家庭醫(yī)學(xué)百科-自救互救篇:第二章　性傳播疾病概論

性傳播疾�。⊿exually Transmitted Diseases， STDs)，是指可以通過(guò)性接觸而傳播的一組傳染病。我國(guó)簡(jiǎn)稱為性病。性病不僅在性器官上發(fā)生病變，也可侵犯附屬淋巴結(jié)及全身重要器官組織。專門研究性病的學(xué)科稱為性病學(xué)。

性病在過(guò)去一般只包括梅毒（Syphilis)，淋病（Gonorrhea)，軟下疳（Chancroid)，以及性病淋巴肉芽腫（LymphogranulomaVenereum)，常稱為“四大性病”或“經(jīng)典性病”，或稱“第一代性病”。隨著社會(huì)的發(fā)展，特別是近年來(lái)西方國(guó)家中，以“性解放”、“性自由”為時(shí)髦的性俗變化，使性行為多樣化，從而使原來(lái)四大性病發(fā)展至今已有20種以上，所以70年代開(kāi)始，性病概念逐漸被“性傳播疾病”所代替，1975年世界衛(wèi)生組織（WHO)正式?jīng)Q定用STDs命名。除了“四大性病”外，WHO還把非淋菌性尿道炎、艾滋病（AIDS)、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖器念珠菌病、細(xì)菌性陰道病、滴蟲病、疥瘡、陰虱、乙型肝炎和股癬等也列入STDs之中。STDs從病原體方面可分為：細(xì)菌感染，病毒感染，真菌感染，螺旋體，支原體，衣原體，原蟲，寄生蟲感染。

STDs的病原體及病種

第一節(jié)　性病的傳播方式

（一)性行為傳播

性交是主要傳播方式，占95%以上。傳統(tǒng)的性交是陰莖——陰道接觸，由于西方式的性行為多樣化，接吻、口交（生殖器——口腔性欲)和肛交（生殖器—肛門性欲)等增加了傳播機(jī)會(huì)，人體沒(méi)有對(duì)性病病原體特異性免疫力，任何個(gè)體對(duì)病原體都是敏感的，而且目前對(duì)絕大多數(shù)性病沒(méi)有保護(hù)性疫苗可用，當(dāng)全身和局部抵抗力下降，皮膚粘膜的完整性遭受破壞，不能阻止有毒力且有一定數(shù)量的性病病原體到達(dá)易感細(xì)胞時(shí)，則可發(fā)生感染。性交之所以傳染性病是由于（1)性交的一方生殖器病損中存在有足夠數(shù)量的病原體，而另一方皮膚粘膜有可能直接接觸到病原體。（2)由于性交的磨擦形成皮膚粘膜的損傷（可以是肉眼難以發(fā)現(xiàn)的損傷)，有利于病原體的進(jìn)入。（3)過(guò)度性交是機(jī)體體力下降，抗病能力降低。

（二)間接接觸傳播：通過(guò)接觸污染的衣服，浴池中或共用浴具等都可間接傳播性病。

（三)血液和血制品傳播：梅毒m.gydjdsj.org.cn/wszg/和艾滋病病毒可通過(guò)輸血和血制品傳播。

（四)器官移植，人工受精傳播：如艾滋病。

（五)醫(yī)源性傳播：使用帶菌醫(yī)療器械通過(guò)檢查、注射、手術(shù)傳播給其他病人。

（六)職業(yè)性傳播：醫(yī)生、護(hù)士、防疫人員防護(hù)不嚴(yán)；助產(chǎn)接生手指污染上梅毒；醫(yī)務(wù)人員誤將污染HIV的針頭和手術(shù)刀刺傷自己皮膚。

（七)母嬰垂直傳播：梅毒、衣原體、支原體、HIV。

（八)產(chǎn)道傳播：淋菌性結(jié)膜炎、衣原體、支原體、HIV感染。

第二節(jié)　性病的流行及現(xiàn)狀

STDs在全世界廣泛流行。近20多年來(lái)西方的性自由、同性戀、性犯罪，使歐美國(guó)家的性病急劇增加，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到STDs對(duì)健康及社會(huì)影響越來(lái)越大，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年患性病的人約有3億，占世界人口的6%。艾滋病發(fā)病急劇增加，衣原體感染、新發(fā)現(xiàn)的生殖器皰疹成倍增加。目前STDs增加的原因：①各種疾病對(duì)抗生素抵抗性增強(qiáng)，新的耐藥菌株不斷產(chǎn)生給有效治療帶來(lái)困難；②一般女性STDs患者增加，患持久性性病有所增加，如單純皰疹病毒感染；③STDs感染危險(xiǎn)性除職業(yè)性女性（妓女)以外，STDs已向普通人群中傳播并擴(kuò)大。

我國(guó)的STDs情況極少有公開(kāi)報(bào)導(dǎo)，由于性病診所全國(guó)個(gè)人承包化，具體數(shù)字也很難統(tǒng)計(jì)。我們門診病人的變化情況具有以下特點(diǎn)：①高收入階層發(fā)病率下降，普通收入階層發(fā)病率增加；②大城市人口感染率逐漸下降，中小城市人口感染增加；③STDs從城市走向農(nóng)村，農(nóng)村病人增多；④兒童患者增多。

