化瘀止血之效。
月經(jīng)周期基本正常而經(jīng)量較以往明顯減少者，稱為“經(jīng)量過少”。
【病因病機(jī)提要】
本病多由外感寒邪，飲食勞倦，情志過極或正氣不足等因素，使精血衰少，血�？仗摽仗摶蝠鲎杼的�，經(jīng)脈壅阻而致。
一、血虛 飲食失節(jié)，或勞倦過度，損傷脾氣，脾虛失運(yùn)，化源不足；或大病久病，虧耗營血，以至血海失充，發(fā)而為病。
二、腎虛 多產(chǎn)房勞，或少年腎未充，以至精衰血少。血海不盈，發(fā)而為病。
三、血瘀 情志過極，氣郁傷肝，肝失疏泄，氣滯血瘀，阻滯胞脈；或外受寒邪，客于胞宮，血為寒凝，行而不暢，發(fā)而為病。
四、痰濕 飲食失節(jié)，損傷脾氣，或冒雨涉水，外受濕邪，濕阻脾陽，水濕不運(yùn)，濕聚成痰，下阻經(jīng)脈，血行不暢，發(fā)而為病。
【辯證施治】
臨證應(yīng)根據(jù)月經(jīng)的色、質(zhì)、舌脈及有無腹痛等情況，辯清虛實(shí)。一般色淡、質(zhì)
清、腹綿痛者，屬虛；色紫黯有塊腹痛拒按者，屬瘀；色淡紅，質(zhì)粘膩者，屬痰濕；經(jīng)量驟然減少者多實(shí)，逐漸減少者多虛。由于本病臨床虛多實(shí)少，故治療時(shí)以濡養(yǎng)精血為大法。
一、血虛
「主證」 月經(jīng)量少，或點(diǎn)滴即凈，色淡，伴見一組血虛⑹之癥。
「病機(jī)」 陰血不足，血�？仗�。
「治法」 補(bǔ)血益氣，健脾調(diào)沖。
「方藥」 滋血湯（《證治準(zhǔn)繩》)加味。
人參 山藥 黃芪 茯苓 川芎 當(dāng)歸 白芍 熟地 山茱萸 枸杞 陳皮
本方為滋血湯加山茱萸、枸杞、陳皮。
方中人參、黃芪、山藥、茯苓益氣健脾；川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；山茱萸、枸杞滋補(bǔ)肝腎，填補(bǔ)沖任；陳皮理氣醒脾，使補(bǔ)而不膩。諸藥合用，共收補(bǔ)血益氣，填精調(diào)沖之功。
二、腎氣虧虛
「主證」 經(jīng)來量少，色淡黯，質(zhì)薄，腰膝酸軟，夜尿多，脈沉。
「病機(jī)」 腎氣虧虛，精血不足。
「治法」 補(bǔ)腎填精精養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
「方藥」 歸腎丸（《景岳全書》)加味。
熟地 山藥 山茱萸 茯苓 當(dāng)歸 枸杞 杜仲 菟絲子 補(bǔ)骨脂 益智仁
本方為歸腎丸加補(bǔ)骨脂、益智仁。
方中菟絲子、杜仲、山茱萸、枸杞平補(bǔ)腎氣；熟地、當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；益智仁、補(bǔ)骨脂溫養(yǎng)腎氣；山藥、茯苓健脾和中。
若見小腹冷痛，畏寒肢冷等癥，此為腎陽虛之象，酌加yin羊藿、巴戟、仙茅等溫腎助陽之品；若證見手足心熱，顴紅咽干等，此為腎陰虛之象，酌加女貞子、知母、丹皮等滋陰清熱之品。
三、血瘀
「主證」 經(jīng)行量少，色黯黑有塊、質(zhì)稠，小腹脹痛或刺痛拒按，血塊排出而痛減。舌質(zhì)黯有瘀點(diǎn)，脈弦澀。
「病機(jī)」 瘀阻經(jīng)遂，血行不暢。
「治法」 活血化瘀，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。
「方藥」 桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》)合失笑散（《和劑局方》)
熟地 川芎 白芍 當(dāng)歸 桃仁 紅花 五靈脂 蒲黃
方中桃仁、紅花、川芎、蒲黃活血化瘀；熟地、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；五靈脂活血止痛。
若小腹冷痛，得熱痛減，此為寒凝血瘀之象，酌加臺(tái)烏、吳茱萸、桂枝等溫通血脈之品。
四、痰阻
「主證」 經(jīng)來量少，色淡紅，質(zhì)粘膩，挾帶而下，形體肥胖，胸悶嘔惡。舌淡苔白膩，脈滑。
「病機(jī)」 痰濁內(nèi)停，阻滯經(jīng)絡(luò)。
「治法」 腱脾燥濕，化痰調(diào)經(jīng)。
「方藥」 蒼附導(dǎo)痰丸（《葉天士女科診治秘方》)
茯苓 半夏 陳皮 甘草 蒼術(shù) 香附 南星 枳殼 生姜 神曲
方中半夏、南星燥濕化痰；蒼術(shù)、陳皮、茯苓健脾燥濕；香附、枳殼理氣行滯；甘草、生姜、神曲培中和胃。諸藥合用，共湊健脾燥濕，化痰調(diào)經(jīng)之效。
