【原創(chuàng)】向天清：今生難忘的一例陽(yáng)證（實(shí)證)急救治驗(yàn)案
作者: david92003
時(shí)間: 2007/4/28 06:10
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2001年春節(jié)前幾天的一個(gè)晚上，在老家過(guò)年，串親戚剛回到家，就看到堂叔診所的門前圍滿了人，近前看，一個(gè)發(fā)狂的病人，幾個(gè)人正難以收拾。
堂兄講，患者為鄰村老李，男，60歲，農(nóng)民，平時(shí)在家務(wù)農(nóng)，一向體壯，嗜酒，近年有腿疼的毛病，一直不愈。近日得一偏方由
補(bǔ)骨脂，
杜仲，
紅花，
牛膝，
當(dāng)歸……等藥物組成與豬腿同燉，吃肉喝湯。老李性急，當(dāng)日下午買藥就煎未用豬腿，煎完就喝，隨后到一酒席喝酒，半小時(shí)后就感到四肢不適馬上告知家人，自行走，后來(lái)是跑到診所，相距一公里左右，到達(dá)診所干渴歷害，急找水喝，一杯水喝完，急躁上來(lái)，家人也已趕到，后意識(shí)喪失，狂躁不止，三四個(gè)人也按不住，已用加量安定針注射，無(wú)效，配了一瓶(500毫升)
雙黃連因無(wú)法扎針，無(wú)奈。因馬上要過(guò)年，加之雪后土路泥濘，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院相距四公里左右，難以轉(zhuǎn)診。隨把堂叔堂兄叫到一邊問(wèn)以往遇到過(guò)此類情況沒(méi)有，答曰:沒(méi)有。又問(wèn)家里有沒(méi)有
芒硝大黃，答曰:有。隨讓其趕快找出。忙叫病者其家人講明情況。至此只有一法，別無(wú)他術(shù)。時(shí)已晚上近9點(diǎn)。
此時(shí)病人嘴巴干裂，舌苔干黑，手腕寸脈洪，大，數(shù)，其感覺(jué)就象山洪暴發(fā)，關(guān)，尺脈幾近于無(wú)，頸脈與手腕寸脈洪，大，數(shù)相符，趺陽(yáng)之脈與手腕尺脈相符，幾近于無(wú)。由此可以斷定為《
傷寒論》中典型的陽(yáng)明經(jīng)狂證無(wú)疑。
鄭欽安在顛狂篇中云：狂乃邪火之橫行，神無(wú)定主。治狂務(wù)于祛邪，滅火為要。大，小承氣，專行攻下狂妄能醫(yī)�！措y經(jīng)〉謂重陽(yáng)者狂。在用方時(shí)，考慮到
小承氣湯力量太小，只有用
大承氣湯。但在量的問(wèn)題上考慮到只要通下，中病即止，不會(huì)有大礙，只要固護(hù)一下脾胃。而后來(lái)所采用的藥量是一般人難以置信的.
