尿毒癥腎臟移植4年后
水腫癥治療記錄
一波三折跌宕起伏的的治療過程
中醫(yī)武將易醫(yī)群3群69804706
黃芪15g
黨參15g干
姜15g
茯苓15g炒
白術(shù)15g
當(dāng)歸20g
紅花15g
熟地20g
柴胡10g
升麻10g炒
白芍10g
黃柏7g
絡(luò)石藤10g
海風(fēng)藤10g
甘草8g抓五付--------------
09年10月8號(hào)下午5點(diǎn)我在門診接到一位來自山東臨沂的患者，患者自述自己是腎臟移植后遺癥，16歲那年得病急性水腫，后來發(fā)展成尿毒癥，雙腕動(dòng)脈被西醫(yī)手術(shù)割斷后改道做透析。因此我無法給他號(hào)脈。當(dāng)時(shí)只能靠望診和其他診斷來判斷他的病機(jī)。我說“你是不是當(dāng)時(shí)大運(yùn)動(dòng)后喝冷飲然后開空調(diào)扇風(fēng)后引發(fā)的急性水腫？”患者點(diǎn)頭稱是。另外依據(jù)門診可以觀察到的患者舌像和滿面粉刺的氣色，故此開出上面這個(gè)方子----這類方子在我行醫(yī)的生涯里叫做“趟路大包圍”屬于“治遠(yuǎn)不治近”的方子。因?yàn)槲也⑽赐耆俜种俅_定患者的“水腫，后背膿
癰的病機(jī)是什么”所以就如打仗一樣不能靠近去拼只能用“遙射”故此開出這種不倫不類的毫無針對(duì)性的方子。不過這類方子有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)那就是-----“撒下大網(wǎng)就知道那里有魚”�；颊咧灰乱淮芜�來，我就給他逐步縮小包圍圈。當(dāng)然，這些就靠患者本人的造化了。
“你本身能找到我，這就是你的造化”當(dāng)頭我就給了患者一句這樣的話！
患者拿到藥后很快就回家去了。臨走我拍下這些圖片作為日后研究依據(jù)
面部粉刺和舌像
后背的虛水和虛水皮膚深層下陷的膿癰
腹部現(xiàn)在的皮下水腫和以前水腫嚴(yán)重時(shí)落下的皮膚拉傷，恥骨聯(lián)合以上到肚臍特別是恥骨聯(lián)合處一堆的癰瘡膿包巨疼
吃完5服藥后，患者來門診拍攝的舌像----10月14號(hào)
這是10月14號(hào)拍攝的我和患者的手，患者貧血。說話無力。白眼球青白，真火不在內(nèi)被困之象。
吃3天真武湯加減茯苓15g白芍15g白術(shù)10g生姜15g炮附子15g連續(xù)三天中午服用，上午用濟(jì)生腎氣丸4丸。10月17號(hào)拍攝的手背對(duì)比�；颊叽藭r(shí)手足已經(jīng)不再冰冷，食欲好轉(zhuǎn)，但是小腿和足部以及上身水腫還是為消除一點(diǎn)。
可見到手相的血色好轉(zhuǎn)一點(diǎn)。內(nèi)圈郁面部紅疙瘩很多，粉刺嚴(yán)重，后背脖頸下面膿瘡疼痛，但是眼睛還是那么青白。卻是一片寒像。這里面肯定有不對(duì)的地方，是內(nèi)火不能外傳還是內(nèi)圈根本就是內(nèi)寒，下一步用不用肉桂呢？要知道確定是內(nèi)圈陽虛寒的話，真武湯基礎(chǔ)上加了肉桂就可以引火歸元的，但是我一直懷疑患者不像是真正的內(nèi)寒。應(yīng)該更像是陰虛熱結(jié)與第5圈上。故此，10月14號(hào)到17號(hào)這三天我一直猶豫著。但是理中丸。，真武湯還是一直在用。10月17號(hào)方子；茯苓30白芍30白術(shù)20生姜30黑附子30麻黃14半夏2010月18號(hào)前方去掉半夏10月19號(hào)方子；茯苓15白芍15白術(shù)20生姜15黑附子15大黃7黃芪10人參1010月20號(hào)方子；茯苓15白芍15白術(shù)20生姜15干姜10黃芪15人參10杏仁10甘草7炒桃仁20另吞炒桃仁20g 夜間11點(diǎn)吃知柏地黃丸100粒濃縮丸。10月21號(hào)方子；茯苓10白術(shù)15白芍15生姜15干姜7黃芪15人參15柴胡15升麻7甘草7當(dāng)歸10-----此時(shí)發(fā)現(xiàn)消水腫已經(jīng)不可能，治好先補(bǔ)氣把后背和全身的癰瘡?fù)谐鰜�。二來認(rèn)為
