讀經(jīng)典，做臨床，走純中醫(yī)之路——有感于唐鐵軍博士給鄧?yán)系男?br >
□ 冮順奎 云南省昭通市第一人民醫(yī)院
拜讀《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》9月27日刊載唐鐵軍博士給鄧鐵濤教授的信，感觸頗多。這些年關(guān)于中醫(yī)藥發(fā)展方向的討論，常常見諸于報(bào)刊，鄧?yán)系壤弦惠呏嗅t(yī)學(xué)家倡導(dǎo)回歸中醫(yī)，這是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的正道。老一輩中醫(yī)學(xué)家希望中醫(yī)藥工作者認(rèn)認(rèn)真真讀經(jīng)典，踏踏實(shí)實(shí)做臨床，期望千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)鐵
桿中醫(yī)成長(zhǎng)起來(lái)，成為中醫(yī)的棟梁之才。怎樣讀經(jīng)典、做臨床，唐博士的這封信給了我們很好的啟迪。
海外中醫(yī)同道們?cè)趪?guó)外只能采用純中醫(yī)的行醫(yī)方式，長(zhǎng)此以往，他們練就了一身純中醫(yī)的功夫，提高了中醫(yī)臨床能力，取得很好的療效，這對(duì)國(guó)內(nèi)的中醫(yī)很有啟發(fā)，有必要借鑒國(guó)外中醫(yī)的做法。當(dāng)然，這并不是反對(duì)國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥工作者掌握現(xiàn)代科技知識(shí)，中醫(yī)研究需要多學(xué)科知識(shí)，研究中醫(yī)也需要多學(xué)科的介入。干好中醫(yī)臨床工作是很難的，不但要學(xué)好中醫(yī)，還要學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí)。但是，當(dāng)前的主要問題是從業(yè)人員中醫(yī)臨床能力不強(qiáng)，中醫(yī)療效不高，中醫(yī)藥事業(yè)尤其是中醫(yī)臨床必須回歸中醫(yī)，立足本體，按照自身的規(guī)律辦事，才能健康發(fā)展。所謂回歸中醫(yī)就是要看你有沒有中醫(yī)的內(nèi)涵、看你是不是用中醫(yī)的臨床思維、看你是否體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀和辨證論治、看你是否最大限度地運(yùn)用和實(shí)踐中醫(yī)的診療方式和發(fā)揮中醫(yī)藥的特長(zhǎng)及優(yōu)勢(shì)。
提高中醫(yī)臨床能力，提高中醫(yī)藥治療效果，就得加強(qiáng)中醫(yī)基本功的鍛煉，這當(dāng)中讀經(jīng)典、做臨床是最有效的途徑。劉力紅教授說現(xiàn)在的博士大多不讀經(jīng)典了，他們關(guān)心的是外語(yǔ)、分子生物學(xué)，誰(shuí)讀經(jīng)典是要被笑話的。無(wú)獨(dú)有偶，現(xiàn)在的臨床醫(yī)生中能靜下心來(lái)讀經(jīng)典的人已經(jīng)不多，有的認(rèn)為翻
故紙堆沒有意義，最近有學(xué)者反對(duì)全國(guó)的中醫(yī)都來(lái)讀經(jīng)典，對(duì)此我不敢茍同。
經(jīng)典著作是中醫(yī)的“上池之水”，歷代有成就的中醫(yī)無(wú)一不是從經(jīng)典中獲取營(yíng)養(yǎng)的，就是近代、當(dāng)代中醫(yī)學(xué)家也無(wú)一不推崇經(jīng)典的重要性。廣西名醫(yī)林沛湘曾說過，《內(nèi)經(jīng)》的東西，只要有一句話悟透了，就夠你受用一輩子。有的名老中醫(yī)主張把經(jīng)典放在案頭，天天溫習(xí)，每年通讀一遍，對(duì)中醫(yī)理論和臨床水平的提高很有裨益。對(duì)于這一點(diǎn)，過去我沒有更深的體會(huì)，2003年我入選全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目，在從事臨床工作20多年后重讀經(jīng)典，與大學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)經(jīng)典相比，其收獲和感悟，真有天壤之別。今后我還會(huì)經(jīng)常溫習(xí)經(jīng)典著作，我相信每讀一遍都會(huì)有一遍的收獲。