當(dāng)時(shí)判斷大黃芒硝用量都應(yīng)在100克左右，必須如此，量小不行。病人家屬完全同意，但遭到堂叔，堂兄的反對(duì)，說(shuō)啥也不讓我用那么大的量，只讓我用一二十克，我說(shuō)根本不行，勉強(qiáng)讓用50克，我還是說(shuō)不行，由于當(dāng)時(shí)情況緊急，來(lái)不及把我的理論依據(jù)向他們細(xì)說(shuō)。為此讓我急得沒(méi)法，幾乎是要憤怒。大家可以想象一下當(dāng)時(shí)的情景。后來(lái)在我的堅(jiān)持下，勉強(qiáng)用到不足100克，大黃80克，芒硝60克，其余
枳實(shí)一小把，
厚樸兩大把，急了，也來(lái)不及稱了。連忙搗碎，用開(kāi)水急煎片刻，兌溫，四人按住四肢，用勺灌服，但牙關(guān)緊閉，灌不進(jìn)去，無(wú)奈，用筷子撬開(kāi)嘴，注射器注入的辦法，藥量有兩中碗，大概在500毫升左右，當(dāng)注入半碗時(shí)，出現(xiàn)大吐，后繼續(xù)注服，又注入一碗，此時(shí)已晚上十點(diǎn)鐘左右。還剩下半碗，病人已不再狂妄，不用人按即可。稍時(shí)停頓觀察，脈搏已緩，氣息漸平。有少量小便，未大便。躺在床上哼哼嗤嗤，迷迷糊糊。當(dāng)時(shí)已晚上11點(diǎn)，判斷藥已中病，剩下的半碗藥也不再用。告知其家人，藥會(huì)暫時(shí)影響到胃口，隨后可用
姜棗煎湯調(diào)理一下脾胃。后用人力車?yán)丶摇?br >
后來(lái)情況突變。大雪初晴的早晨，鄉(xiāng)村的空氣是異常的清新，六點(diǎn)半左右，正要出門散步，剛走出家門，堂兄來(lái)告：有人捎信講，不好了，老李后半夜又狂躁了。我的感覺(jué)是不會(huì)吧。但從其慌張的表情看又容不得懷疑。隨即自我反省，有可能是昨晚藥量小了，加之未服完，大便未通，與后半夜陽(yáng)氣生發(fā)所致。趕緊把前晚所剩下的藥帶上，另備足量藥物一副。匆匆向病人家中趕。
進(jìn)門一看，情形與堂兄所言相去甚遠(yuǎn)。老李平靜地躺在床上，看到我們就打招呼：來(lái)啦，快坐吧。問(wèn)明情況，確稍有反彈。脈已平和很多，大便仍未通，雙手顫抖。判定藥力未通達(dá)，救陰不徹底。隨拿出剩下的半碗藥兌點(diǎn)開(kāi)水在爐火上加溫，讓其喝下。剛喝一口，言其藥老難喝。一再推托不想喝。我說(shuō)不行還灌。因懼：我喝，我喝。喝有半碗，說(shuō)啥也不喝了。后想起配的藥還未用，隨拿來(lái)扎上。觀察到近九點(diǎn)時(shí)，無(wú)其他變化后，方才離開(kāi)。
下午，同村的另一病人來(lái)就診時(shí)講：中午已起床吃飯，沒(méi)事了。
結(jié)論:此類病例可能對(duì)很多人來(lái)講，一生也不會(huì)遇到一個(gè)。但中醫(yī)在這方面的急救效果和快捷的反應(yīng)絲毫也不差。此案辨證用藥及量的依據(jù)有四： 1，癥狀為實(shí)證無(wú)疑，狂躁；2，病人一向體壯,身高在一米七多，體重七十公斤左右，務(wù)農(nóng)，具有實(shí)證的基礎(chǔ)；3，仲景在《傷寒論》陽(yáng)明篇大承氣湯條中大黃為四兩，厚樸半斤，芒硝三合，枳實(shí)五枚，除芒硝外，其余三藥都要求制用，但一般臨床備用都為生藥，當(dāng)時(shí)就考慮大黃是否用酒制一下，后想到其誤藥又犯酒忌，故也用生藥；4，在鄭州郊縣一老中醫(yī)家傳善用大黃，每次都在數(shù)十到數(shù)百克不等，效捷，曾經(jīng)注意過(guò)。綜合以上因素，故用之。
