誰(shuí)為虛高藥價(jià)負(fù)責(zé)——天價(jià)蘆筍片已事過(guò)去半月，卻沒(méi)有答案。
此前央視報(bào)道，湖南湘雅醫(yī)院將出廠價(jià)為15.5元的藥品“蘆筍片”，以213元的價(jià)格賣(mài)給了患者，利潤(rùn)高達(dá)1300%。
事發(fā)后，湖南物價(jià)局曾表示，當(dāng)初制定該藥品價(jià)格時(shí)，參照了四川省物價(jià)局川價(jià)藥公示的218元/盒的價(jià)格。這一表態(tài)使蘆筍片生產(chǎn)企業(yè)四川川大華西藥業(yè)與四川省物價(jià)局頓時(shí)處在風(fēng)口浪尖。
6月3日，四川物價(jià)局一位官員接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，物價(jià)局對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管僅僅限于社保類(lèi)藥品和非處方藥品，而對(duì)于蘆筍片這類(lèi)處方藥，價(jià)格部門(mén)無(wú)法干預(yù)。
川大華西藥業(yè)副總經(jīng)理賈穎告訴記者，企業(yè)并未從虛高藥價(jià)中牟取暴利，而且因利潤(rùn)極薄，公司已將蘆筍片于去年年底停產(chǎn)。
對(duì)虛高藥價(jià)的追問(wèn)顯然已超越了蘆筍片本身。部分人士將矛頭直指公立醫(yī)院體制和臨床醫(yī)生。
“現(xiàn)在是能進(jìn)醫(yī)院，就是正常價(jià)格，不能進(jìn)醫(yī)院的，價(jià)格就不正常�！彼拇ㄊ♂t(yī)藥協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)余建軍稱(chēng)，公立醫(yī)院一天不能擺脫以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，虛高藥價(jià)就會(huì)長(zhǎng)期存在。
四川方面組織的一個(gè)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生掌握著藥品的最終定價(jià)權(quán)。因?yàn)橛媚姆N藥得由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生說(shuō)了算。更有業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)藥公司幫助醫(yī)藥中介“走票”，開(kāi)處方的醫(yī)生會(huì)獲得整個(gè)利潤(rùn)的四成。
川大華西：公司幾無(wú)利潤(rùn)
蘆筍片只是醫(yī)藥鏈條上流通的高價(jià)藥之一。多位接受記者采訪的當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥界人士均表示，虛高的藥品價(jià)格，是非常普遍的現(xiàn)象，只是蘆筍片被曝光了而已。
四川省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)透露，《央視調(diào)查》曝光蘆筍片暴利事件后，四川已按國(guó)家有關(guān)部委要求，進(jìn)行了自查，近期并已將初步調(diào)查情況向國(guó)家發(fā)改委等部門(mén)做了匯報(bào)。
賈穎向記者證實(shí)了這一消息，并告訴記者，調(diào)查結(jié)果顯示蘆筍片沒(méi)有質(zhì)量問(wèn)題，出廠價(jià)格一直為15.5元/瓶，且藥廠未從中獲取暴利。
工商資料顯示，川大華西藥業(yè)股份有限公司，系四川川大科技產(chǎn)業(yè)集團(tuán)、四川川大魯能科技發(fā)展有限公司、成都創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn)投資有限公司、衛(wèi)生部國(guó)際交流與合作中心和四川路橋共同出資組建的藥品生產(chǎn)企業(yè)。
1998年，公司獲得國(guó)家批文，從事搞癌癥輔助用藥蘆筍片的生產(chǎn)，該藥不屬于基本藥物，僅進(jìn)入湖南省醫(yī)保乙類(lèi)，主要在湖南地區(qū)銷(xiāo)售，及個(gè)別零售。
