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金匱玉函要略輯義:血痹虛勞病脈證并治第六(論一首、脈證九條、方九首)

問曰.血痹病從何得之.師曰.夫尊榮人.骨弱肌膚盛.重因疲勞.汗出.臥不時動搖.加被微風.遂得之.但以脈自微澀.在寸口關上小緊.宜針引陽氣.令脈和.緊去則愈.(因.趙本.作困.臥上.脈經(jīng).有起字.加作如.關上下.沈本有尺中二字.千金.但上.有形如風狀四…

問曰.血痹病從何得之.師曰.夫尊榮人.骨弱肌膚盛.重因疲勞.汗出.臥不時動搖.加被微風.遂得之.但以脈自微澀.在寸口關上小緊.宜針引陽氣.令脈和.緊去則愈.(因.趙本.作困.臥上.脈經(jīng).有起字.加作如.關上下.沈本有尺中二字.千金.但上.有形如風狀四字.緊上無小字.脈經(jīng)并同.)

〔鑒〕歷節(jié).屬傷氣也.氣傷痛.故疼痛也.血痹.屬傷血也.血傷腫.故麻木也.前以明邪氣聚于氣分.此以明邪氣凝于血分.故以血痹名之也.尊榮人.謂膏粱之人.素食甘肥.故骨弱肌膚盛重.是以不任疲勞.則汗出.汗出則腠理開.亦不勝久臥.臥則不時動搖.動搖即加被微風.亦遂得以干之.此言膏粱之人.外盛內(nèi)虛.雖微風小邪.易為病也.然何以知病血痹也.但以身體不仁.脈自微澀.則知邪凝于血故也.寸口關上小緊.亦風寒微邪.應得之脈也.針能導引經(jīng)絡.取諸痹.故宜針引氣血.以瀉其邪.令脈不澀而和.緊去邪散.血痹自通也.醫(yī)通云.血痹者.寒濕之邪.痹著于血分也.辛苦勞 之人.皮腠致密.筋骨堅強.雖有風寒濕邪.莫之能客.惟尊榮奉養(yǎng)之人.肌肉豐滿.筋骨柔脆.素常不勝疲勞.行臥動搖.或遇微風.則能痹著為患.不必風寒濕之氣雜至.而為病也.夫血痹者.即內(nèi)經(jīng)所謂在脈則血凝不流.仲景直發(fā)其所以不流之故.言血既痹.脈自微澀.然或寸或關或尺.其脈見小急之處.即風入之處也.故其針藥所施.皆引風外出之法也.案五臟生成篇曰.臥出而風吹之.血凝于膚者為痹.王注.痹.謂 痹也.(廣韻. 音頑.巢源千金.間有頑痹之文.知頑麻之頑.原是 字.)此即血痹也.而易通卦驗曰.太陽脈虛.多病血痹.鄭玄注.痹者氣不達.未當至為。w血痹之稱. 見于此.千金云.風痹游走無定處.名曰血痹.后世呼麻木者.即是.活人書云.痹者.閉也.閉而不仁.故曰痹也.本出于中藏經(jīng).

血痹.陰陽俱微.寸口關上微.尺中小緊.外證身體不仁.如風痹狀.黃 桂枝五物湯主之.(千金.作如風狀.脈經(jīng)作如風落狀.并非.)

〔鑒〕此承上條.互詳脈證.以明其治也.上條言六脈微澀.寸口關上小緊.此條言陰陽.寸口關上俱微.尺中亦小緊.合而觀之.可知血痹之脈.浮沉寸口關上尺中.俱微俱澀俱小緊也.微者.虛也.澀者.滯也.小緊者.邪也.故血痹應有如是之診也.血痹外證.亦身體頑麻.不知痛癢.故曰如風痹狀.

〔沈〕血痹.乃陰陽營衛(wèi)俱微.邪入血分.而成血痹.中上二焦陽微.所以寸口關上脈.亦見微.微邪下連營血主。食咧行【o.是因氣虛受邪而成血痹也.用桂芍棗.調(diào)和營衛(wèi).而宣陽氣.雖然.邪痹于血.因表陽失護而受邪.故以黃 .補其衛(wèi)外之陽.陰陽平補.俾微邪去.而痹自開矣.

〔尤〕不仁者.肌體頑痹.痛癢不覺.如風痹狀.而實非風也.以脈陰陽俱微.故不可針.而可藥.經(jīng)所謂陰陽形氣俱不足者.勿刺以針.而調(diào)以甘藥也.案血氣形志篇王注.不仁.謂不應用則 痹矣.巢源血痹候云.血痹者.由體虛邪入于陰經(jīng)故也.血為陰.邪入于血.而痹.故為血痹也.其狀形體如被微風所吹.此形容頑痹之狀也.風痹諸家不注.唯金鑒云.不似風痹歷關節(jié)流走疼痛也.此以風痹.為歷節(jié).恐誤也.巢源風痹候云.痹者風寒濕三氣雜至.合而成痹.其狀肌肉頑濃.或疼痛.由人體虛.腠理開.故受風邪也.據(jù)此則風痹.乃頑麻疼痛兼有.而血痹.則唯頑麻而無疼痛.歷節(jié)則唯疼痛.而不頑麻.三病各異.豈可混同乎.

黃 桂枝五物湯方

黃 (三兩) 芍藥(三兩) 桂枝(三兩) 生姜(六兩) 大棗(十二枚○趙本作十一枚非)

上五味.以水六升.煮取二升.溫服七合.日三服.(〔原注〕一方.有人參.○案千金.用人參三兩.凡六味.故單名黃 湯.無五物二字.)

案據(jù)桂枝湯法.生姜當用三兩.而多至六兩者何.生姜味辛.專行痹之津液.而和營衛(wèi)藥中用之.不獨專于發(fā)散也.成氏嘗論之.其意蓋亦在于此耶.

夫男子平人.脈大為勞.極虛亦為勞.(尤本極上.有脈字.)

