陳（右住九畝地年二十九歲)
初診 四月十七日十八日不大便，腹脹痛，脈洪大，右足屈而不伸，壯熱，證屬陽明，予調(diào)胃承氣湯。
二診�。ㄋ脑率巳�) 昨進(jìn)調(diào)胃承氣湯，下經(jīng)四次，陽明之熱上沖腦部，遂出鼻衄，渴飲，脈仍洪數(shù)，法當(dāng)清熱。
鮮蘆根（一兩) 天花粉（一兩) 地骨皮（三錢) 鮮生地（六錢) 生石膏（五錢) 肥知母（三錢) 玉竹（三錢) 生草（二錢) 元參（三錢)
拙巢注：此證卒以不起，大約以下后脈大，陽氣外張。與前所治之甘姓相似，蓋陰從下竭，陽從上脫，未有不死者也。
【按】本證至于鼻衄，似宜犀角地黃湯，即小品芍藥地黃湯。湯中犀角能降低血壓，除血中之熱，丹支能調(diào)劑血運(yùn)，去血中之瘀，生地內(nèi)有鐵質(zhì)，足資生血之源，芍藥中含酸素，善令靜脈回流，四物皆為血藥，誠(chéng)治血熱之良方也。本證未下之先，熱結(jié)腸中一處，既下之后，熱散周身血脈，亦有不經(jīng)攻下而然者。血熱既臻極點(diǎn)，乃從脆弱之處溢射，或從鼻出，或從口出，或從溺出，或從便出，其形雖異，其治則一。《千金》曰：“犀角地黃湯治傷寒及溫病，應(yīng)發(fā)汗而不汗之，內(nèi)蓄血者，及鼻衄吐血不盡，內(nèi)余瘀血，面黃，大便黑，消瘀血�！笨梢宰C之。
《溫病條辨》曰：“太陰溫病，血從上溢者，犀角地黃湯合銀翹散治之�！庇衷唬骸皶r(shí)欲漱口，不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黃湯主之。”悉不出《千金》范圍。細(xì)審本湯或系仲圣之方，而《傷寒》《金匱》所遺落者。不然，則本方殊足以補(bǔ)二書之未備，彌足珍也！《千金》《外臺(tái)》諸方以犀角為主藥者甚多，悉可覆按。后人以此加神靈之品，如羚羊牛黃，增香竄之物，如安息麝香，添重鎮(zhèn)之藥，如金銀朱砂，擴(kuò)而充之，乃成紫雪至寶之屬，善自施用，原不失為良方。惜乎俗醫(yī)信之過專，用之過濫，一遇神昏譫語，動(dòng)謂邪迷心包，不問其是否承氣之證，悉假之作孤注一擲。及其不效，則病家無怨詞，醫(yī)家無悔意，至足憫也！至犀角早用，亦多弊端，故太炎章氏有言曰：“有以為溫病藥總宜涼，每令早服犀角，而反致神昏譫語者比比。觀仲景方未有用犀角者，《本草》謂犀角解毒，《千金》《外臺(tái)》方中多以犀角止血，故凡大吐衄，大崩下，或便血等，多以犀角治之，蓋犀角有收縮血管之功用也。陽明病原自有汗，今反以犀角收之，于m.gydjdsj.org.cn/hushi/是將邪逼入腸胃，神昏譫語，自然起矣。人每不明此理，以為神昏譫語，終是邪入包絡(luò)，因此犀角之誤治，終不了然。惟陸九芝為能知之耳。由是以觀，河間已遜仲景，葉、吳輩更不如河間遠(yuǎn)矣�！鄙w亦有感而發(fā)。然而陸氏犀角膏黃辨最后之結(jié)論曰：“病豈必?zé)o膏黃之不能愈，而待愈于犀角者哉？然必在用過膏黃之后，必不在未用膏黃之前，蓋亦m.gydjdsj.org.cn有可決者�！狈绞浅制街撘�。
至犀角與羚羊角之功用，大同小異之處，亦當(dāng)求其幾微之辯。吳兄凝軒與余共研此事，得結(jié)論曰：“犀角能降低血壓，其主在血液，羚羊角能涼和神經(jīng)，其主在神經(jīng)。依舊說，血液為心所主，故曰犀角為心經(jīng)藥。神經(jīng)為肝所屬，故曰羚羊角為肝經(jīng)藥。然而血熱者，神經(jīng)每受灼，神經(jīng)受灼者其血必更熱，二者常互為因果，故二藥常相須而用。同中之異，如此而已。”
