觸覺、視覺、聽覺、嗅覺、味覺、溫度覺等是人們認(rèn)識世界的“生物哨兵”。感覺器官在外界刺激下，將信息傳送到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使人們認(rèn)識世界、改造世界。當(dāng)感覺功能異常時，就會切斷或歪曲人們對世界的認(rèn)識，同時也表明人體某一內(nèi)臟病變的存在。
（1)瘙癢 一般認(rèn)為是皮膚疾患引起，但有些瘙癢，無任何先行或同時發(fā)生的皮疹，呈明顯持續(xù)性，往往是多種疾病的信號。例如：
糖尿病、甲狀腺疾病可引起皮膚瘙癢。
既往有腎病病史，出現(xiàn)皮膚瘙癢應(yīng)警惕尿毒癥。
神經(jīng)衰弱、大腦動脈硬化�？沙霈F(xiàn)陣發(fā)性瘙癢。
（2)痛覺異常 痛覺減退常見于糖尿病周圍神經(jīng)病變、末梢神經(jīng)炎、骨髓病變。局部疼痛則為炎性病變，影響到該部末梢神經(jīng)。
（3)溫度覺障礙 常人能明確辨別冷熱感覺。溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)囊損傷。
（1)視力下降 青少年長期看書后視力下降，應(yīng)考慮到近視眼的可能性。成年人視力下降可見于維生素B2缺乏。中老年人視力下降要警惕是否患了糖尿病。老年人視力下降還應(yīng)想到白內(nèi)障的可能性。夜間視力減退，俗稱夜盲，由維生素Ａ缺乏所致。
（2)視力“好轉(zhuǎn)” 多見于老年性白內(nèi)障患者。其實這并非一個好兆頭。是白內(nèi)障從初發(fā)期發(fā)展進(jìn)入膨脹期。病人有時會自覺視力好轉(zhuǎn)，不戴老花鏡也可以看到近處細(xì)小的東西。病人會很高興，以為病情好轉(zhuǎn)，殊不知這時易并發(fā)青光眼。所以有這種“好轉(zhuǎn)”現(xiàn)象，必須及時至醫(yī)院眼科檢查。
（3)復(fù)視 復(fù)視即兩眼所看的物像不能重疊在一起，看東西呈雙影。多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、眼眶外傷、眼肌手術(shù)等情況累及眼外肌或其支配神經(jīng)。另外，復(fù)視也可見于腦腫瘤。起初只有當(dāng)眼球向一定方位注視時才會出現(xiàn)，以后可發(fā)展到任何方向都能出現(xiàn)，最后當(dāng)兩側(cè)眼球的位置已顯著不對稱時，復(fù)視反而減輕或消失，這往往是腦腫瘤復(fù)視的特征。
（4)斜視 健康人眼球轉(zhuǎn)動靈活，可向任何方向圓滑自如地轉(zhuǎn)動。成人雙眼外斜可見于癌癥和一氧化碳中毒，單眼外斜可見于糖尿病。高血壓患者，雙眼球內(nèi)斜，多為發(fā)生腦溢血的先兆。此外，維生素B1缺乏也會引起斜視。
（5)視物變形 所謂視物變形即所看的東西m.gydjdsj.org.cn比原物或大或小，或扭曲變形。這種癥狀多見于中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變。常為單眼發(fā)病，也偶有雙眼發(fā)病。
（6)眼睛發(fā)花 常見于老花眼，此外，血壓升高也會使眼睛發(fā)花。故眼睛發(fā)花時應(yīng)測量血壓。