〔魏〕虛勞者.因勞而虛.因虛而病也.人之氣通于呼吸.根于臟腑.靜則生陰.動則生陽.陰陽本氣之動靜所生.而動靜能生氣之陰陽.此二神兩化之道也.故一靜一動.互為其根.在天在人.俱貴和平.而無取于偏勝.偏則在天之陽愆陰伏.而化育乖.在人則陽亢陰獨.而疾病作.然則虛勞者過于動.而陽煩.失于靜而陰擾.陰日益耗.而陽日益盛也.是為因勞而虛.因虛而病之由然也.(虛勞必起于內(nèi)熱.終于骨蒸.有熱者十有七八.其一二虛寒者.必邪熱先見.而其后日久.隨正氣俱衰也.)夫脈大者.邪氣盛也.極虛者.精氣奪也.以二句揭虛勞之總.而未嘗言其大在何脈.虛則何經(jīng).是在主治者.隨五勞七傷之故.而諦審之.豈數(shù)言可盡者乎.

〔鑒〕李 曰.平人者.形如無病之人.經(jīng)云.脈病患不病者是也.勞則體疲于外.氣耗于中.脈大非氣盛也.重按必空濡.乃外有余.而內(nèi)不足之象.脈極虛則精氣耗矣.蓋大者.勞脈之外暴者也.極虛者.勞脈之內(nèi)衰者也.

男子面色薄者.主渴及亡血.卒喘悸.脈浮者.重虛也.

〔魏〕仲景再為驗辨之于色于證于脈以決之.男子面色薄即不澤也.此五臟之精奪.而面色失其光潤也.然光必在面皮內(nèi)蘊.潤必在面皮內(nèi)敷.方為至濃.若夫見呈耀.則亦非正濃色矣.今言薄.則就無光潤者言也.其人必患消渴.及諸失亡其血之疾.因而喘于胸.而悸于心.卒者.忽見忽已之謂.

〔沈〕陰血虛.而陽氣則盛.虛火上潛.津液不充則渴.氣傷而不攝血.則亡血.虛陽上逆.沖肺卒喘.心營虛而真氣不斂.則悸.

〔尤〕脈浮為里虛.以勞則真陰失守.孤陽無根.氣散于外.而精奪于內(nèi)也.

男子脈虛沉弦.無寒熱.短氣里急.小便不利.面色白.時目瞑兼衄.少腹?jié)M.此為勞使之然.(脈經(jīng).作時時目瞑.)

〔鑒〕此復申虛極為勞.以詳其證之義也.脈虛沉弦.陰陽俱不足也.無寒熱.是陰陽雖不足.而不相乘也.短氣面白時瞑兼衄.乃上焦虛.而血不榮也.里急小便不利少腹?jié)M.乃下焦虛而氣不行也.凡此脈證.皆因勞而病也.故曰.此為勞使之然.

〔程〕白為肺色.鼻為肺竅.氣既不能下化.則上逆于頭.故目為之瞑.迫于血而鼻為之衄也.內(nèi)經(jīng)曰.勞則氣耗.其類是歟.案本篇.標男子二字者.凡五條.未詳其意.諸家亦置而無說.蓋婦人有帶下諸病.產(chǎn)乳眾疾.其證似虛勞而否者.不能與男子無異.故殊以男子二字別之歟.

勞之為。涿}浮大.手足煩.春夏。锒幒猿觯嵯鞑荒苄校(脈經(jīng).酸上有足字.行下有少陰虛滿四字.酸削.巢源作 .外臺作 削.)

〔徐〕脈大既為勞矣.而更加浮.其證則手足煩.蓋陰既不足.而陽必盛也.

〔魏〕邪本陰虧陽亢.內(nèi)生之焰也.然亦隨天時為衰旺.春夏者陽時也.陰虛之病必。锒哧帟r也.陰虛之病稍瘥.火盛于上.則必陽衰于下.邪火熾于上焦.邪寒凝于下焦.陰寒即內(nèi)迫.陽精自外出.為白濁.為遺精.為鬼交.皆上盛下虛之必致也.精既出奪.必益虛寒.腿腳酸軟.肌肉瘦削.遂不可行立.而骨痿不能起于床矣.案陰寒.程云.寒字作虛字看.金鑒直以為傳寫之訛.誤甚矣.陰寒者.陰m.gydjdsj.org.cn/zhicheng/冷也.乃七傷之一.巢源云.腎主精.髓開竅于陰.今陰虛陽弱.血氣不能相榮.故使陰冷也.久不已.則陰痿弱.是也.魏為陰寒之氣.亦非.酸削.巢源作 .周禮. 首疾.注云. .酸削也.疏云.人患頭痛.則有酸嘶而痛.千金婦人門.酸 恍惚.不能起居.劉熙釋名云.酸.遜也.遜遁在后也.言腳疼力少.行遁在后.以遜遁者也.消.弱也.如見割消.筋力弱也.即酸削. .酸嘶.酸 .與酸削同.朱氏格致余論云.內(nèi)經(jīng)冬不藏精者.春必病溫.若于此時.縱嗜欲.至春升之際.必有溫熱。袢硕啻耗┫某酰碱^痛腳軟.食少體熱.仲景謂春夏劇秋冬瘥.正俗所謂注夏病也.案本條所說.與注夏病不相干.此恐非也.

男子.脈浮弱而澀.為無子.精氣清冷.(〔原注〕一作泠○。}經(jīng)巢源.作微.案泠.水名.作泠為是.)

〔沈〕此以脈斷無子也.男精女血.盛而成胎.然精盛脈亦當盛.若浮弱而澀者.浮乃陰虛.弱為真陽不足.澀為精衰.陰陽精氣皆為不足.故為精氣清冷.則知不能成胎.謂無子也.蓋有生而不育者.亦是精氣清冷所致.乏嗣者可不知之而守養(yǎng)精氣者乎.