有時(shí)想來(lái)，不免也有點(diǎn)后怕�？稍诋�(dāng)時(shí)臨證的緊急狀態(tài)，卻表現(xiàn)的異常鎮(zhèn)靜。因?yàn)橹挥幸粋�(gè)心思，考慮的就是怎樣救人。關(guān)于這次經(jīng)歷，我有一個(gè)特別深的感受，那就是知識(shí)不等于智慧。
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【原創(chuàng)】向天清：令我感動(dòng)的一例小兒咳嗽治驗(yàn)案
轉(zhuǎn)帖作者: 周凌
發(fā)表時(shí)間: 2006/7/23 11:30
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之所以令我感動(dòng)，是病兒家人的信任及配合，使得全程順利以純中藥而治愈，其間所發(fā)生的一些環(huán)節(jié)是一般人難以堅(jiān)持的。
2004.11.20晚八點(diǎn)鐘左右，病兒家人急促的電話打來(lái)，電話中患兒一聲聲的咳嗽由不得推辭，當(dāng)晚隨即帶來(lái)診治�；純核臍q多，男，此前已在某兒童醫(yī)院住院半月，花費(fèi)近四千元人民幣。純用西藥抗生素及激素治療咳嗽始終不愈，體質(zhì)更差，醫(yī)者還要繼續(xù)用抗生素治療�；純阂�(jiàn)醫(yī)就怕，家屬也無(wú)奈，隨辦理出院尋求中醫(yī)治療，就在當(dāng)天看到一張報(bào)紙上懷念我?guī)熖撇届骼舷壬奈恼�，急忙通過(guò)記者聯(lián)系。
一診 2004年11月20日晚近9時(shí)來(lái)診，家人訴：阿博，男，4歲2個(gè)月，自小體弱，國(guó)慶節(jié)后始咳，在某兒童醫(yī)院住院半月診斷為支氣管炎，一直用抗生素治療并少量激素，始終未愈。望：色蒼白，體瘦弱，軟綿無(wú)力，舌潤(rùn)白，中后部白苔稍厚，咳重。聞：缺少兒童特有的綿醇溢香生發(fā)之氣味。問(wèn)：有尿頻史，白痰，偶有一點(diǎn)點(diǎn)黃痰，飲食不佳。切；寸脈浮，關(guān)尺脈弱。斷為：外感風(fēng)寒之邪未除，加之虛寒體質(zhì)，陰盛陽(yáng)虛，故連用抗生素?zé)o效，進(jìn)一步傷害脾胃，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)力，出現(xiàn)寒痰，致使飲食不佳，四肢乏力。
處方：
苓桂術(shù)甘湯加味，
茯苓20g，
桂枝20g，
白術(shù)20g，
甘草15g，
蘇葉12g，
防風(fēng)15g，
半夏20g，三副，每副2天，止咳嗽丸一包，日3--4次，次2克左右。
囑：服藥期間忌食生冷，油膩，蛋類。
急則治其標(biāo)，先去風(fēng)寒，除濕健脾，以達(dá)止咳之目的。本來(lái)可以先用
小青龍湯，但考慮
麻黃、
細(xì)辛等烈藥會(huì)對(duì)其家人造成恐懼。麻黃、
附子、細(xì)辛在中原一帶應(yīng)用一般來(lái)說(shuō)也是很懼怕的。
第二天近中午小兒家人來(lái)電，講當(dāng)晚患兒一夜未睡，咳加重，后半夜發(fā)燒，上午即帶到醫(yī)院檢查除還是支氣管炎外未有他變，現(xiàn)在醫(yī)生又開(kāi)一大堆抗生素，問(wèn)我讓用不讓用。囑繼續(xù)服藥，屬正常反應(yīng)，是長(zhǎng)時(shí)間用抗生素并激素后初服溫?zé)嶂兴庲?qū)邪外出。為增強(qiáng)信心減少思想壓力，另囑服