（7)眼前發(fā)黑 眼睛的血液主要由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和大腦后動脈供應(yīng)，如果大腦后動脈栓塞，病人往往有一時性視力下降（眼前發(fā)黑)。此外低血糖反應(yīng)時亦有心悸、饑餓感、冷汗、眼前發(fā)黑等現(xiàn)象。
（8)眼前飛蚊 眼前一閃一閃如蚊蟲飛過，醫(yī)學(xué)上稱為“飛蚊”癥。常見于：玻璃體混濁、眼底出血及其他視網(wǎng)膜疾病。高度近視時，眼前也會出現(xiàn)飛蚊癥。
（9)眼前霧感 一時性視物模糊，好像霧中看景物一樣。可見于青光眼。
（10)色覺異常 辨色是視網(wǎng)膜錐細(xì)胞的一種功能。正覺人能辨別120～180種色調(diào)。但是當(dāng)人體患某些疾病時，就會出現(xiàn)辨色失誤。
①紅視 是指看光源時會在光源周圍出現(xiàn)像彩虹一樣的光暈。青光眼時由于眼壓升高，常有虹視現(xiàn)象。故中老年人出現(xiàn)紅視應(yīng)考慮青光眼的可能性。此外，長期接觸短波光線的人、白內(nèi)障初期患者都可發(fā)生虹視。
②紫視 所謂紫視是指眼前發(fā)生冒紫煙之感。多見于視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的人。另外，毒品“大麻”中毒的早期表現(xiàn)亦是紫視。
③綠視 綠視多由于大腦視常皮層受到某些直接刺激或出現(xiàn)病灶。綠視是癲癇發(fā)生的早期癥狀。某些心律失常患者服用乙胺碘呋酮治療，亦可出現(xiàn)綠視。
④黃視 可見于一氧化碳中毒、強心藥洋地黃中毒、驅(qū)蟲藥山道年過量、利尿劑雙氫克尿塞及抗結(jié)核藥乙胺丁醇過量等。是這些藥物直接作用于視錐細(xì)胞所致，若“中毒”癥狀治愈，黃視也會消失。
耳部常見的臨床自覺癥狀有耳鳴、耳聾、重聽等，皆為聽覺異常的病癥。其中耳聾和重聽是指不同程度的聽力減退，甚至聽力消失，不聞外聲為全聾。耳聾可由耳鳴發(fā)展而來，所以古人有“耳鳴乃耳聾之漸”的說法。
1．
耳鳴是指病人自覺耳中鳴響，如聞蟬鳴或潮水聲，或左或右、或兩耳同時鳴響，或時發(fā)時止，或持續(xù)不停，妨礙聽覺的稱為耳鳴。耳鳴常為耳部或全身疾病的早期信號。常見病因有：
（1)耳部疾患 這類耳鳴多有耳病史，且在夜間呈加重趨勢。耳部疾患引起的耳鳴可分為傳導(dǎo)性耳鳴和感音性耳鳴。傳導(dǎo)性耳鳴特點為病變一側(cè)耳鳴，耳鳴音調(diào)低。傳導(dǎo)性耳鳴多因外耳道阻塞，耳膜充血、內(nèi)陷、穿孔、中耳腔積液或感染，耳硬化癥引起。耳的感應(yīng)部分是內(nèi)耳。當(dāng)內(nèi)耳震蕩、水腫（例如美尼爾氏癥)，聽神經(jīng)瘤等會刺激內(nèi)耳產(chǎn)生感音性耳鳴。此類耳鳴一般為雙側(cè)性，若只累及一側(cè)耳蝸，亦可為單側(cè)耳鳴，耳鳴音調(diào)較高，呈間歇性，時有時無。
（2)全身病變 腎臟病、肝膽病、糖尿病、結(jié)核病、慢性氣管炎、高血壓病、冠心病等，當(dāng)它們在全身功能紊亂時會出現(xiàn)耳鳴。全身性疾病引起的耳鳴具有音調(diào)高，呈雙側(cè)性的特點。
（3)藥物中毒性內(nèi)耳損傷 大劑量使用奎寧、奎尼丁、氯奎及常用慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素會對內(nèi)耳引起損害，發(fā)生藥物中毒性耳鳴，甚至導(dǎo)致耳聾。藥物中毒性耳鳴的特點是高音調(diào)和呈雙側(cè)性。不少服用鏈霉素、慶大霉素早期中毒的病人都會出現(xiàn)這種耳鳴。因此服用以上藥物的病人在出現(xiàn)耳鳴時應(yīng)立即停藥，以免進(jìn)一步損害聽力導(dǎo)致耳聾。