〔尤〕精氣交虧.而清冷不溫.此得之天稟薄弱.故當無子.巢源.虛勞無子候云.丈夫無子者.其精清如水.冷如冰鐵.皆為無子之候.

夫失精家.少腹弦急.陰頭寒.目眩.(〔原注〕一作目眶痛.)發(fā)落.脈極虛芤遲.清谷亡血失精.(目眩.脈經(jīng).作目眶痛.案此條原本.連下桂枝龍蠣湯.今根據(jù)程本.分作二條.)

〔魏〕失精家.腎陽大泄.陰寒凝閉.小腹必急.小腹中之筋.必如弦之緊.而不能和緩.陰頭必寒.下真寒如是.上假熱可征矣.火浮則目眩.血枯則發(fā)落.診其脈必極虛.或浮大.或弱澀.不待言矣.更兼芤遲.芤則中虛.胃陽不治.遲則里寒.腎陽無根.或便清谷.中焦無陽也.或吐衄亡血.上焦浮熱也.或夢交遺精.下焦無陽也.此虛勞之所以成而精失血亡.陰陽俱盡也.巢源虛勞失精候云.腎氣虛損.不能藏精.故精漏失.其病小腹弦急.陰頭寒.目眶痛.發(fā)落.令其脈數(shù)而散者.失精脈也.凡脈芤動微緊.男子失精也.

脈得諸芤動微緊.男子失精.女子夢交.桂枝龍骨牡蠣湯主之.(脈經(jīng).桂枝下.有加字.)

〔尤〕脈得諸芤動微緊者.陰陽并乖.而傷及其神與精也.故男子失精.女子夢交.沈氏所謂勞傷心氣.火浮不斂.則為心腎不交.陽泛于上.精孤于下.火不攝水不交自泄.故病失精.或精虛心相內(nèi)。當_精而出.則成夢交者是也.徐氏曰.桂枝湯.外證得之.能解肌去邪氣.內(nèi)證得之.能補虛調(diào)陰陽.加龍骨牡蠣者.以失精夢交.為神情間病.非此不足以收斂其浮越也.

桂枝加龍骨牡蠣湯方.(〔原注〕短劇云.虛弱浮熱汗出者.除桂加白薇附子各三分.故曰二加龍骨湯.)

桂枝 芍藥 生姜(各三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 龍骨 牡蠣(各三兩)

上七味.以水七升.煮取三升.分溫三服.

案短劇之文.出于外臺虛勞夢泄精門云.短劇龍骨湯.療夢失精.諸脈浮動心悸少急.隱處寒.目眶疼.頭發(fā)脫者.常七日許一劑.至良.方同.煮法后云.虛羸浮熱汗出云云.又深師桂心湯.療虛喜夢與女邪交接.精為自出方.一名喜湯.亦與本方同.(本草.白薇.益陰清熱.)

天雄散方(程氏金鑒.并刪此方.)

天雄(三兩炮) 白術(八兩) 桂枝(六兩) 龍骨(三兩)

上四味.杵為散.酒服半錢匕.日三服.不知.稍增之.

〔徐〕恐失精家.有中焦陽虛.變上方.而加天雄白術.

〔尤〕案此疑亦后人所附.為補陽攝陰之用也.案外臺.載范汪療男子虛失精.三物天雄散.即本方.無龍骨.云.張仲景方.有龍骨.文仲同.知是非宋人所附也.案天雄.本草大明云.助陽道暖水臟.補腰膝益精.

男子平人.脈虛弱細微者.喜盜汗也.(喜.趙本.作善.汗下.脈經(jīng).有出字.)

〔魏〕男子平人.為形若無病者言也.其形雖不病.而其脈之虛而弱.則陽已損也.細而微.則陰已消也.陽損必馴至于失精.陰耗必馴至于亡血也.驗其外證.必喜盜汗.陽損斯表不固.陰損而熱自發(fā).皆盜汗之由.而即虛勞之由也.巢源.虛勞盜汗候云.盜汗者.因眠睡而身體流汗也.此由陽虛所致.久不已.令人羸瘠枯瘦.心氣不足.亡津液故也.診其脈.男子平人.脈虛弱微細.皆為盜汗脈也.案金鑒云.此節(jié)脈證不合.必有脫簡.未知其意如何.蓋虛勞盜汗.脈多虛數(shù).故有此說乎.

人年五六十.其病脈大者.痹挾背行.若腸鳴.馬刀俠癭者.皆為勞得之.(脈下.程有浮字.若.趙作苦.)

〔尤〕人年五六十.精氣衰矣.而病脈反大者.是其人當有風氣也.痹俠背行.痹之俠背者.由陽氣不足.而邪氣從之也.若腸鳴.馬刀俠癭者.陽氣以勞而外張.火熱以勞而上逆.陽外張.則寒動于中.而為腸鳴.火上逆.則與痰相搏.而為馬刀俠癭.李氏曰.癭生乳腋下.曰馬刀.又夾生頸之兩旁者為俠癭.俠者挾也.馬刀.蠣蛤之屬.瘡形似之.故名馬刀.癭一作纓.發(fā)于結纓之處.二瘡一在頸.一在腋下.常相聯(lián)系.故俗名 串.案金鑒云.若腸鳴三字.與上下文不屬.必是錯簡.俠癭之癭字.當是瘰字.每經(jīng)此證.先勞后瘰.先瘰后勞者有之.從未見勞癭先后病也.必是傳寫之訛.此一偏之見.不可憑也.靈經(jīng)脈篇.少陽所生病云.腋下腫馬刀俠癭.而疽篇云.其癰堅而不潰者.為馬刀俠纓.潘氏醫(yī)燈續(xù)焰釋之云.馬刀蛤蠣之屬.癰形似之.俠纓者.發(fā)于結纓之處.大迎之下頸側(cè)也.二癰一在腋.一在頸.常相聯(lián)系.故俗名 串.義尤明顯.知是癭當根據(jù)癰疽篇而作纓.馬刀俠癭.即靈寒熱篇.所謂寒熱瘰 .及鼠 寒熱之證.張氏注云.結核連續(xù)者為瘰 .形長如蜆蛤者為馬刀.又張氏六要云.馬刀.小蜆也.圓者為瘰 .長者為馬刀.皆少陽經(jīng)郁結所致.久成 勞是也.蓋瘰 者.未潰之稱.已潰漏而不愈者為鼠 .其所由出于虛勞.癭者考巢源等.瘤之生于頸下.而皮寬不急.垂捶捶然者.故說文云.癭.頸瘤也.與瘰 迥別.癭乃纓之訛無疑矣.又案痹挾背行.若腸鳴.馬刀俠癭.各是一證.非必三證悉見也.故以皆字而斷之.

