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經(jīng)方方藥:經(jīng)方治腎結(jié)石尿血絞痛一例(答案已公布)

本帖最后由 水中火 于 2013/6/2 22:00 編輯 m.gydjdsj.org.cn/wszg/

所在省市
河北石家莊
職 業(yè)
藥劑師
性別,女 年齡47周,
現(xiàn)在主要癥狀:腰酸,雙腿無力,腎絞痛 伴血尿
主癥特點(diǎn)(哪些條件可使癥情加重或減輕?相關(guān)伴隨癥狀。):
現(xiàn)正在服用的藥:
現(xiàn)在是否艾灸:沒
是否接種過什么疫苗?何年何月何日接種的?
最初發(fā)病的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫):2013年3月13號(hào)左右小腹脹痛,腰痛
病情加重的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫):2013年3月23號(hào)疼痛加重,腎絞痛
發(fā)病的時(shí)辰: 上午10點(diǎn)
發(fā)病時(shí)的典型癥狀:腎絞痛
西醫(yī)病名 雙側(cè)腎結(jié)石,左側(cè)1.0腎結(jié)石,右側(cè)輸尿管上段1.4結(jié)石
發(fā)病原因:不知道
是否長(zhǎng)期用過激素:否
是否大量用過消炎藥:否
是否做過手術(shù):

以下括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
面色:(與平常是否不同?紅,黃,白,黑,青,有無光澤?):
正常
眼象:(白睛顏色:色青,色黃等,有無血絲?有無瘀斑?有無黑點(diǎn)?有無干澀,脹感,眼下顏色):
出汗情況(有,無,少汗,多汗,白天汗,醒時(shí)出汗,睡后出汗,出汗時(shí)伴發(fā)熱?活動(dòng)時(shí)出汗?):
正常
部位(全身,頭汗,手足心汗,心汗,半身汗):
正常
耳(鳴,聾,癢,痛,左,右):
正常
目(紅,腫,痛,青,黃,血絲,瘀斑,黑點(diǎn),干澀,昏花,眩暈,流淚,左,右,眼下顏色偏白)
口(口干、渴否?口苦?口膩?口甜?有無泛酸?有無異味?潰瘍否?腫痛否?睡時(shí)是否流口水?):

正常
嘔吐(有,無,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,嘔吐為未消化食物?酸水,干嘔而不吐):
正常
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):
正常
咽(干,痛,癢,吞咽困難):

胸(滿,悶,脹,痛,熱,涼):
乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):
正常
脅(脹,痛,熱,涼,左,右):
有時(shí)候感覺脹痛  
腹(腫,脹,痛,滿,硬,涼,熱,喜按,拒按,喜冷,喜熱,有無膨隆,腹部有無靜脈曲張,有無腸鳴音):
正常
外陰(腫,脹,痛,熱,涼,如燒,墜脹,攣縮):
正常
心(煩,悸,慌,緊,痛,涼,熱,跳快) :偶有跳快現(xiàn)象  
心下(滿,堵,脹,燒):
正常
胃(脹,痛,滿,酸,涼,熱,疼痛性質(zhì)):
正常
頭(痛,暈,麻,木,昏,沉重,在頭頂,兩太陽(yáng)穴,后枕部,前額部,全頭):有時(shí)候會(huì)感覺暈
項(xiàng)(僵,痛,酸,重,脹):
肩(痛,凝,酸,麻,脹,涼,熱,左,右):輕微的酸痛
臂(痛,涼,熱,酸,麻,左,右):
正常
手(涼,熱,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
正常
背(痛,酸,重,麻,脹,涼,熱,左,右):背有時(shí)候感覺痛


腰(酸,重,痛,麻,涼,熱,脹,左,右,中間):  
腿(痛,酸,重,麻,木,腫,脹,涼,熱,僵,軟,左,右,內(nèi),外):
膝(痛,腫,脹,酸,麻,涼,熱,軟,骨痛,左,右):
正常  
足(痛,麻,脹,涼,熱,,左,右):