這樣也可以起到補(bǔ)氣治療水腫的效果。
為了配合真武湯的實(shí)施輔助了艾灸神闕，氣海，水分穴，患者說艾灸后感覺腰腹舒服許多。熱感能you神闕穿透到后背脊柱10月22號(hào)方子；白芍15白術(shù)20干姜10茯苓20當(dāng)歸20菟絲子20 10月23號(hào)方子；患者后背癰瘡嚴(yán)重，疼痛厲害。急于托毒外出。方子開黃芪110g當(dāng)歸尾20g紅花15g赤芍20g川芎10g白術(shù)15茯苓20桂枝10白芷15菟絲子20干姜10大幅皮20抓四付。上方服后�；颊吆蟊嘲b瘡加速了外出跡象
和第一次拍攝的后背圖片相比，可見到癰瘡高凸。原來在皮膚地下貼近肌肉的膿瘡癰包現(xiàn)在已經(jīng)浮動(dòng)到了薄皮下面，不小心就會(huì)隨之潰爛。 然而患者此時(shí)的水腫卻依然嚴(yán)重，
并有日益嚴(yán)重的趨勢(shì)。怎么回事呢？
看舌像
舌像已經(jīng)到了吃干姜附子吃到舌苔發(fā)黃的地步，可是水腫并未有消除的跡象，后背癰瘡開始有了發(fā)癢潰爛跡象了。但是應(yīng)該明確此時(shí)患者手足已經(jīng)不再覺冷溫度正常了。食欲也是打開，患者吃肉肴肉火鍋。舌像已經(jīng)出現(xiàn)內(nèi)熱郁火跡象。治療到了這里，我有一次猶豫起來。因?yàn)楹蟊嘲b瘡并未開口破裂或加速成熟。難道水腫沒有專注治療嗎？于是10月27號(hào)開始，治療脫離了屬于我自己的全層辨證，拋棄了開始擬定的補(bǔ)氣血以利水消腫的戰(zhàn)略思路。開始考慮急于治水腫。于是處方如下。仲景防己茯苓湯；防己30g黃芪30g桂枝30g茯苓30g甘草20g吃一服藥后，患者立馬感覺小腿以及渾身蓄水水腫部位有了螞蟻走動(dòng)的感覺，同時(shí)患者感覺很有精神----此是好現(xiàn)象。10月28號(hào)拍攝的患者后背癰瘡10月29號(hào)開方；附子15g羌活20防己50黃芪30桂枝30茯苓30甘草20菟絲子20一天吃一副。上午吃。并早上患者門診先吃4粒濟(jì)生腎氣丸。下午吃4粒大丸的人參養(yǎng)榮丸。晚飯前吃30粒濃縮知柏地黃丸。當(dāng)晚后背膿瘡潰爛三個(gè)。10月30號(hào)上方去掉羌活和附子繼續(xù)吃一副。另上午吃4大丸濟(jì)生腎氣丸。然而自27號(hào)吃了第一幅帶有防己的湯藥顯效后，一直到30號(hào)這三天再無什么動(dòng)靜。眼看患者水腫一天天有嚴(yán)重趨勢(shì)。我再一次陷入思考幾乎讓我崩潰----這里面我忽略了什么。。。。。。？這個(gè)時(shí)候患者說后背和腰部一直有著酸緊繃感覺這兩天加重了。我給他進(jìn)行局部按摩，并在脊中穴兩側(cè)有其實(shí)右側(cè)也就是華佗夾脊那一帶摸到筋索大約4，5根。用手指撥弄這些筋索，患者發(fā)出很爽的呻吟聲。他說就這個(gè)4，5年之久。一直這樣緊繃著。隨后加大理筋力度。術(shù)后患者說很舒服。隨后針刺患者雙陰包穴，雙風(fēng)市穴。