隨著感染人群結(jié)構(gòu)的變化，性病種類擴(kuò)大，而且發(fā)生的頻度、部位及其癥狀也隨之而發(fā)生變遷。例如國(guó)外淋病多年一直處于領(lǐng)先地位，現(xiàn)在被非淋菌性尿道炎而取代。軟下疳、第四性病幾乎減少到罕見(jiàn)之列，相反病毒性性病（生殖器皰疹，尖銳濕疣等)逐年劇增，淋病疼痛癥狀明顯減輕，而青霉素無(wú)效病例顯著增加。

隨著科學(xué)的進(jìn)步，大量新的抗生素的出現(xiàn)和廣泛應(yīng)用，促使第一代性病改變了面貌。隨著時(shí)代的進(jìn)展，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會(huì)開(kāi)放，促使了第二代性病的興起。近年來(lái)性行為的變化，如口腔性交、肛門性交的普遍以及同性戀的流行，促使性病內(nèi)容出現(xiàn)很大變化，病原微生物感染部位在性器官以外的口腔、肛門等處出現(xiàn)。由于口腔性交使口腔、咽部感染，從而在咽部分離出梅毒螺旋體、淋球菌、衣原體等病原體。

第一代性病的病原體均以較大的微生物為主，梅毒螺旋體，淋球菌，軟下疳菌，對(duì)抗生素較敏感，因而防治比較容易。而第二代性病病原體以病毒、衣原體等微小的病原體為主，目前缺乏有效的治療藥物。所以，不論從其傳播上、防治上均無(wú)上策，從而給控制性病流行帶來(lái)了難以克服的障礙。

最近性病在臨床常見(jiàn)不顯示癥狀或顯示輕微癥狀的病例有所增加，又是現(xiàn)代性病一大特點(diǎn)，既往由于感染性病，局部癥狀突出而又劇烈，迫使患者早期就醫(yī)治療。目前，患性病的人群以暗娼為主，而這些暗娼又不受任何約束（如定期體檢，患性病者不能從事該職業(yè))，使其感染人群不斷擴(kuò)大，加之病原體變易，特別是近代性病以衣原體感染為主流，并伴有多種病毒性性病如皰疹、尖銳濕疣、艾滋病，其癥狀均較為輕微或無(wú)癥狀型居多，感染者無(wú)查覺(jué)，仍依舊與其性伴接觸，或由嫖娼感染帶回家中發(fā)生家人感染。另外，由于多數(shù)嫖客不使用避孕套，也促成感染的日益擴(kuò)大。目前的現(xiàn)狀是國(guó)人的防病意識(shí)不夠，有形成潛在大流行的危險(xiǎn)。

隨著改革開(kāi)放，經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，對(duì)外交流擴(kuò)大，旅游業(yè)的普遍，人們性文化、性習(xí)俗也發(fā)生著變化，疾病也出現(xiàn)了新的形態(tài)與改變，使得性病的問(wèn)題更趨復(fù)雜和嚴(yán)重，第二代STDs正在一步一步的緊逼以危害人類健康，特別是病毒性第二代STDs，大有毀滅人類之勢(shì)，將成為21世界人類的大敵，早在60年代在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)決“廢娼”，一舉基本上消滅數(shù)百年來(lái)危害民族健康的四大性病。80年代末，由于大家都知道的原因，不僅原有的“四大性病”死灰復(fù)燃，開(kāi)始流行，而且我國(guó)從來(lái)也沒(méi)有的第二代STDs也隨著某些機(jī)遇悄悄潛入大陸，從南到北，從沿海到內(nèi)地，從城市到農(nóng)村，從無(wú)到有，由少到多，如艾滋病等在我國(guó)的蔓延已成為客觀事實(shí)。因此，防治性病已成為十分重要的課題。

第三節(jié)　綜合治理防治性病

性病的發(fā)生、傳播和控制是由社會(huì)因素決定的。假如一個(gè)社會(huì)中，廣泛存在著賣yin、性自由、性亂交、性犯罪、同性戀及靜脈藥癮者，就必然會(huì)造成STDs的廣泛流行，性病的發(fā)生與流行不單單和醫(yī)學(xué)有關(guān)，和社會(huì)許多方面都有關(guān)系。因此，性病既是醫(yī)學(xué)問(wèn)題又是社會(huì)問(wèn)題。但是，醫(yī)學(xué)知識(shí)普及、提高人們防病意識(shí)及提供有效的防病措施，在防止性病蔓延方面起著十分重要的作用。①提醒有婚外性行為的人及時(shí)去檢查，做到早期診斷，早期治療，防止帶菌者進(jìn)一步蔓延、擴(kuò)大�；�因診斷技術(shù)為性病的早期發(fā)現(xiàn)提供了科學(xué)的方法。②暗娼和嫖娼者要定期查體。預(yù)防性服用抗生素，如性交前后預(yù)防性服用抗生素，可以有www.med126.com效預(yù)防細(xì)菌性性病的發(fā)�。欢ㄆ谧�射干擾素等可以有效的降低病毒性性病的發(fā)病率。③使用防病套是一種有效阻止性病傳播的方法。