（4)頸部疾患 頸部腫瘤或頸部疾患如頸椎病等壓迫頸動脈時，可引起同側(cè)耳蝸供血不足而導(dǎo)致耳鳴。其耳鳴的特點是持續(xù)性、低音調(diào)，同時隨體位變化耳鳴程度可有變化。
（5)神經(jīng)衰弱 大多數(shù)神經(jīng)衰弱病人在頭痛、頭昏、失眠的同時多伴有耳鳴。這種耳鳴具有高音調(diào)與低音調(diào)不恒定、大多是雙側(cè)性。
在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為耳鳴多因氣血不足、宗脈失養(yǎng)，或風(fēng)邪乘虛，隨脈入耳，與氣相搏，故發(fā)出耳鳴聲。臨床有虛實之分。一般說來暴起耳鳴聲大，用手按耳而鳴聲不減，如蛙聒或潮水聲多為實癥，多因肝膽火盛所致。漸覺耳鳴，如蟬鳴或蠅蚊聲，常鳴而聲音細(xì)小，以手按之，鳴聲暫止或減輕者，則屬虛癥，多由腎陰虛或精氣不足，耳失所養(yǎng)所致。
2．耳聾
耳聾是指主觀感覺和客觀檢查均表示聽力有不同程度的障礙。正常情況時，外界聲音經(jīng)外耳、中耳、內(nèi)耳、聽神經(jīng)傳入大腦。上述過程中，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生疾患，均可引起聽力障礙。
耳聾按其程度輕重不同可分為：
①輕度聾 聽遠(yuǎn)距離的一般語音或近距離低聲談話有困難者。聽力計檢查，聽閾在10～30分貝之間。
②中度聾 聽近距離一般語音有困難。聽力計檢查，聽閾在30～60分貝之間。
③重度聾 不能聽到一般語音，僅能聽到耳邊的大聲呼喊。聽力計檢查，聽閾在60～90分貝之間。
④全聾 對大聲呼喊或其他巨大聲響，完全不能聽到。聽力檢查，聽閾在90分貝以上。
根據(jù)耳聾發(fā)生的時間，可將耳聾分為先天性耳聾和后天獲得性耳聾。根據(jù)病變部位及臨床表現(xiàn)可分為傳音性耳聾、感音性耳聾和混合性耳聾。現(xiàn)按耳聾分型，將引起耳聾的常見原因分述如下：
（1)先天性耳聾 常見于①遺傳因素：可以為顯性遺傳，也可以為隱性遺傳或伴性遺傳。部分患者常有內(nèi)耳結(jié)構(gòu)不發(fā)育或發(fā)育不全或伴有外耳、中耳畸形。②孕產(chǎn)期因素：孕期3月以內(nèi)病毒感染、耳毒性藥物、早期先天性梅毒，妊娠后期毒血癥、分娩時外傷、胎兒窒息等。
（2)后天性耳聾�、賯饕粜远@：由于外耳或中耳病變，使傳至內(nèi)耳聲能量出現(xiàn)不同程度減弱，從而聽力出現(xiàn)不同程度減退。常見原因有：外耳道畸形，外耳道阻塞（可見于腫瘤、耳垢栓塞、外耳異物、閉鎖等)、中耳外傷、中耳急慢性炎癥、中耳結(jié)核、梅毒、鼓膜破裂、聽骨鏈中斷、耳咽管阻塞等。②感音性耳聾：感音性耳聾是由于耳蝸螺旋器、聽神經(jīng)或大腦聽區(qū)病變引起的耳聾。而其中最常見的是螺旋器的損害。常見原因有：急性傳染病所致細(xì)菌或病毒感染、耳毒性藥物損傷、顱腦外傷、聽神經(jīng)瘤、小腦橋腦角病變及噪音損傷。