香砂六君丸以助脾胃達(dá)退燒之目的，晚上來(lái)電燒退，第三天(22號(hào))咳大減，飲食漸增。
第四天為了慎重來(lái)面診，精神狀態(tài)比上次明顯好轉(zhuǎn)，因當(dāng)天大風(fēng)降溫，患兒穿的較厚，進(jìn)屋時(shí)額頭有汗。第五天電話告知一早起來(lái)高燒39.6度，咳又加重，囑繼續(xù)用湯藥的同時(shí)再服香砂六君丸(上次燒退后停服)。
第六天早來(lái)電，高燒退，精神佳，飲食漸旺，下午去家診，身有汗，一天精神好，飲食旺，咳嗽大減輕，寸脈浮數(shù)外感未除（再一次在24小時(shí)內(nèi)純用中藥退高燒,因有上次經(jīng)歷這次增加了信心,下一步的治療得以順利進(jìn)行)。三副藥已用完。
這時(shí)候我考慮用
桂枝加附子湯或真武湯，后
真武湯加味，處方：附子30g，茯苓30g，白術(shù)25g，
白芍25g，
生姜30g，半夏10g。兩副，意在加固陽(yáng)氣(因白天易汗)以除外邪。
11月30日上午，第三診處方，精神狀態(tài)佳飲食趨于正常，寸關(guān)脈已平緩，尺脈無(wú)力咳嗽已大減，白天少夜稍多，舌胎中后部白厚，白晝均有汗，這次用桂枝加附子湯。處方：桂枝25g，白芍20g，甘草20g，棗6個(gè)，炮生姜各10g，附子30g，半夏15g，兩副。
用此方意在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加附子扶助心腎陽(yáng)氣，汗為心之液，此為心陽(yáng)不足，腎陽(yáng)不固，加半夏意在和胃健脾，行水除濕，開(kāi)郁化痰，以達(dá)止咳之目的。
2004.12.04上午，先預(yù)約后來(lái)診，已不咳，精神食欲均佳，脈已平和，舌胎中后部還白，用附子
理中湯加味三副作善后調(diào)理。處方：附子30g，白術(shù)25g，
炮姜20，甘草20g，
黨參10g，
黃芪20g，防風(fēng)20g，半夏10g
12.08，電話告知9號(hào)藥服完，已全愈。另囑以后用中成藥堅(jiān)持調(diào)理，至今(2005.02.08)仍保持聯(lián)系，咳再未復(fù)發(fā)。
結(jié)論：此例醫(yī)案治療，只用了七副中藥，13天時(shí)間。加上調(diào)理的三副中藥，也不過(guò)十副，19天時(shí)間，藥費(fèi)也不過(guò)幾十元人民幣，自始至終沒(méi)有使用西藥。在患兒家人的信任和配合下，用純中藥得以順利進(jìn)行，在目前的城市家庭中是少有的。尤其是在用藥出現(xiàn)正常反應(yīng)時(shí)能以堅(jiān)持不懈，這是最令我感動(dòng)的地方。事后患兒家人講，曾找過(guò)中醫(yī)，用常規(guī)苦寒中藥治療無(wú)效，而此藥則不苦，患兒樂(lè)意喝。有一問(wèn)題，就是附子的應(yīng)用，一開(kāi)始因考慮久病懂醫(yī)，在湯藥中未用，后來(lái)每副用至30克，前后用了近半斤的附子，患兒卻好了。此為有故無(wú)殞，有病則病受。中途如果其家人失去信心，或西醫(yī)介入，可能就有麻煩了。另一個(gè)方面得益于記者對(duì)我懷念我?guī)熖评舷壬目陀^報(bào)道，從這一事例來(lái)看，中醫(yī)是需要更多大眾了解的.