足跟(痛,涼,熱,麻,脹,左,右):
正常
足趾(麻,痛,脹,涼,熱,左,右,部位):
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況——括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
飲(多,少,喜冷飲,喜熱飲,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
量正常
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩):量正常
睡眠(多,少,平時(shí)是否易困倦?是否失眠?多夢(mèng)?不易入睡?或睡后易醒?時(shí)時(shí)驚醒?醒后入睡是否容易或困難?):
大便(次數(shù),干,濕,粘,膩,便秘,失禁,顏色,溏瀉,是否成形?解時(shí)肛門有無灼熱?有無不消化食物?有無蟲卵?有無膿血?是否感覺總欲大便,但便出不爽?):
正常
小便(次數(shù)多,量多,少,不暢,不禁,顏色,頻數(shù),有無血尿?有無渾濁?有無灼熱感?小便時(shí)有無疼痛?通暢否?氣味有無異常?尿后遺瀝不盡?夜尿繁多?):   
房事:(有無

多少
性欲旺盛,性冷淡
陽(yáng)痿
早泄
手yin,幾年手yin史
曾墮胎)
皮膚情況(有無斑疹,斑疹顏色?皮膚顏色?有無腫脹,腫塊?質(zhì)地,瘡,局部顏色,癢否?痛否?膚溫?冷?):
正常
月經(jīng)(周期,多,少,提前,延期,深紅,黯暗,鮮紅,淡紅,濃稠,清稀,有無血塊?有無痛經(jīng)?):  
白帶(有,無,多,少,白,黃,赤,腥,臭):
胎產(chǎn)情況(有無經(jīng)歷胎產(chǎn)?孕幾產(chǎn)幾?有無流產(chǎn)史?):  
4、請(qǐng)回答身體有如下哪些癥狀(屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風(fēng),怕熱,哮,喘,咳,氣短,有痰,打嗝,嘔逆,惡心,腹瀉,便血,尿血吐血,鼻血,牙齦出血,心煩,易恐,肢體震顫,肢體僵硬,乏力倦怠,頭重腳輕,少氣懶言,嗜臥,不喜臥,半身不遂,時(shí)冷時(shí)熱,長(zhǎng)期低燒,淋巴節(jié)腫大,胸骨刺痛,站立覺累,靜脈曲張,骨發(fā)空,骨發(fā)熱,夢(mèng)遺,早泄,陽(yáng)痿,不孕。
5、七情何者為重:
(喜悅,憤怒,憂郁,思慮,悲傷,恐懼,驚悸)
6、過去曾服過的藥物及療效。降壓藥服用2年,銀膽心腦通3月,辛伐他汀3月

回帖推薦

zx_51553 發(fā)表于4樓 查看完整內(nèi)容

患者喝水多,小便:次數(shù)多,量少,夜尿繁多,是主要癥狀吧。定位于腎。見腎之病,只腎傳心。解釋了患者的心跳快。看過一些醫(yī)案也說過豬苓湯可以排結(jié)石,患者的癥狀也符合條文若脈浮、發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利者,豬苓湯主之。豬苓(去皮) 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石(碎,各一兩) 上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓;內(nèi)阿膠烊消。溫服七合,日三服。

只為奉親 發(fā)表于9樓 查看完整內(nèi)容

病人主述:腎結(jié)石,小便不利。喜熱飲,面黑。病位在腎!傷寒論》第223條:若脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。豬苓湯(豬苓(去皮) 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石(碎)各9克 【用法】以水800毫升,先煮四味,取400毫升,去津,入阿膠烊消,分二次溫服。)豬苓、茯苓、滑石、澤瀉,通利去水去熱,澤瀉、阿膠補(bǔ)心。且阿膠養(yǎng)血、止血,由熱所傷的血尿可解。加大黃3克,通利小便,下結(jié)石。擬方為:豬苓(去皮) 茯苓 ...