老年性聽力減退是一種生理現(xiàn)象。由于機體衰老，螺旋器的毛細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)可發(fā)生變性，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也逐漸衰退，因而導(dǎo)致聽力減退。但是，也有一部分是由于糖尿病、高血壓、高脂血癥、肝、腎疾病引起血管硬化，產(chǎn)生內(nèi)耳血循環(huán)障礙，致使內(nèi)耳器官退變，從而導(dǎo)致聽力下降。
在中醫(yī)學(xué)中耳聾可分虛實。新病突發(fā)耳聾，多屬實癥，多因肝膽火盛，上壅于耳，清竅失靈所致。耳聾見于溫病多由熱邪蘊結(jié)上焦，蒙蔽清竅所致。還有外感風(fēng)濕而致耳聾，并有鼻塞、頭重、發(fā)熱等兼癥者，也屬實癥，較為易治。久病、重病、老年人出現(xiàn)耳聾、多屬虛癥，多因精血虛衰，不能上充于清竅所致，比較難治。所以有“新聾多實，舊聾多虛”的說法。
嗅覺在人體生理功能中起著重要的作用。人的嗅覺能辨別數(shù)萬種氣味。通過辨別不同氣味，使人們加深對事物性質(zhì)的認(rèn)識，從而趨利避害，保護(hù)自己。嗅覺異常，常常是某些疾病的表現(xiàn)。常見嗅覺異常有：
（1)嗅覺減退、喪失 嗅覺減退、喪失常見于感冒、急性鼻炎、過敏性鼻炎，輕者會出現(xiàn)嗅覺明顯減退，重者嗅覺完全消失。但病因消除后，嗅覺即可恢復(fù)。嗅覺減退或喪失還可見于萎縮性鼻炎。此外，鼻腔息肉、腫瘤、鼻甲骨肥大，以及顱內(nèi)長了腫瘤均可引起嗅覺減退。
判斷嗅覺減退、喪失需要注意的一點是嗅覺具有適應(yīng)性。較長時間處于一個特定氣味的環(huán)境中，會對這種氣味產(chǎn)生耐受性。即我們平常所說的“入芝蘭之室，久而不聞其香；入鮑魚之肆，久而不聞其臭”。因此，不能把嗅覺的適應(yīng)性也看作是嗅覺減退或喪失。
（2)嗅覺過敏 是指當(dāng)空氣中存在少量不被正常人所感知的氣味時，患者即會聞到，并感到極度不安或不適。多見于神經(jīng)過敏體質(zhì)和一些顱內(nèi)壓增高的病人。此外神經(jīng)衰弱、婦女絕經(jīng)期、妊娠期均可出現(xiàn)嗅覺過敏。如對香臭都感到不舒適或難受的嗅覺過敏，則可能是癔病或癲癇的先兆。
（3)嗅覺倒錯 把一種明顯的氣味誤認(rèn)為另一種氣味，稱為嗅覺倒錯。多見于頭部外傷者、脊髓結(jié)核、精神病、癔病、神經(jīng)衰弱等病人，以及服用某些藥物等。
味覺異常是指有人在進(jìn)食時，口中有異味感，或不進(jìn)食口中也覺有異常味道。這常常提示了可能得了某種疾病。在中醫(yī)中，因脾開竅于口、胃、心、腎等，臟腑之氣亦循經(jīng)上至于口，故口中氣味異常，則是上述臟腑功能失�；蚱渌K腑病變的反映。
（1)口苦 口苦是指口中有苦味。多見于急性炎癥，以肝、膽炎癥為主，這常與膽汁代謝有關(guān)�？诳噙�可見于癌癥。中醫(yī)認(rèn)為口苦者多屬熱癥，常見于胃熱熾盛及心火上炎癥，尤多見于肝膽火旺，膽氣上逆的病癥。
（2)口咸 口咸是指自覺口中有咸味。多見于慢性腎炎，慢性咽炎和神經(jīng)官能癥等。在中醫(yī)中，口咸展寒、腎病較多見。同時伴有腰酸腿軟，神疲乏力等癥。
（3)口酸 口酸是指患者自覺口中時時泛酸。多由于胃酸分泌過多所致，見于胃炎，胃及十二指腸潰瘍。中醫(yī)認(rèn)為口酸多為肝胃不和或肝胃蘊熱所致。
