月28日，國(guó)家發(fā)改委“關(guān)于調(diào)整部分抗微生物類(lèi)和循環(huán)系統(tǒng)類(lèi)藥品最高零售價(jià)格的通知”正式執(zhí)行。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此次調(diào)價(jià)共涉及162個(gè)品種、近1300個(gè)劑型規(guī)格的藥品，平均降幅21%，預(yù)計(jì)每年可為患者減負(fù)100億元。
據(jù)國(guó)家發(fā)改委網(wǎng)站顯示，此次調(diào)價(jià)，是自1997年以來(lái)國(guó)家針對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行的第27次調(diào)整，距最近的一次——2010年11月29日公布的
頭孢曲松等17大類(lèi)、174個(gè)品規(guī)的抗生素、心腦血管藥品降價(jià)，只有4個(gè)月。
很多藥市場(chǎng)價(jià)
已低于最高限價(jià)
“藥又降價(jià)了？感覺(jué)不到！”省千fo山醫(yī)院輸液室，身患右下支氣管
肺炎、正在接受治療的王鳳清先生，說(shuō)起藥品再次調(diào)價(jià)直搖頭，他正輸著的是左
氧氟沙星和
頭孢唑肟，每天藥費(fèi)、床位費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)加起來(lái)要165.52元，醫(yī)生先給開(kāi)了4天，所花費(fèi)用相當(dāng)于王先生和老伴1個(gè)月的生活費(fèi)。
盡管有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每次藥品價(jià)格調(diào)整的平均降幅都在15%—20%，部分藥品最高降幅甚至達(dá)60%左右，但是老百姓感受依然不明顯，這是為什么？
“市場(chǎng)上的頭孢曲松鈉早就1.25元/支了，最高限價(jià)卻定在了1.6元/支，一次次調(diào)價(jià)就難免給人‘空調(diào)’的感覺(jué)。”漱玉平民
大藥房市場(chǎng)總監(jiān)李強(qiáng)分析認(rèn)為，由于缺少一個(gè)完善的定價(jià)核算機(jī)制，目前執(zhí)行的最高限價(jià)主要根據(jù)企業(yè)報(bào)批的生產(chǎn)成本確定，真實(shí)成本外人很難弄清。
而從藥品零售環(huán)節(jié)看，在目前消費(fèi)者價(jià)格敏感度相對(duì)較高的前提下，多年來(lái)市場(chǎng)已經(jīng)把很多常規(guī)品種的價(jià)格“篩平”，沒(méi)有哪家藥店敢死抱著“高價(jià)”賣(mài)，而且很多品規(guī)的市場(chǎng)價(jià)格已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)家最高限價(jià)。
同樣，醫(yī)院對(duì)國(guó)家調(diào)整藥價(jià)也不“敏感”。據(jù)省千fo山醫(yī)院藥劑科主任蘇樂(lè)群介紹，隨著近年來(lái)政府招標(biāo)采購(gòu)的普遍推開(kāi)，目前各級(jí)醫(yī)院藥品價(jià)格都是以招標(biāo)價(jià)為基準(zhǔn)，加成15%后銷(xiāo)售；如果加成后價(jià)格高于國(guó)家最高限價(jià)時(shí)，則采用“就低不就高”的原則，按國(guó)家最高限價(jià)銷(xiāo)售。招標(biāo)采購(gòu)價(jià)必須低于最高限價(jià)，不然就不可能中標(biāo)。
再就是，一般來(lái)說(shuō)長(zhǎng)期用藥的人對(duì)降價(jià)感覺(jué)才明顯，短期用藥的人很難感覺(jué)得到。
會(huì)不會(huì)“降價(jià)死”
這次調(diào)價(jià)有沒(méi)有產(chǎn)品因價(jià)格降低而下架？老百姓大藥房(山東)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)部部長(zhǎng)劉可新稱(chēng)，這次調(diào)整的162種1300多個(gè)品規(guī)，都是常用品種，老百姓大藥房共涉及114個(gè)品規(guī)，僅占全店銷(xiāo)售品種的1/60左右，對(duì)藥店銷(xiāo)售額影響不大。其中有些商品，銷(xiāo)售價(jià)格已經(jīng)低于進(jìn)價(jià)，出現(xiàn)“差比價(jià)”。但這種現(xiàn)象也屬正常，很多商家出于“聚人氣”等營(yíng)銷(xiāo)策略的需要，部分商品銷(xiāo)售定價(jià)低于進(jìn)價(jià)的情況也經(jīng)常出現(xiàn)，但并不影響總體利潤(rùn)水平。再加之這次調(diào)價(jià)的多是常規(guī)品種，下架會(huì)帶來(lái)較大的負(fù)面影響。