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【原創(chuàng)】“唐火神”治犬案
作者：向天清
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這是一個(gè)特殊的案例，發(fā)到這里有點(diǎn)不太合適。但很有意思。與大家一起分享，權(quán)當(dāng)笑料。同道們也可從中得到一些啟示。
2001年夏天的一天，一個(gè)懷抱小狗的中年男子在眾多病人中一直不予近前，直到其他病人相繼離開(kāi)，他才走向前來(lái)自云其為唐師早年治愈病人之友，慕名而來(lái)，有事相求，唐師曰請(qǐng)講。扶其懷中小狗，隨拿出攜帶的一本《實(shí)用養(yǎng)犬大全》笑曰：近日小狗外感，鼻塞，不食，還打噴嚏，跑遍成都幾大寵物醫(yī)院打針輸液無(wú)效。我實(shí)在沒(méi)法了，求您給治治吧 。
唐師曰沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)，不予診治。懇求道:這是一只價(jià)值四萬(wàn)的名犬是我的寶貝，幫幫我吧。一聽(tīng)此言唐師更是不予診治。繼續(xù)懇求道:唐老師啊，小狗也是一條生命呀。您就當(dāng)它是一個(gè)孩子，您就給治治吧。
唐師聽(tīng)罷，思忖片刻。唉!那我就試試吧。不過(guò)說(shuō)好了，治小孩我有經(jīng)驗(yàn)，治小狗可沒(méi)經(jīng)歷過(guò)。好，好……
小狗的主人滿意的笑了。
唐師隨即開(kāi)方:麻黃5克，附子15克，細(xì)辛2克，
干姜12克。半夏蘇葉防風(fēng)各10克。取藥兩副滿意離去。
第三天，小狗的主人喜滋滋地前來(lái)報(bào)告:唐老師，您的藥真管用。您看小狗好了，是不是再調(diào)調(diào)脾胃。
師父也愣了，如此捷效。隨開(kāi)白術(shù)12克，干姜12克，黨參10克，甘草10克，焦三仙各10克，兩副。后來(lái)電話告知徹底好了。萬(wàn)分感謝唐老師。接罷此電話，師徒相視，哈哈大笑。
師徒二人繼續(xù)討論醫(yī)學(xué)。師曰你看，狗本為熱性動(dòng)物也讓抗生素給整的。成了陰盛陽(yáng)衰。
2002年冬天的一天跟師侍診，一個(gè)熟悉的面孔出現(xiàn)，忽然想起就是那個(gè)小狗的主人，隨問(wèn)起小狗的情況。一直很好。
結(jié)論:當(dāng)前陽(yáng)虛的不止是人，動(dòng)物也如此。濫用抗生素的結(jié)果貽害無(wú)窮。苦寒中藥也如此。
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【原創(chuàng)】一例酒客治驗(yàn)案
作者: 一源
時(shí)間: 2007/8/30 19:45
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向天清
鄭州市鄭花路29號(hào)1—50信箱( 河南鄭州 450012)http://blog.sina。com。cn/xiangtianqing
記錄下此案是基于兩個(gè)原因，其一這是一個(gè)容易誤診的病例；其二不少人說(shuō)火神鄭氏思想只是會(huì)用附子，大扶陽(yáng)氣。通過(guò)這一病例可以清晰看出火神鼻祖的原意以及學(xué)習(xí)火神要靈活多變的面對(duì)客觀實(shí)際。
鄒某 女 三十多歲 商務(wù)
性格一向風(fēng)風(fēng)火火，酒量很大，應(yīng)酬很多。
初診：
2006年6月2日晚近十點(diǎn)，當(dāng)天中午飯后跌倒，膝部摔傷，飲有三瓶冰鎮(zhèn)啤酒，眼腫，胸悶，四肢