（4)口甜 口甜是指口中自覺有甜味。口甜常見于糖尿病患者和消化系統(tǒng)功能紊亂者。糖尿病患者之所以口甜是因為患者血中含糖量增高，唾液中糖分增高所致。消化系統(tǒng)功能紊亂時可引起各種消化酶分泌異常，當(dāng)唾液中淀粉酶含量增高時即會出現(xiàn)口甜。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為口甜多為脾胃濕熱熏蒸和脾胃氣陰兩虛所致。
（5)口辣 口辣，是口中自覺有辛辣感或舌體麻辣感。辣味是咸味、熱覺、痛覺的綜合感覺。常見于高血壓、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征及低熱者、觀察患者舌體可見舌質(zhì)紅而表面無舌苔，由于舌體表面無舌苔覆蓋保護(hù)，故病人對咸味和痛覺、溫度覺敏感，自覺口辣。中醫(yī)認(rèn)為口辣多為肺胃熱盛、陰虛火旺所致。
（6)口淡 口淡是指口中味覺減退，淡而無味，或無法品嘗食物的滋味。許多疾病均可引起口淡。口淡多見于炎癥的初起或消退期，尤以消化系統(tǒng)炎癥常見。還可見于大手術(shù)后的恢復(fù)期、慢性消耗性疾病的病人。因這些疾病使味蕾敏感性下降，故表現(xiàn)為口淡。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為口淡是由脾胃氣虛所致，伴食欲減退，乏力。
以上，我們討論了感覺器官功能異常辨病。臨床上引起感覺器官功能異常的原因很多，可以是全身性疾病，也可以是局部病變，甚至是神經(jīng)系統(tǒng)病變所致。所以當(dāng)感覺器官功能異常時尤宜慎重。例如臨床上許多病人因耳鳴就診才發(fā)現(xiàn)高血壓；有的病人因四肢疼痛麻木就診而發(fā)現(xiàn)糖尿病。因此當(dāng)出現(xiàn)不明原因的感覺器官功能異常時，至醫(yī)院檢查是很必要的。
心悸在臨床上是一個十分常見的癥狀。表現(xiàn)為患者自覺心慌、心跳，伴有心前區(qū)不適感。心悸可分為生理性和病理性的。只有在分清生理性心悸和病理性心悸的基礎(chǔ)上，并結(jié)合心悸伴隨癥狀，才能大致判斷心悸原因所在。及早就醫(yī)治療。
1．生理性心悸
（1)強烈活動或精神緊張后 健康人在強烈體力活動或精神緊張后常覺心悸。這是由于心肌收縮力增強所致。
（2)攝入興奮性食物 大量吸煙、飲酒、飲濃茶和咖啡，可引起植物神經(jīng)功能興奮出現(xiàn)心悸。
（3)藥源性心悸 應(yīng)用某些藥物：如麻黃素、咖啡因、氨茶堿、腎上腺素類、苯丙胺、阿托品、甲狀腺素片的人，常有心悸。且常和攝入量大小及個體敏感性有關(guān)。
2．病理性心悸的原因
（1)心室肥大 后天獲得性心臟病如高血壓心臟病、風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全、梅毒或其他原因所致的主動脈瓣關(guān)閉不全、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全，由于左心室肥大，心收縮力增強，可引起心悸。腳氣病性心臟病時，左右心室均增大，病情發(fā)展快，心悸明顯而強烈。
克山病、心肌病，心悸可為首發(fā)癥狀，在勞動后尤為顯著。
先天性心臟病如動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損，可因心室增大而出現(xiàn)心悸。
（2)引起心排血量增加的病變 貧血、高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)者均可引起心率加快，心搏動加強而引起心悸�；顒有�肺結(jié)核患者、風(fēng)濕性心臟炎、感染性心內(nèi)膜炎、布魯菌病、低血糖發(fā)作等均可引起心悸。