脈沉小遲.名脫氣.其人疾行則喘喝.手足逆寒.腹?jié)M甚則溏泄.食不消化也.(案沈云.喝.當作急.非也.靈經(jīng)脈篇.喝喝而喘.)

〔鑒〕脈沉細遲.則陽大虛.故名脫氣.脫氣者.謂胸中大氣虛少.不充氣息所用.故疾行喘喝也.陽虛則寒.寒盛于外.四末不溫.故手足逆冷也.寒盛于中.故腹?jié)M溏泄.食不消化也.

〔魏〕沉小兼數(shù).則為陰虛血亡.沉小兼遲.則必陽虛氣耗也.故名之曰脫氣.案抱樸子曰.奔馳而喘逆.或咳或懣.用力役體.汲汲短乏者.氣損之候也.面無光色.皮膚枯臘.唇焦脈白.腠理萎瘁者.血滅之證也.所謂氣損.乃脫氣也.

脈弦而大.弦則為減.大則為芤.減則為寒.芤則為虛.虛寒相搏.此名為革.婦人則半產(chǎn)漏下.男子則亡血失精.(此條亦見于辨脈.及婦人雜病.)

〔程〕人之所以有身者.精與血也.內(nèi)填骨髓.外溉肌膚.充溢于百。餍杏谂K腑.乃天一所生之水.四大藉此以成形.是先天之神氣.必恃后天之精血.以為運用.有無相成.陰陽相生.毋令殘害.若其人房室過傷.勞倦過度.七情暗損.六yin互侵.后天之真陰已虧.先天之神氣并竭.在婦人則半產(chǎn)胞胎.或漏下赤白.在男子則吐衄亡血.或夢交泄精.診其脈.必弦而大.弦為寒.而大為虛.既寒且虛.則脈成革矣.革者如按鼓皮.中空之象.即芤大之脈.內(nèi)經(jīng)曰.渾渾革至如涌泉.病進而危弊.故仲景一集中.前后三致意焉.

虛勞里急.悸衄腹中痛.夢失精.四肢 疼.手足煩熱.咽干口燥.小建中湯主之.(外臺.無悸衄二字.口燥下.有并婦人少腹痛六字.引古今錄驗.名芍藥湯.)

〔程〕里急.腹中痛.四肢酸疼.手足煩熱.脾虛也.悸.心虛也.衄.肝虛也.失精.腎虛也.咽干口燥.肺虛也.此五臟皆虛.而土為萬物之母.故先建其脾土.

〔尤〕此和陰陽.調(diào)營衛(wèi)之法也.夫人生之道.曰陰曰陽.陰陽和平.百疾不生.若陽病不能與陰和.則陰以其寒獨行.為里急.為腹中痛.而實非陰之盛也.陰病不能與陽和.則陽以其熱獨行.為手足煩熱.為咽干口燥.而實非陽之熾也.昧者以寒攻熱.以熱攻寒.寒熱內(nèi)賊.其病益甚.惟以甘酸辛藥.和合成劑.調(diào)之令和.則陽就于陰.而寒以溫.陰就于陽.而熱以和.醫(yī)之所以貴識其大要也.豈徒云寒可治熱.熱可治寒而已哉.或問和陰陽調(diào)營衛(wèi)是矣.而必以建中者何也.曰.中者.脾胃也.營衛(wèi)生成于水谷.而水谷轉(zhuǎn)輸于脾胃.故中氣立.則營衛(wèi)流行.而不失其和.又中者四運之軸.而陰陽之機也.故中氣立.則陰陽相循.如環(huán)無端.而不極于偏.是方甘與辛合而生陽.酸得甘助而生陰.陰陽相生.中氣自立.是故求陰陽之和者.必于中氣.求中氣之立者.必以建中也.案里急.諸家無明解.巢源虛勞里急候云.勞傷內(nèi)損.故腹里拘急也.二十九難云.沖脈之為。鏆饫锛保∽ⅲ鏆猓鼓嬉玻锛保雇匆玻嗽聘怪型矗畡t巢源為是.

小建中湯方

桂枝(三兩去皮) 甘草(三兩炙) 大棗(十二枚) 芍藥(六兩) 生姜(三兩) 膠飴(一升)

上六味.以水七升.煮取三升.去滓.納膠飴.更上微火消解.溫服一升.日三服.嘔家.不可用建中湯.以甜故也.

〔原注〕千金.療男女因積冷氣滯.或大病后.不復常.苦四肢沉重.骨肉 疼.吸吸少氣.行動喘乏.胸滿氣急.腰背強痛.心中虛悸.咽干唇燥.面體少色.或飲食無味.脅肋腹脹.頭重不舉.多臥少起.甚者積年.輕者百日.漸致瘦弱.五臟氣竭.則難可復常.六脈俱不足.虛寒乏氣.小腹拘急.羸瘠百病.名曰黃 建中湯.又有人參二兩.○案此千金腎臟文.本于肘后.積冷氣滯.作積勞虛損.胸滿氣急.作小腹拘急.脅肋腹脹.頭重不舉.作陰陽廢弱.悲憂慘戚.六脈俱不足以下.則肺臟門.小建中湯主療.六脈俱不足.作肺與大腸俱不足.方后注云.肘后.用黃 人參各二兩.名黃 建中湯.此所引頗舛.

