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常見病自測:第四節(jié) 體位和姿態(tài)辨病

一、體位辨病體位是指身體在臥位時所處的狀態(tài),觀察體位的變化可對某些疾病的診斷提供一些線索。1.自動體位指身體活動自如,不受任何限制,見于正常人或者某些輕病或疾病早期。2.被動體位指不能依靠自身的力量來調(diào)整或變換肢體的位置,處于一種固定而不適的狀態(tài)。常見…

一、體位辨病

體位是指身體在臥位時所處的狀態(tài),觀察體位的變化可對某些疾病的診斷提供一些線索。

1.自動體位

指身體活動自如,不受任何限制,見于正常人或者某些輕病或疾病早期。

2.被動體位

指不能依靠自身的力量來調(diào)整或變換肢體的位置,處于一種固定而不適的狀態(tài)。常見于極度衰弱或意識喪失的病人。

3.強迫體位

指病人為了減輕痛苦而被迫無奈采取的某種體位,主要有下列八種。

(1)強迫坐位 也稱端坐呼吸,這種體位易于呼吸,且由于下肢位置低于心臟,使血液回流心臟減少,減輕心臟負擔,多見于嚴重心衰病人以及肺功能不全的病人。

(2)強迫俯臥位 這種體位可以減輕腰背部肌肉的緊張程度,常見于脊柱炎,脊柱外傷等病人。

(3)強迫側(cè)臥位 見于患一側(cè)胸膜炎和一側(cè)大量胸腔積液的病人,因為這樣能減輕痛苦,并可使健側(cè)的呼吸肌及肺部代償性地呼吸以減輕呼吸困難。

(4)強迫仰臥位 病人仰臥,雙腿蜷曲,這樣能減輕腹肌緊張度,減輕疼痛,見于某些因腹部疾患如腹膜炎造成的疼痛。

(5)強迫停立位 多出現(xiàn)于步行時突然立刻站立,并手捂心前區(qū),稍后繼續(xù)前行。大多數(shù)是因為心絞痛發(fā)作而致,再嚴重甚至昏倒或猝死,如你也有類似發(fā)作,需即時去醫(yī)院檢查,并隨身攜帶必備藥物以備急需時用。

(6)強迫蹲位 患者在活動中,由于感到心悸或呼吸困難,而采取蹲踞位或膝胸位來緩解癥狀,常見于發(fā)紺型先天心臟病。

(7)角弓反張位 這是由于頸部及脊背肌肉強直,以致頭向后仰,胸腹部向前凸,背過度伸張,軀干呈擊弓一樣的形狀。最多見于傷風癥和小兒腦膜炎。

(8)輾轉(zhuǎn)體位 表現(xiàn)為患者在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè),不停地變換體位,多見于由于膽結(jié)石,腸絞痛和膽道蛔蟲而導致的疼痛。

二 姿勢辨病

姿勢辨病主要是通過觀察病人的動靜姿態(tài),異常動作以及與疾病有關(guān)的體位變化。

病人的姿勢,動作等都是體內(nèi)病理變化的外在反映。不同的疾病帶表現(xiàn)出不同的姿勢變化。古人將其分為“動靜強弱俯仰屈伸”八個方面,稱為八要。這八方面互相作用使人體保持一個隨意自然的健康姿勢,假如人體受到疾病的困擾,則會出現(xiàn)一些不諧調(diào)的姿態(tài)來。有這樣一些規(guī)律可以參考,一般來說“寒則多屈,熱則多伸;陰則多俯,陽則多仰;勞則多強,逸則多弱;少則多動,老則多靜”。

觀察病人的坐臥姿勢,對判斷病情亦有幫助。如臥時面常向外,身輕自能轉(zhuǎn)側(cè),躁動不安而喜歡掀衣被者,多為實癥、熱癥。如臥時面喜向里側(cè),靜臥少活動,喜加衣被者,多為虛癥或寒癥。臥時蜷曲成團,喜歡離熱源近些的,多是一些寒癥,而臥時仰面朝天,不喜歡蓋被子的,多為體內(nèi)有熱癥。坐在那時,仰面喘促痰多者,多為肺實癥。坐在那里低著頭,無精打采,氣短少語者,多為肺氣不足。只能躺著不能坐著,坐起則頭暈?zāi)垦U,多為氣血兩虛?/p>

另外還有一些以疼痛為主要癥狀的疾病,病人還會不自覺地做出一些特定的保護性姿勢,比如手按上中腹部多為胃痛,手托腮部,多為牙痛等,故有“護處必痛”的說法,只要細心觀察,不難發(fā)現(xiàn)。

三 步態(tài)辨病

步態(tài)即走路的姿態(tài),每個人步行時的姿態(tài)都不盡相同。并因年齡不同有不同特點;疽(guī)律是小孩喜歡小跑或急行,青壯年則行走時矮健快速,老年人則常常會小步慢行,這些都應(yīng)是健康的,正常的步態(tài)。當患者患某些疾病時,則會使步態(tài)發(fā)生較大的改變。

(1)慌張步態(tài) 起步后小步快速往前,腳掌不離地,擦地而行,且身體m.gydjdsj.org.cn向前傾,有一種要撲倒在地的趨勢,這是震顫性麻痹患者的典型步態(tài),也稱帕金森氏病。

(2)醉酒后步態(tài) 患者有如喝醉酒后一般,走路時重心不穩(wěn),步伐紊亂不規(guī)律、不準確。最常見于小腦疾患,酒精中毒或某些鎮(zhèn)靜劑中毒。

(3)蹣跚步態(tài) 走路時身體左右搖擺,像企鵝一樣,常見于佝僂病,大骨節(jié)病,以及進行性肌營養(yǎng)不良或雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等疾病。

(4)剪刀式步態(tài) 步行時兩膝相互前后交叉使腿部呈剪刀樣變化,見于腦性癱瘓和截癱病人。m.gydjdsj.org.cn/shouyi/

(5)共濟失調(diào)步態(tài) 起步時一腳高抬,突然垂落,雙眼向下注視,兩腳間距很寬,以防止身體傾倒,特點是必須睜著眼睛才能走路,閉上時則不能保持身體平衡。見于脊髓癆的病人。

(6)間歇性跛行步態(tài) 指病人行走中,突然出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢無力,經(jīng)休息好轉(zhuǎn)后再度行走時又會有上述情況發(fā)生,無規(guī)律性。這種情況的出現(xiàn)往往因脊髓病變,以及一些血栓性疾病引起,需引起重視。

(7)跨閾步態(tài) 這是由于踝部肌腱肌肉松馳,患側(cè)足下垂所致。特點為走路時必須使髖、膝關(guān)節(jié)提高,足尖擦地,小步前行。常見病有坐骨神經(jīng)麻痹,多發(fā)性神經(jīng)麻痹或多發(fā)神經(jīng)炎。

除上述外,一些明確的外傷史,也會使患者步態(tài)一過性或永久地發(fā)生改變。

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