同時(shí)，隨著近年來(lái)新藥批號(hào)資源的吃緊，原來(lái)藥“換個(gè)包裝就提價(jià)”的運(yùn)作成本已經(jīng)大大增加，企業(yè)不敢輕易放棄已有的批號(hào)，而是要繼續(xù)生產(chǎn)下去。國(guó)家發(fā)改委近年來(lái)的若干次價(jià)格調(diào)整，都是針對(duì)市場(chǎng)最高零售價(jià)格，而不是實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格，只是對(duì)流通環(huán)節(jié)的利潤(rùn)造成“擠壓”，影響較大，需要不同級(jí)別批發(fā)商，以及零售終端間重新協(xié)商調(diào)整利潤(rùn)分配，對(duì)廠家利潤(rùn)影響并不大。“這只不過(guò)是需要一個(gè)過(guò)程，并不會(huì)出現(xiàn)某個(gè)品規(guī)在市場(chǎng)上的消失�！眲⒖尚绿寡浴�
然而，不排除有“降價(jià)死”的可能。
山東大學(xué)藥學(xué)院常務(wù)副院長(zhǎng)徐文方教授分析認(rèn)為，藥品也是商品，在當(dāng)前各項(xiàng)成本都在增加的條件下，藥品價(jià)格卻一直在降，這一趨勢(shì)的存在，正在使藥品價(jià)格向其生產(chǎn)流通成本的“臨界點(diǎn)”逼近，一旦突破，當(dāng)企業(yè)感到“干不著了”，一些產(chǎn)品“降價(jià)死”也在情理之中。
單純降藥價(jià)難治看病貴
解決“看病貴”，不應(yīng)只盯著藥價(jià)。省食品藥品監(jiān)督管理局市場(chǎng)處劉本功處長(zhǎng)認(rèn)為，“看病貴”，根源是病人花費(fèi)大，而不是單純的藥貴。治個(gè)
感冒花1000多元，聽(tīng)起來(lái)好象是藥貴，其實(shí)根本上還是處方問(wèn)題。由于費(fèi)用影響因素包括價(jià)格、數(shù)量和結(jié)構(gòu)等多方面，在醫(yī)藥體制不分開(kāi)的情況下，即便藥品價(jià)格有所下降，但用藥數(shù)量和結(jié)構(gòu)發(fā)生相反變化——以前醫(yī)生給開(kāi)3盒，現(xiàn)在改開(kāi)4盒，費(fèi)用還是不可能降下來(lái)，因此患者也很難感覺(jué)到實(shí)惠。
“
青霉素便宜，可病人用不到，是價(jià)格問(wèn)題嗎？使用起來(lái)既要擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，操作起來(lái)又麻煩——要一針針地配，而100毫升的
左氧氟沙星注射液，50多元一瓶，插上輸液管、掛上就行了，醫(yī)生、護(hù)士都高興，可病人付出的代價(jià)可能要比青霉素高十幾倍、幾十倍。”劉本功指出，長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面不扭轉(zhuǎn)，百姓對(duì)藥品降價(jià)的實(shí)際感受，永遠(yuǎn)不會(huì)明顯。
我國(guó)80%以上的藥品集中在醫(yī)院，藥店等零售環(huán)節(jié)僅占不到20%的藥品銷(xiāo)售。問(wèn)題不在藥價(jià)上，而在用藥的人上。據(jù)劉本功介紹，歷經(jīng)27次降價(jià)，通過(guò)價(jià)格調(diào)控解決看病貴的問(wèn)題，依然難有效果。大量支出不在藥價(jià)上，大藥方、濫檢查、過(guò)度醫(yī)療，完全抵消了藥品價(jià)格下降的空間，這也是國(guó)家發(fā)改委一次次降價(jià)，而老百姓卻感受并不明顯的根源所在。
劉本功呼吁：“藥價(jià)降低只能在一定程度上對(duì)整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快上漲起到緩解作用，但要真正解決‘看病貴’,還是要深化改革，從體制、機(jī)制上規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的診療、服務(wù)行為，不然再降價(jià)多少次，也不會(huì)使老百姓得到實(shí)惠。”
記者：王凱
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