〔程〕內(nèi)經(jīng)曰.脾為中央土.以灌四旁.故能生萬物.而法天地.失其職.則不能為胃行其津液.五臟失所養(yǎng).亦從而病也.建中者.必以甘.甘草大棗膠飴之甘.所以健中.而緩諸急.通行衛(wèi)氣者.必以辛.姜桂之辛.用以走表.而通衛(wèi).收斂榮血者.必以酸.芍藥之酸.用以走里.而收營.營衛(wèi)流行.則五臟不失權衡.而中氣斯建矣.外臺.集驗黃 湯.即黃 建中湯.方后云.嘔者.倍生姜.又古今錄驗黃 湯.亦即黃 建中湯.方后云.嘔即除飴糖.總病論云.舊有微溏.或嘔者不用飴糖也.

虛勞里急.諸不足.黃 建中湯主之.

〔尤〕里急者.里虛脈急.腹當引痛也.諸不足者.陰陽諸脈.并俱不足.而眩悸喘喝.失精亡血等證.相因而至也.急者緩之必以甘.不足者補之必以溫.而充虛塞空.則黃 尤有專長也.

黃 建中湯方 于小建中湯內(nèi).加黃 一兩半.余根據(jù)上法.氣短胸滿者.加生姜.腹?jié)M者.去棗.加茯苓一兩半.及療肺虛損不足.補氣加半夏三兩.(千金.及外臺.引集驗.用黃 三兩.氣短胸滿四字.作嘔者二字.茯苓作四兩.及療以下十四字無.方后云.此本仲景方.)

〔程〕生姜泄逆氣.故短氣胸滿者.加生姜.甘令中滿.故去大棗.淡能滲泄.故加茯苓.茯苓能止咳逆.故療肺虛不足.補加半夏.未詳.案小建中湯.黃 建中湯.考千金諸書.主療及分兩異同.藥劑增減頗多.茲見其一二.以示運用之法.千金建中湯.治五勞七傷.小腹急痛.膀胱虛滿.手足逆冷.食飲苦.吐酸.痰嘔泄下.少氣目眩.耳聾口焦.小便自利方.于黃 建中湯內(nèi).加干姜當歸人參半夏橘皮附子.又大建中湯.治五勞七傷小腹急.臍下彭亨.兩脅脹滿.腰脊相引.鼻口干燥.目暗KT KT .憒憒不樂.胸中氣急.逆不下食飲.莖中策策痛.小便黃赤.尿有余瀝.夢與鬼神交通去精.驚恐虛乏方.于黃 建中湯.加遠志當歸澤瀉人參龍骨.(千金翼.無當歸.)

前胡建中湯.治大勞虛劣.寒熱嘔逆.下焦虛熱.小便赤痛.客熱上熏頭目.及骨肉疼痛口干方.于黃 建中湯.加前胡當歸茯苓人參半夏.又芍藥湯.治產(chǎn)后苦腹少痛方.即小建中湯.又云.凡身重不得食.食無味.心下虛滿.時時欲下.喜臥者.皆針胃脘太倉.服建中湯.及服平胃丸.又堅中湯.治虛勞內(nèi)傷.寒熱嘔逆吐血方.于小建中湯方內(nèi).加半夏三兩.(千金翼.無甘草桂心.有生地黃.)

外臺刪繁建中湯.療肺虛損不足.補氣方.于黃 建中湯內(nèi).加半夏.(案原文所載即是.蓋系于后人所附.程云.未詳.失考耳.)

又古今錄驗黃 湯.主虛勞里急.引少腹絞痛極攣.卵腫縮疼痛.即黃 建中湯.方后云.嘔即除飴.又芍藥湯.主療及方.并與本文小建中湯同.又黃 湯.療虛勞里急.少腹痛.氣引胸脅痛.或心痛短氣.于黃 建中湯內(nèi).加干姜當歸.又建中黃 湯.療虛勞短氣.少腹急痛.五臟不足.于黃 建中湯.去芍藥.又深師黃 建中湯.療虛勞腹?jié)M.食少.小便多.于黃 建中湯內(nèi).加人參半夏.去飴.又必效黃 建中湯.療虛勞下焦虛冷.不甚渴.小便數(shù).于黃 建中湯內(nèi).加人參當歸.若失精.加龍骨白蘞.又深師黃 湯.療大虛不足.少腹里急.勞寒拘引臍.氣上沖胸.短氣言語謬誤.不能食.吸吸氣乏悶亂者.于黃 建中湯內(nèi).加半夏人參.去飴.若手足冷.加附子.又大建中湯.療內(nèi)虛絕里急.少氣.手足厥逆.少腹攣急.或腹?jié)M弦急.不能食.起即微汗出陰縮.或腹中寒痛.不堪勞苦.唇口舌干.精自出.或手足乍寒乍熱.而煩苦酸疼.不能久立.多夢寤.補中益氣方.于黃 建中湯內(nèi).加人參當歸半夏附子.去飴.又短劇黃 湯.療虛勞胸中客熱.冷癖痞滿.宿食不消吐噫.脅間水氣.或流飲腸鳴.不生肌肉.頭痛.上重下輕.目視KT KT .恍惚志損.常燥熱.臥不得安.少腹急.小便赤余瀝.臨事不起.陰下濕.或小便白濁傷多方.于黃 建中湯內(nèi).加人參當歸.去飴.有寒.加濃樸.蘇沈良方云.小建中湯.治腹痛如神.然腹痛按之便痛.重按卻不甚痛.此止是氣痛.重按愈痛而堅者.當自有積也.氣痛不可下.下之愈甚.此虛寒證也.此藥偏治腹中虛寒.補血尤主腹痛.(三因方治此證加味小建中湯于本方內(nèi)加遠志.)王氏易簡方云.或吐或瀉.狀如霍亂.及冒涉濕寒.賊風入腹.拘急切痛.加附子三分.名附子建中湯.疝氣發(fā)作.當于附子建中湯.煎時加蜜一箸頭許.名蜜附子湯.(易簡小建中湯.無飴.)