（患者曾經(jīng)感覺胃脹難受我給他直接扎雙風(fēng)市當(dāng)即搞定)當(dāng)扎下陰包穴逮著經(jīng)氣一霎那，患者說感覺腰部原來緊繃的地方特別爽，感覺好像一下子好幾年的腰部肌肉放松了。當(dāng)時(shí)在場的人無不興奮。患者也是興奮不已。隨后回酒店。10月31號(hào)，患者按時(shí)由酒店來到門診。進(jìn)門問他昨日扎完針后如何，患者搖頭說還是不行，回酒店后很快就恢復(fù)了原來的腰部緊張心情窘迫的感覺。我再一次扎陰包穴，但是患者感覺好像沒有昨日的精神。28號(hào)拍攝的我和患者的手氣血對(duì)比，患者氣色好轉(zhuǎn)但是距離正常還是遙遠(yuǎn)。這個(gè)時(shí)候我想到了患者氣陰兩虛的原因。開方如下；炒白術(shù)20巴戟天30當(dāng)歸15白芍15桂枝10川芎7熟地30生姜10防己30患者與下午吃湯藥，在下午5點(diǎn)晚飯前患者服用血府逐淤丸30粒。11月1號(hào)凌晨4點(diǎn)�；颊叽螂娫捀嬖V我。說他昨晚洗澡后一整夜都在腹瀉，已經(jīng)腹瀉7次了。全是水瀉。并且發(fā)高燒。渾身無力，電話上聽到他連說話聲音都在顫抖。我問頭疼嗎？回答頭并不疼。這可怎么辦？！當(dāng)務(wù)之急是止瀉，退燒。實(shí)在不行盡早打“120”我?guī)缀醣罎⒘恕?0天前患者吃四消丸，大黃庶蟲丸都不腹瀉。我知道這就是吃就是吃了熟地而且自吃湯藥以來唯一沒有用茯苓的方子后出現(xiàn)的腹瀉。是不是腹瀉脫水后出現(xiàn)的高燒呢？另外是不是由于吃藥后氣涼了，身上的蓄水一下子全下來了呢？我冷靜思考著。凌晨5點(diǎn)我感到酒店見到患者，當(dāng)時(shí)他蜷縮在被窩里，身下鋪著電熱毯。渾身滾燙。說后背膿瘡潰爛好幾個(gè)。好像是一堆也不知道幾個(gè)了。我看了看他的舌像。問道腹瀉后是不是感覺身上舒服了，輕松多了，他說是�？磥砀篂a是瀉下許多蓄水的。然而高燒如何解釋，難道真的是六圈五行從新排序？不管他，當(dāng)務(wù)之急就是密切關(guān)注患者精氣神的變化，同時(shí)趕緊讓患者退燒和腹瀉停止和補(bǔ)氣退燒。開方；炒白術(shù)10茯苓15人參15白芍10防風(fēng)7熟地15知母7川芎3炒六曲5柴胡5配好藥后先熬著。同時(shí)送曲三根人參，讓患者用酒店的燒水壺煮上兩根，高數(shù)他水開后，一邊煮一邊喝。另外我讓家人給患者燉雞蛋羹----四頭大蒜剁碎合雞蛋一起燉成雞蛋羹給患者吃。這是治療腹瀉的“秘方”。上午七點(diǎn)，湯藥熬好。患者喝下。再次之前患者吃3片黃連素。和感冒通膠囊。我告訴患者，如果高燒腹瀉還是不退不好，只能打120了。因?yàn)槲乙粋�(gè)中醫(yī)小門診無法急救這種高燒伴有腹瀉的急性病。對(duì)待患者這樣的腎移植后水腫全身水腫的患者我根本無法操作。成敗就看這付湯藥了。中午12點(diǎn)，我在一次踏進(jìn)酒店的房間。患者說高燒減到37，8了。原來39度。腹瀉一上午就一次。我讓他撤掉了電熱毯。以后不要用，因?yàn)樵接脺喩碓綗o力。下午繼續(xù)吃湯藥。開方；炒白術(shù)10炒蒼術(shù)5茯苓10人參15白芍10防風(fēng)7知母7熟地15川芎3柴胡10雞內(nèi)金5炒六曲511月2號(hào)早晨7點(diǎn)，我來到患者酒店房間-----現(xiàn)在不是患者去門診而是我要到患者酒店房間去“查房”了�；颊唑榭s在被窩內(nèi)，說好多了。高燒37度。腹瀉一整夜不再繼續(xù)，除非放屁的時(shí)候在馬桶瀉下些水。腹內(nèi)不斷咕嚕。感覺腹內(nèi)很舒服。看來熟地是用對(duì)了。這個(gè)病就是腎陰虛內(nèi)熱蓄水。11月2號(hào)的治療開方如下；上午炒白術(shù)10茯苓10炒白芍10防風(fēng)7熟地20黃芩7知母7川芎3柴胡5炒山楂5人參15枳殼5中午患者說腹瀉和高燒徹底好了。精神很好，特別是腹內(nèi)還有精神從來沒有這么舒服過。