bypower 發(fā)表于14樓 查看完整內(nèi)容

回復(fù) dengtao610 的帖子茯苓利水去濕,白術(shù)健脾,味苦堅(jiān)腎,戎鹽咸寒軟堅(jiān)去熱?喔驶蹋Y(jié)石一般也是熱與濕生成的,但是方子去熱效果應(yīng)該不行,跟水銹形成的原理應(yīng)該是相同的,所以感覺豬苓湯邪熱利濕,效果比較好。 初學(xué)請(qǐng)多指點(diǎn)。還有水中火先生,以往公開的醫(yī)案可不可以在標(biāo)題上不寫有效的方子,標(biāo)題就看到所用的方子不利于后輩學(xué)習(xí)揣摩。

dengtao610 發(fā)表于15樓 查看完整內(nèi)容

回復(fù) bypower 的帖子我也是初學(xué),呵呵,沒考慮那么詳細(xì),就是在聽倪海廈老師講課的時(shí)候他說如果石頭太大的話,豬苓湯可能利不出來,就要用到茯苓戎鹽湯,因?yàn)槿蛀}軟堅(jiān)化石的效果更好
本主題由 水中火 于 2013/6/2 22:09 加入精華
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2#
發(fā)表于 2013/5/30 09:42|只看該作者

日期: 2013/4/1

患者朋友

19:34:08

先生晚上好

患者朋友

19:35:08

我替朋友問診一下

患者朋友

19:35:22

我朋友腎結(jié)石

水先生

19:35:31

先說痛不痛?

患者朋友

19:35:58

每天痛1至3次

患者朋友

19:36:54

問診單下午我們一起填好了

水先生

19:37:05

傳過來吧

水先生

20:07:00

血尿是天天都有嗎?

患者朋友

20:08:28

不是,擊石三天后出現(xiàn)的血尿

水先生

20:08:50

石頭打下來了嗎?

患者朋友

20:09:23

沒有,卡在輸尿管上段

水先生

20:10:06

好的,大便的情況呢?

患者朋友

20:10:24

正常,每天1至2次

水先生

20:10:47

現(xiàn)在還很痛?

患者朋友

20:11:20

不定時(shí)痛

患者朋友

20:11:32

昨天痛了2次

水先生

20:11:38

我先開一個(gè)方子。

患者朋友

20:12:18

好的

水先生

20:17:06

經(jīng)方原方****

水先生

20:17:42

每日1劑。1劑藥煎煮好后,分2次服完。

水先生

20:17:47

連服3天反饋

患者朋友

20:36:38

謝謝先生啦

患者朋友

20:37:45

現(xiàn)在結(jié)石卡在輸尿管,還用消炎藥嗎

水先生

20:39:05

就用剛才的方子就行了

水先生

20:39:22

消炎的都停了

患者朋友

20:39:25

好的,

患者朋友

20:39:32

我記住了

日期: 2013/4/4

患者朋友

15:08:10

先生好

水先生

15:08:31

請(qǐng)說

患者朋友

15:09:52

我朋友三天的藥喝完了,喝藥期間沒有再痛,小便有增多。

水先生

15:10:04

效果他滿意嗎?

患者朋友

15:11:59

沒有再痛就解決了她最大的痛苦,滿意!  

水先生

15:12:19

請(qǐng)繼續(xù)服用3天。

患者朋友

15:13:09

好的謝謝您!  

日期: 2013/5/29

患者朋友

10:40:38

先生好

患者朋友

10:49:10

我朋友結(jié)石的問題,雖然沒有再續(xù)問診,我朋友繼續(xù)喝了先生的配方,在膀胱處的結(jié)石也已經(jīng)排了出來。

水先生

10:50:11

水先生

10:50:29

那你朋友的結(jié)石好到什么程度了?