張氏醫(yī)說云.養(yǎng)生必用方.論虛勞不得用涼藥.如柴胡鱉甲青蒿麥門冬之類.皆不用服.唯服黃 建中湯.有十余歲女子.因發(fā)熱咳嗽喘急.小便少.后來成腫疾.用利水藥得愈.然虛羸之甚.遂用黃 建中湯.日一服.三十余日遂愈.蓋人稟受不同.虛勞小便白濁.陰臟人.服橘皮煎黃 建中湯.獲愈者甚眾.至于陽臟人.不可用暖藥.雖建中湯不甚熱.然有肉桂.服之稍多.亦反為害.要之用藥亦量其所稟.審其冷熱.而不可一概以建中湯.治虛勞也.(出醫(yī)余.)

圣濟總錄.結陰門芍藥湯.治非時便血.小建中湯.去大棗.直指方.黃 建中湯.治傷濕鼻塞身痛.即本方.不用膠飴.又加味建中湯.治諸虛自汗.于本方.加炒小麥.又黃 建中湯.加川 當歸.治血刺身痛.危氏得效方.黃 建中湯.治汗出污衣.甚如坯染.皆由大喜傷心.喜則氣散.血隨氣行.兼服妙香散.金銀器麥子麥門冬煎湯下.病名紅汗.王氏準繩云.小建中湯.治痢不分赤白久新.但腹中大痛者神效.其脈弦急.或澀浮大.按之空虛.或舉按皆無力者是也.示兒仙方.建脾散.治脾痞脅m.gydjdsj.org.cn/Article/痛.即小建中湯加縮砂.徐氏醫(yī)法指南.小建中湯.治失血虛者.本方.阿膠.代膠飴.

虛勞腰痛.少腹拘急.小便不利者.八味腎氣丸主之.(方見婦人雜病中.)

〔程〕腰者腎之外候.腎虛則腰痛.腎與膀胱為表里.不得三焦之陽氣以決瀆.則小便不利.而少腹拘急.州都之官.亦失其氣化之職.此水中真陽已虧.腎間動氣已損.與是方以益腎間之氣.氣強則便溺行.而小腹拘急亦愈矣.案抱樸子云.今醫(yī)家通明腎氣之丸.內(nèi)補五絡之散.骨填枸杞之煎.黃 建中之湯.將服之者.皆致肥.腎氣丸黃 建中湯.出于晉以前.可以知矣.肘后云.干地黃四兩.茯苓.薯蕷.桂.牡丹山茱萸.各二兩.附子.澤瀉.一兩.搗蜜丸如梧子.服七丸.日三加至十丸.此是張仲景八味腎氣丸方.療虛勞不足.大傷飲水.腰痛小腹急.小便不利.又云.長服即去附子.加五味子.治大風冷.(千金.補腎門同.用干地黃.八兩.山茱萸.薯蕷.各四兩.澤瀉.丹皮.茯苓.各三兩.桂心.附子.各二兩.注.仲景云.常服去附子.加五味子.姚公云.加五味子.二兩.蓯蓉四兩.張文仲云.五味子.蓯蓉.各四兩.)

和劑局方.八味丸.治腎氣虛乏.下元冷憊.臍腹疼痛.夜多漩溺.腳膝緩弱.肢體倦。嫔蠛冢凰硷嬍常种蜗愀勰_上沖.少腹不仁.及虛勞不足.渴欲飲水.腰重疼痛.少腹拘急.小便不利.或男子消渴.小便反多.婦人轉(zhuǎn)胞.小便不通.(即本方.用茯苓.牡丹皮.澤瀉.各三兩.熟干地黃.八兩.山茱萸.山藥.各四兩.附子.肉桂.各二兩.方后云.久服壯元陽.益精髓.活血駐顏.強志輕身.)

薛氏醫(yī)案云.八味丸.治命門火衰.不能生土.以致脾胃虛寒.而患流注鶴膝等癥.不能消潰收斂.或飲食少思.或食而不化.或臍腹疼痛.夜多漩溺.經(jīng)云.益火之源以消陰翳.即此方也.又治腎水不足.虛火上炎.發(fā)熱作渴.口舌生瘡.或牙齦潰爛.咽喉作痛.形體憔悴.寢汗等證.加五味子四兩.吳氏方考云.今人入房盛.而陽事愈舉者.陰虛火動也.陽事先痿者.命門火衰也.是方于六味中.加桂附.以益命門之火.使作強之官得其職矣.王氏小青囊云.又治下元冷憊.心火炎上.腎水不能攝養(yǎng).多唾痰涎.又治腎虛齒痛.又治腎虛淋瀝.王氏藥性纂要云.治一少年哮喘者.其性善怒.病發(fā)寒天.每用桂附八味地黃湯.及黑錫丹而平.一次用之未效.加生鐵落于八味湯中.一劑而愈.千金腎氣丸.治虛勞腎氣不足.腰痛陰寒.少便數(shù).囊冷濕.尿有余瀝.精自出.陰痿不起.忽忽悲喜.于本方.去牡丹皮.加玄參芍藥.(千金翼.有牡丹皮.名十味腎氣丸.)

千金又方.治腎氣不足.羸瘦日。贇猓w重耳聾.眼暗百。诒痉剑ジ阶由杰镙牵影胂模ㄇЫ鹉I氣丸.凡五方.今錄其二.)

嚴氏加味腎氣丸.治腎虛腰重腳腫.小便不利.于本方中.加車前子川牛膝.(薛氏云.治脾腎虛.腰重腳腫.小便不利.或肚腹腫脹.四肢浮腫.或喘急痰盛.已成蠱癥.其效如神.)