發(fā)熱，易汗，稍怕風(fēng)，下肢腫，軟，無(wú)力。原來(lái)曾犯過(guò)此病,遷延很久不愈。脈力洪，數(shù)，大，舌苔淡白，飲食尚可。育有一子四歲多。
因晚上已十點(diǎn)多，太晚了，酒勁也未過(guò)，脈力不穩(wěn)，囑次日再診，疑為酒客。
鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌穯?wèn)答集中有：酒客病，身大熱而喘，口渴飲冷，無(wú)頭疼，身痛，畏寒者，何故？答曰：此積濕生熱，熱其而傷血也。夫嗜酒之人，易生濕熱癥，因酒性剛烈發(fā)散，入腹頃刻，酒氣便竄于周身皮膚，烈性一過(guò)，濕氣便留中脘，中土旺者，濕氣易去，中氣弱者，濕氣難消，久久中氣更虛，濕氣因而成疾，濕氣
流注四肢，便成痰火手腳，醫(yī)生一見(jiàn)痰火手足，便照痰火治之，鮮有愈者。以余主治，法宜溫中除濕，辛甘化陽(yáng)之品。若此癥由濕聚日久，因而生熱，熱氣逼肺，則喘癥生，熱傷津液，則口渴作。法宜清熱，燥濕，升解為主，方用
葛根黃連
黃芩湯。
次日再診完全確診為酒客。處以葛根黃連
黃芩湯。
葛根50克 黃連18克 黃芩20克 甘草25克 三付
二診：
服上方當(dāng)晚吃有一些水果，胃中不舒。睡眠轉(zhuǎn)好，連續(xù)兩天有輕微
腹瀉，胸悶減。舌苔中后部厚膩，脈緩。
上方加量加味：
葛根70克 黃連8克 黃芩10克 甘草30克
烏梅20克 三付
服上方，諸證全減。比其原來(lái)犯病明顯恢復(fù)的很快�？紤]其經(jīng)常應(yīng)酬飲酒，又開(kāi)一些藥物以穩(wěn)固療效。
處方如下:
葛根60克 黃連8克 黃芩20克 甘草30克
黃柏30克
知母10克
砂仁30克 三付
后反饋，以后一切正常。狀態(tài)比犯病前更好。囑其以后應(yīng)酬可適當(dāng)飲些
葛花茶之類，以解酒濕郁熱。
此證極易誤診為
桂枝湯證。按照鄭氏所解：因太陽(yáng)癥誤下，邪陷于中土，下利不止，脈促喘汗者，內(nèi)陷之邪，尚欲從肌腠而外出不能出，涌于脈道，則脈促，涌于華蓋，則
氣喘。仲景故用葛根以升騰胃氣，鼓邪仍從外出，佐以芩，連之苦，苦以堅(jiān)之，堅(jiān)毛竅以止汗，堅(jiān)腸胃以止瀉，又以甘草調(diào)中，邪去而正立復(fù)，病自不難解矣。
用藥意解
按葛根黃連黃芩湯一方，乃表里兩解之方，亦宣通經(jīng)絡(luò)，燥濕，清熱之方也。夫葛根氣味甘辛，稟秋金之氣，乃陽(yáng)明胃經(jīng)主藥也。陽(yáng)明主燥，肌肉屬陽(yáng)明胃，
胃熱甚故肌肉也熱，胃絡(luò)上通心肺，熱氣上涌于肺故喘，熱傷脾中陰血故渴。今得葛根之升騰，宣通經(jīng)絡(luò)之邪熱，熱因濕積者，熱去而濕亦去矣。況得芩連之苦，苦以清熱，苦能燥濕，復(fù)得甘草和中以培正氣，內(nèi)外兩解，濕熱自化為烏有矣。
此證極易誤診為桂枝湯證，但如處以桂枝湯又往往不效。此前犯病也曾用過(guò)中藥多是單一苦寒一類，仍然遷延。說(shuō)明并未抓住酒客侵犯脾胃這一關(guān)鍵點(diǎn)。下肢腫脹又極易誤診為下焦陽(yáng)虛，殊不知關(guān)鍵在于中焦的樞機(jī)不利。
用中醫(yī)基礎(chǔ)理論新體系來(lái)講，就是氣動(dòng)力的旋轉(zhuǎn)由于樞鈕受到濕熱的阻滯 ，轉(zhuǎn)動(dòng)受阻，以至于放射延伸到全身各處的肌肉層次，而出現(xiàn)淤滯。
應(yīng)用自然現(xiàn)象來(lái)講，暴飲冰鎮(zhèn)啤酒尤如初夏時(shí)節(jié)，禾苗經(jīng)受冰雹的襲擊一樣，傷其根莖，出現(xiàn)倒伏是很自然的反應(yīng)。
http://blog.sina。com。cn/xiangtianqing