（3)心律失常 心動過速、心動過緩、心律不齊均可引起心悸。特別是突然發(fā)生的心動過速，心率突然轉(zhuǎn)慢時更易引起心悸。
（4)心臟神經(jīng)官能癥 見于植物神經(jīng)功能紊亂、絕經(jīng)期綜合征等。
3．心悸伴隨癥狀辨病
（1)心悸伴心率大于100次/分 當(dāng)發(fā)生心悸時，患者可自測脈搏，若每分鐘心跳大于100次，則應(yīng)考慮心動過速引起的心悸。
（2)心悸伴心率小于60次/分 當(dāng)發(fā)生心悸時，患者自測脈搏，每分鐘心跳小于60次/分，則應(yīng)考慮心動過緩引起的心悸。
（3)心悸伴心跳時有一止 心悸時患者自測脈搏，若心跳不規(guī)律，時有一停，則心悸可能與心律不齊有關(guān)。
（4)心悸伴神經(jīng)官能癥 多見于心臟神經(jīng)官能癥者，患者以青壯年女性多見。除心悸外，患者常有心跳快、胸悶，心前區(qū)刺痛或隱痛，呼吸不暢。并常伴有頭痛、頭暈、失眠、易疲勞、注意力不集中等神經(jīng)官能癥癥狀。發(fā)病常與精神因素有關(guān)，每因情緒激動而發(fā)作。
（5)心悸伴高血壓 若既往有高血壓病史、心悸、頭暈、頭痛、血壓高，應(yīng)考慮高血壓性心臟病引起的心悸。若既往無高血壓病史，陣發(fā)性血壓升高，心悸則與嗜鉻細(xì)胞瘤有關(guān)。
（6)心悸伴消瘦、腹瀉、煩躁易怒 心悸同時伴有消瘦、多食、大便次數(shù)多、眼球凸出、煩躁，應(yīng)考慮甲亢引起的心悸。
（7)心悸伴乏力、面色蒼白 心悸伴有乏力、面色蒼白、頭暈、血色素低，應(yīng)考慮貧血引起的心悸。
（8)心悸于飯后3小時以后出現(xiàn) 心悸于飯后3小時或空腹時出現(xiàn)，伴頭暈、饑餓感、出冷汗，應(yīng)考慮低血糖，對于那些已經(jīng)藥物治療或胰島素治療的糖尿病患者，更應(yīng)注意是否藥物過量引起的低血糖反應(yīng)。
（9)發(fā)熱、咽痛后胸悶、心悸 先有發(fā)熱、咽痛等癥，3周后出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸，應(yīng)考慮心肌炎。多見于青年人。
以上討論了生理性心悸、病理性心悸及從心悸的伴隨癥狀推斷心悸的病因。臨床上，病m.gydjdsj.org.cn/sanji/人需要注意的是心悸與患者的精神因素和注意力有關(guān)。身心健康者在安靜狀態(tài)并不感到自己心在跳動，但在情緒激動或強烈體力活動后常感心悸。然而為時短暫，靜息片刻心悸消失。而神經(jīng)過敏者則不然，一般心率突然加快或偶發(fā)過早搏動也可感到心悸。此外，當(dāng)患者注意力集中時，如夜間臥床入睡前，或在陰森的環(huán)境中，心悸往往易出現(xiàn)而明顯。
尤其值得注意的是許多慢性心律失常的病人，由于逐漸適應(yīng)了而不常感到明顯的心悸，易致延誤就診。此時自測脈搏跳動是很有必要的。當(dāng)心跳過快（大于60次/分)，心跳過慢（小于100次/分)，心跳不規(guī)律時有一止時，應(yīng)及時至醫(yī)院就診。另外，當(dāng)患者自覺心悸，并據(jù)伴隨癥狀推斷出大致病因時，也應(yīng)及時至醫(yī)院做各項檢查，明確診斷，及時治療。