又十補丸.治腎臟虛弱.面色黧黑.足冷足腫.耳鳴耳聾.肢體羸瘦.足膝軟弱.小便不利.腰脊疼痛.但是腎虛之證.于本方中.加鹿茸五味子.醫(yī)壘元戎.都氣丸.補左右二腎.水火兼益.于本方中.加五味子.錢氏小兒方訣.地黃丸.治腎虛解顱.或行遲語遲等癥.于本方中.去桂枝附子.(薛氏云.治腎經(jīng)虛熱作渴.小便淋秘.痰氣上壅.或肝經(jīng)血虛燥熱.風客yin氣.而患瘰 結核.或四肢發(fā)搐.眼目 動.或肺經(jīng)虛火.咳嗽吐血.頭目眩暈.或咽喉燥痛.口舌瘡裂.或心經(jīng)血虛有火.自汗盜汗.便血諸血.或脾虛濕熱.下刑于腎.腰膝不利.或疥癬瘡毒等癥.并用此為主.而佐以各臟之藥.此藥為天一生水之劑.若稟賦不足.肢體瘦弱.解顱失音.或畏明下竄.五遲五軟.腎疳肝疳.或早近女色.精氣虧耗.五臟齊損.凡諸虛不足之癥.皆用此以滋化源.其功不能盡述.○案此增味頗多.今省之.)

虛勞諸不足.風氣百疾.薯蕷丸主之.

薯蕷丸方

薯蕷(三十分) 當歸 桂枝 曲(千金作神曲.局方三因等并同) 干地黃豆黃卷(各十分.千金作大豆黃卷) 甘草(二十八分) 芎 麥門冬 芍藥白術 杏仁(各六分) 人參(七分) 柴胡 桔梗 茯苓(各五分) 阿膠(七分)干姜(三分) 白蘞(二分) 防風(六分) 大棗(百枚為膏)

上二十一味.末之.煉蜜和丸如彈子大.空腹酒服一丸.一百丸為劑.

〔魏〕蓋人之元氣在肺.元陽在腎.既剝削則難于遽復矣.全賴后天之谷氣.資益其生.是榮衛(wèi)非脾胃.不能通宣.而氣血非飲食.無由平復也.仲景故為虛勞諸不足.而帶風氣百疾.立此方.以薯蕷為主. 理脾胃.上損下?lián)p.至此可以撐持.以人參.白術.茯苓.干姜.豆黃卷.大棗.神曲.甘草助之.除濕益氣.而中土之令得行矣.以當歸.芎 .芍藥.地黃.麥冬.阿膠.養(yǎng)血滋陰.以柴胡.桂枝.防風.升邪散熱.以杏仁.桔梗.白蘞.下氣開郁.惟恐虛而有熱之人.資補之藥.上拒不受.故為散其邪熱.開其逆郁.而氣血平順.補益得納.勿以其迂緩而舍之.案風氣.蓋是兩疾.唐書張文仲曰.風狀百二十四.氣狀八十.治不以時.則死及之.是也.此方千金.載風眩門.有黃芩.云.治頭目眩冒.心中煩郁.驚悸狂癲.外臺.引古今錄驗.大薯蕷丸.療男子五勞七傷.晨夜氣喘急.內(nèi)冷身重.骨節(jié)煩疼.腰背強痛.引腹內(nèi).羸瘦不得飲食.婦人絕孕.疝瘕諸。怂帲钊朔拾祝a虛益氣.凡二十四味云.張仲景方.有大豆黃卷曲柴胡白蘞芎 .無附子黃芩石膏黃 前胡.為二十一味.(外臺.更有大黃.五味子.澤瀉.干漆.合廿四味.和劑局方.大山蕷丸.與本書同.)

虛勞虛煩.不得眠.酸棗湯主之.

〔尤〕人寤則魂寓于目.寐則魂藏于肝.虛勞之人.肝氣不榮.則魂不得藏.魂不藏.故不得眠.棗仁.補肝斂氣.宜以為君.而魂既不歸容.必有濁痰燥火.乘間.而襲其舍者.煩之所由作也.故以知母甘草.清熱滋燥.茯苓川芎.行氣除痰.皆所以求肝之治.而宅其魂也.三因云.外熱曰燥.內(nèi)熱曰煩.虛煩之證.內(nèi)煩身不覺熱.頭目昏疼.口干咽燥不渴.清清不寐.皆虛煩也.葉氏統(tǒng)旨云.虛煩者.心中擾亂.郁郁而不寧也.良由津液去多.五內(nèi)枯燥.或榮血不足.陽勝陰微.張氏醫(yī)通云.虛煩者.肝虛而火氣乘之也.故特取棗仁以安肝膽為主.略加芎 .調(diào)血以養(yǎng)肝.茯苓甘草.培土以榮木.知母.降火以除煩.此平調(diào)土木之劑也.案虛煩.空煩也.無熱而煩之謂.千金.惡阻半夏茯苓湯.主療空煩吐逆.婦人良方.作虛煩.可證.

酸棗湯方

酸棗仁(二升) 甘草(一兩) 知母(二兩) 茯苓(二兩) 芎 (二兩,〔原注〕深師有生姜二兩○深師名小酸棗湯.療虛勞不得眠煩不寧者.出于外臺.煮法后云一方加桂二兩.)

上五味.以水八升.煮酸棗仁.得六升.納諸藥.煮取三升.分溫三服.

千金翼大酸棗湯 主虛勞煩悸.奔氣在胸中.不得眠方.于本方去知母.加人參生姜桂心.(千金.去芎 .用知母.更加石膏.名酸棗湯.主療同.)

又酸棗湯 主傷寒及吐下后.心煩乏氣不得眠方.于本方.加麥門冬干姜.

五勞虛極.羸瘦腹?jié)M.不能飲食.食傷.憂傷.飲傷.房室傷.饑傷.勞傷.經(jīng)絡榮衛(wèi)氣傷.內(nèi)有干血.肌膚甲錯.兩目黯黑.緩中補虛.大黃 蟲丸主之.