患者朋友

10:52:23

我忘記是左腎右腎了,反正是膀胱下段的那塊已經(jīng)排下來了,她親自給我說的。

患者朋友

10:53:23

還有一塊做檢查現(xiàn)在找不見在哪,也沒有不舒服的感覺

患者朋友

10:54:19

她還說是不是已經(jīng)完全消掉了

水先生

10:54:47


-----------
處方不是猜謎語(yǔ),請(qǐng)同道把處方理由敘述一下,處方范圍《傷寒》《金匱》

沒有說明理由的全部刪除,因?yàn)槟愕乃悸肥枪┢渌麜?huì)員學(xué)習(xí)的。隨便說一個(gè)方子,就是失去了討論的意義,也不符合經(jīng)方方藥學(xué)習(xí)討論的版規(guī)


----------- 本帖最后由 zx_51553 于 2013/5/30 10:25 編輯 www.med126.com

患者喝水多,小便:次數(shù)多,量少,夜尿繁多,是主要癥狀吧。定位于腎。
見腎之病,只腎傳心。解釋了患者的心跳快。
看過一些醫(yī)案也說過豬苓湯可以排結(jié)石,患者的癥狀也符合條文
若脈浮、發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利者,豬苓湯主之。
豬苓(去皮)  茯苓  澤瀉  阿膠  滑石(碎,各一兩)    上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓;內(nèi)阿膠烊消。溫服七合,日三服。


-----------少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,其人或咳,或小便不利。或下利,或嘔者,真武湯主之。
-----------癥狀主要與膀胱結(jié)石有關(guān),且飲水多?紤]到服藥后小便多。豬苓湯。
-----------82條:太陽(yáng)病發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身瞤動(dòng),振振欲擗地者,真武湯主之,316條:少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣。其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之,結(jié)合患者有心悸、頭眩、小便不利、腹痛、雙腿無力等癥狀,方選真武湯
-----------面色是黑,膀胱處的結(jié)石——》定位于膀胱;颊咛弁础防镉袑(shí),也說明這是個(gè)實(shí)證,同時(shí)也提示可以用下法。再者患者“發(fā)病的時(shí)辰: 上午10點(diǎn)”,上午10點(diǎn)是巳時(shí),也是足太陰脾經(jīng)行經(jīng)之時(shí),“氣有余,則制己所勝而侮所不勝;其不及,則己所不勝,侮而乘之,己所勝,輕而侮之”說明水悔土,由此可知當(dāng)用下法。
       太陽(yáng)病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當(dāng)先解外。外解已,但少腹急結(jié)者,乃可攻之,宜仁承氣湯。
  桃仁承氣湯方
       桃仁五十個(gè)(去皮尖) 大黃四兩 桂枝二兩 甘草二兩(炙) 芒硝二兩
       右五味,以水七升,煮四味,取二升,去滓,納芒硝,更上火微沸。下火,先食溫服五合,日三服,當(dāng)微利。

----------- 本帖最后由 只為奉親 于 2013/5/30 16:20 編輯 m.gydjdsj.org.cn/jianyan/

病人主述:腎結(jié)石,小便不利。喜熱飲,面黑。
病位在腎。
《傷寒論》第223條:若脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。
豬苓湯(豬苓(去皮) 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石(碎)各9克 【用法】以水800毫升,先煮四味,取400毫升,去津,入阿膠烊消,分二次溫服。)
豬苓、茯苓、滑石、澤瀉,通利去水去熱,澤瀉、阿膠補(bǔ)心。且阿膠養(yǎng)血、止血,由熱所傷的血尿可解。
加大黃3克,通利小便,下結(jié)石。
擬方為:豬苓(去皮) 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石(碎)各9克 、大黃3克
多謝先生指教!

-----------回復(fù) 尋光 的帖子
說明水悔土,由此可知當(dāng)用下法

下法一般是瀉肺。水反克土,怎么用下法呢?
...
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