下午開方；炒白術(shù)10茯苓10炒白芍10熟地20當(dāng)歸5柴胡7人參15炒麥芽10炒山楂5防風(fēng)7人參患者繼續(xù)用酒店的燒水壺熬著喝水。11月3號(hào)，患者說渾身感覺很清爽，水腫消失很多，有其實(shí)上身的水腫，消失很多。腹內(nèi)原來腎臟移植的刀疤不敢摁壓，很疼，現(xiàn)在可以摁下去而且很柔軟不疼了，感覺喝水多，小便也很多。
1月4號(hào)下午在酒店拍攝的胸部圖片
原來水腫拉傷的皮膚下不再水白汪汪的水了，而可以看到血色皮膚。
舌像，苔很厚，但是這比剛來時(shí)候的苔薄要好，因?yàn)槟莻�(gè)時(shí)候患者吃飯沒胃口。而現(xiàn)在火力上來了，舌苔可以理解會(huì)厚一些。
后背的圖片。沒用
散光燈。
用閃光燈拍攝的
局部放大可以看到已經(jīng)潰爛許多癰瘡膿包
人參黃芪沒有白吃，癰瘡膿包有托出的趨勢(shì)
下腹下部恥骨聯(lián)合處的癰也開始有發(fā)出來的趨勢(shì)
患者原來水腫的眼睛又恢復(fù)了雙眼皮了
11月4號(hào)----11月5號(hào)方子；炒白術(shù)10茯苓10炒白芍10熟地20當(dāng)歸5柴胡7人參15炒麥芽10炒山楂5防風(fēng)7巴戟天10枳殼5g川芎5竹葉7。上午下午各一副
水腫逐漸消退
兩側(cè)深紅與中部接近，用加黃芩竹葉。
西醫(yī)透析割斷的腕部動(dòng)脈致使我這中醫(yī)診斷號(hào)脈只能去摸患者的腳踝，腳背，人迎，由于患者腹部原來的水腫和腹部疼痛，因此連腎動(dòng)氣我都不能觸摸到。診斷，幾乎依靠我的色序望診基礎(chǔ)，當(dāng)急需要患者脈象來確診的時(shí)候，這里只能依靠望色。因?yàn)榛颊哌@里根本沒有脈。
11月5號(hào)下午，水腫明顯消退�；颊呔珰馍窈芎茫辛�。自己從酒店跑到門診，午睡后幾乎出了汗----這是近幾年從來沒有的好現(xiàn)象。鼻子上看，患者五行排列氣色勻稱。另外患者面部皮膚色澤紅潤含蓄，看上去確實(shí)好多了。
經(jīng)曰“上勝則天氣降而下，下勝則地氣遷而上，多少而差其分，微者小差，甚者大差，甚
則位易氣交易，則大變生而病作矣�！�
這個(gè)曾經(jīng)在北京協(xié)和，解放軍301醫(yī)院長期駐扎的患者迄今請(qǐng)遍臨沂境內(nèi)巫醫(yī)神漢而不能解決的水腫終于被中草藥找到了出路。病情在高燒腹瀉中讓我挺起膽量，丟棄了仲景那種治水規(guī)則。在臨危之時(shí)在一次大膽運(yùn)用了易醫(yī)結(jié)合找到了突破口。并一舉扭轉(zhuǎn)趨勢(shì)。連續(xù)幾天的氣陰雙補(bǔ)，療效印證了內(nèi)經(jīng)“少陰在泉”，“火欲發(fā)之”的偉大理論體系的震撼��！六十四卦辨證思維與水火歸位原理致使實(shí)戰(zhàn)得到階段性的療效。今后的治療之路似乎明朗些了。
明天，患者即將帶藥踏上回家的路程。預(yù)�；颊咴缛湛祻�(fù)。治療繼續(xù)直播下去。
－－－－－－－－－－－好貼，患者移植以前怎么不找中醫(yī)啊
－－－－－－－－－－－但愿患者能越來越好 也愿中醫(yī)武將先生能將治療繼續(xù)直播下去
－－－－－－－－－－－醫(yī)治水腫本是中醫(yī)的特長，愿武將發(fā)揚(yáng)光大。支持！
－－－－－－－－－－－當(dāng)個(gè)中醫(yī)真不容易呀!!