提高臨床能力還需要多臨床，常言“熟能生巧”，所以要勤于臨床，要把讀經(jīng)典與做臨床結(jié)合起來(lái)，長(zhǎng)此以往，就能提高臨床水平。已故名醫(yī)岳美中先生曾說過，“基本功是硬本領(lǐng)，要天天練……如文藝體育工作者，無(wú)論老手新手，每晨都要提腿、練腰、練嗓子一樣。”岳老還以下圍棋來(lái)比喻學(xué)中醫(yī)，“如下圍棋，很短時(shí)間，就能學(xué)會(huì)做眼、點(diǎn)眼、倒提、打卻等等�？瓷先ズ芎�(jiǎn)單，可是走起來(lái)千變?nèi)f化，要想下好下精，也不十分容易。”所以提高中醫(yī)治療水平是要下工夫的，是需要用一輩子的精力去研究的。中醫(yī)臨床能力提高了，開出的處方有把握、有底氣了，就會(huì)少依賴西藥，甚至用純中醫(yī)藥的方法治療疾病了。
在許多人的心目中，中醫(yī)藥的行醫(yī)方式就是三個(gè)指頭一管筆，這無(wú)疑是對(duì)中醫(yī)的誤解。不過，現(xiàn)實(shí)中確有部分中醫(yī)就是僅僅依靠三個(gè)指頭一管筆在行醫(yī)，把中醫(yī)藥豐富多彩的診斷治療方法丟了，不去實(shí)踐，簡(jiǎn)單了事，臨床療效怎么提高？唐博士談到的“中醫(yī)醫(yī)生用針灸的不多，針灸科的醫(yī)生開中藥也少”，的確是國(guó)內(nèi)中醫(yī)臨床的普遍現(xiàn)象，這是目前中醫(yī)臨床一個(gè)主要癥結(jié)。
早在1982年衡陽(yáng)會(huì)議上就制定了發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)和特色以振興中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)的方針，這是中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展的正確方向，對(duì)中醫(yī)藥工作產(chǎn)生著重要影響。近些年無(wú)論是等級(jí)醫(yī)院建設(shè)還是醫(yī)院質(zhì)量管理年活動(dòng)都把中醫(yī)藥治療率、危重癥中醫(yī)藥參與搶救率等指標(biāo)作為中醫(yī)院建設(shè)和管理的主要質(zhì)量指標(biāo)，通過這些指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)中醫(yī)院是否發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，就是受衡陽(yáng)會(huì)議精神的影響。今后是不是可以把純中醫(yī)藥治療率也作為一個(gè)指標(biāo)去考評(píng)中醫(yī)院？把中藥、針刺、火罐、艾灸、刮痧、耳穴、刺血、推拿使用率列為中醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色的指標(biāo)之一，尤其是要考查非針灸科室使用針刺、火罐、艾灸、刮痧、耳穴、刺血、推拿的情況及針灸科室使用中藥的情況，倡導(dǎo)針、藥、灸、罐結(jié)合的治療方式，目的是發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，提高臨床療效。我在臨床常常是針、藥、灸、罐配合，我體會(huì)這樣做可以大大提高中醫(yī)臨床療效。
唐博士擔(dān)心國(guó)內(nèi)中醫(yī)院分科越來(lái)越細(xì)，會(huì)束縛一些醫(yī)生的整體觀念，這并非杞人憂天，應(yīng)該引起國(guó)內(nèi)中醫(yī)界的重視。分科越來(lái)越細(xì)，可能導(dǎo)致醫(yī)生管狀思維。所以對(duì)于新畢業(yè)的中醫(yī)師，應(yīng)該多在大內(nèi)科、大外科臨床上滾打一些年，不宜過早定專業(yè)、定科室。
唐博士所在的大學(xué)，受英國(guó)高等教育模式的影響，注重動(dòng)手能力的培養(yǎng)，從大學(xué)第一學(xué)期就有臨床見習(xí)，逐年增多，過渡到臨床實(shí)習(xí)。這種醫(yī)療教育一體的做法與傳統(tǒng)中醫(yī)的教育方式有相似的地方，都提倡多臨床，早臨床，可以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并有利于學(xué)生臨床能力的提高，值得提倡。