〔程〕此條單指內(nèi)有干血而言.夫人或因七情.或因飲食.或因房勞.皆令正氣內(nèi)傷.血脈凝積.致有干血積于中.而 羸見于外也.血積則不能以濡肌膚.故肌膚甲錯.不能以營于目.則兩目黯黑.與大黃蟲丸.以下干血.干血去則邪除正旺.是以謂之緩中補虛.非大黃 蟲丸.能緩中補虛也.案金鑒云.緩中補虛四字.當在不能飲食之下.必是傳寫之訛.然內(nèi)有干血.故腹?jié)M.若虛勞證.而無腹?jié)M.則大黃 蟲丸不中與也.巢源云.五勞.志勞.思勞.憂勞.瘦勞.方言郭注.極.疲也.喻氏法律云.甲錯者.皮間枯澀.如鱗甲錯出也.樓氏綱目云.索澤.即仲景所謂皮膚甲錯.山海經(jīng).HT 羊可以己臘.郭璞注.臘.體皴甲錯.謂皮皴如鱗甲也.張氏醫(yī)通云.舉世皆以參 歸地等為補虛.仲景獨以大黃 蟲等補虛.茍非神圣.不能行是法也.夫五勞七傷.多緣勞動不節(jié).氣血凝滯.郁積生熱.致傷其陰.世俗所稱干血勞是也.所以仲景乘其元氣未漓.先用大黃 蟲水蛭虻蟲蠐螬等.蠕動啖血之物.佐以干漆生地杏仁.行去其血.略兼甘草芍藥.以緩中補虛.黃芩以開通熱瘀.酒服以行藥勢.待干血行盡.然后純行緩中補虛收功.其授陳大夫百勞丸一方.亦以大黃 蟲水蛭虻蟲為主.于中除去干漆蠐螬桃杏仁.而加當歸乳香沒藥.以散血結.即用人參.以緩中補虛.兼助藥力.以攻干血.梔子以開通熱郁.服用勞水者.取其行而不滯也.仲景按證用藥.不慮其峻.授人方術.已略為降等.猶恐誤施.故方下注云.治一切勞瘵積滯.疾不經(jīng)藥壞者宜服.可見慎重之至也.(此系于抄節(jié)喻氏法律之文.百勞丸.非仲景之方.出于醫(yī)學綱目.而吳氏方考亦云.百勞丸.齊大夫傳張仲景方也.未見所據(jù).)

大黃 蟲丸

大黃(十分蒸) 黃芩(一兩) 甘草(三兩) 桃仁(一升) 杏仁(一升) 芍藥(四兩) 干地黃(十兩) 干漆(一兩) 虻蟲(一升) 水蛭(百枚) 蠐螬(一升) 蟲(半升)

上十二味.末之.煉蜜和丸小豆大.酒飲服五丸.日三服.

倪氏本草匯言云.仲景方.治五勞虛極羸瘦.腹?jié)M不能飲食.內(nèi)有干血.肌膚甲錯者.用干漆(一兩.炒煙盡.) 蟲(十個.去足.焙燥.共為細末.)大黃(一兩) 酒煮半日.搗膏為丸.如黍米大.每服十丸.白湯送下.案此蓋后人以意減味者.李氏綱目 蟲條所收.大黃 蟲丸.乃本書婦人產(chǎn)后病篇下瘀血湯也.雖是似誤.然二方并單捷.亦不可廢焉.

附方

千金翼炙甘草湯(〔原注〕一云復脈湯○案翼方.標以復脈湯.注仲景名炙甘草湯.)治虛勞不足.汗出而悶.脈結悸.行動如常.不出百日.危急者十一日死.(翼.悸上.有心字.十二.作二十二.)

甘草(四兩炙) 桂枝 生姜(各三兩) 麥門冬(半升) 麻仁(半升) 人參阿膠(各二兩) 大棗(三十枚) 生地黃(一斤)

上九味.以酒七升.水八升.先煮八味.取三升.去滓.納膠消盡.溫服一升.日三服.(翼云.越公楊素.患失脈七日服五劑而復.)

〔尤〕脈結.是榮氣不行.悸則血虧而心無所養(yǎng).榮滯血虧.而更出汗.豈不立槁乎.故雖行動如常.斷云不出百日.知其陰亡而陽絕也.人參桂枝甘草生姜.行身之陽.膠麥麻地.行身之陰.蓋欲使陽得復行陰中.而脈自復也.后人只喜用膠地等.而畏姜桂.豈知陰凝燥氣.非陽不能化耶.案本草.甘草.別錄云.通經(jīng)脈.利血氣.大明云.通九竅.利百脈.寇宗 云.生則微涼.炙則溫.蓋四逆湯之治逆冷.復脈湯之復失脈.功 在乎甘草.傷寒類要.傷寒心悸脈結代者.甘草二兩.水三升.煮一半.服七合.日一服.此單甘草湯.其義可知耳.

肘后獺肝散 治冷勞.又主鬼疰一門相染.獺肝一具.炙干末之.水服方寸匕.日三服.(炙.肘后.作陰.)

案本草.獺肝.甘溫有毒.別錄.治鬼疰.而肘后.無治冷勞之文.云.尸疰鬼疰者.即是五尸之中.尸疰.又挾諸鬼邪為害也.其病變動.乃有三十六種.至九十九種.大略令人寒熱沉沉嘿嘿.不的知其所苦.而無處不惡.累年積月.漸沉頓滯.以至于死.后復注易傍人.乃至滅門.覺如此候者.宜急療之.千金.外臺.引崔氏.并同.巢源鬼注候云.注之言住也.言其連滯停住也.人有先無他病.忽被鬼排擊.當時或心腹刺痛.或悶絕倒地.如中惡之類.其得瘥之后.余氣不歇.停住積久.有時發(fā)動.連滯停。酥劣谒溃篮笞⒁装耍手^之鬼注.劉熙釋名云.注.注也.相灌注也.疰.即注之從 者.

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