雖然出廠價(jià)多年來(lái)一直為15.5元/瓶，其在物價(jià)局申報(bào)核準(zhǔn)的價(jià)格卻為218元。
“這個(gè)藥我們是全國(guó)獨(dú)家生產(chǎn)，加上2004年以前，蘆筍片一直購(gòu)銷(xiāo)兩旺，還大量出口，這個(gè)藥價(jià)，是市場(chǎng)情形與銷(xiāo)售策略綜合反映�！辟Z穎說(shuō)。
與蘆筍片在流通環(huán)節(jié)暴利銷(xiāo)售形成相對(duì)比的，是制藥廠在此藥品上的慘淡經(jīng)營(yíng)。
本報(bào)記者獲得川大華西藥業(yè)向國(guó)家有關(guān)部門(mén)遞交的《關(guān)于癌癥輔助用藥蘆筍片銷(xiāo)售價(jià)格的相關(guān)情況》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“相關(guān)情況”)稱(chēng)，由于該藥物在全國(guó)銷(xiāo)量極少，僅占公司總銷(xiāo)售收入的不到0.1%，公司尚來(lái)不及進(jìn)行下調(diào)備案價(jià)格。
“近幾年來(lái)，原材料、輔料、動(dòng)力和人工成本增加，已入不敷出，而與經(jīng)銷(xiāo)商的結(jié)算價(jià)格仍是15.5元/瓶，對(duì)此，公司幾無(wú)利潤(rùn)�！�
2009年，該公司所產(chǎn)蘆筍片在全國(guó)的銷(xiāo)售額僅為17.4萬(wàn)人民幣，目前公司已于去年底進(jìn)行產(chǎn)品結(jié)構(gòu)調(diào)整時(shí)，停止了該品種的生產(chǎn)。賈穎說(shuō)，因?yàn)槔麧?rùn)極低。
6月2日，賈穎對(duì)本報(bào)透露，企業(yè)這些天正在準(zhǔn)備進(jìn)一步詳細(xì)的材料，以上報(bào)包括國(guó)家相關(guān)部委。
產(chǎn)銷(xiāo)鏈潛規(guī)則
制藥企業(yè)既然不能從虛高藥價(jià)中受益，為什么要申報(bào)這樣高的藥價(jià)呢？
前述川大華西藥業(yè)相關(guān)情況說(shuō)明書(shū)顯示，蘆筍片藥價(jià)“由經(jīng)銷(xiāo)商根據(jù)市場(chǎng)情況提出的要求進(jìn)行申報(bào)，最后由政府物價(jià)部門(mén)審定的辦法確定”。
據(jù)多位醫(yī)藥公司人士介紹，由于制藥企業(yè)70%到80%產(chǎn)量，都銷(xiāo)到醫(yī)院，而藥品從生產(chǎn)出來(lái)到患者手中，必須要經(jīng)過(guò)經(jīng)銷(xiāo)商、醫(yī)藥公司、醫(yī)院招投標(biāo)這樣的過(guò)程，所以藥廠在定價(jià)時(shí)，必須考慮給每個(gè)環(huán)節(jié)，留下足夠的利潤(rùn)空間，這已成為行業(yè)的潛規(guī)則。
而整個(gè)流通環(huán)節(jié)非常復(fù)雜。
醫(yī)藥公司人士介紹，醫(yī)藥行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，藥品從生產(chǎn)企業(yè)出廠，僅僅憑一家生產(chǎn)企業(yè)去打通各個(gè)醫(yī)院或連鎖藥房的渠道，是非常不現(xiàn)實(shí)的，而且每個(gè)醫(yī)藥類(lèi)生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的藥品數(shù)量非常有限，因此藥廠必須將藥品銷(xiāo)售給醫(yī)藥公司或者手上掌握一定終端資源的代理商。
事實(shí)上，醫(yī)藥公司是專(zhuān)注于流通環(huán)節(jié)的，比如國(guó)內(nèi)最大的醫(yī)藥公司國(guó)藥集團(tuán)，他們不僅掌握了大量的下游流通渠道，包括醫(yī)院、藥房、下一級(jí)代理商等，而且還有完善的物流配送體系、倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施等，因此這樣的流通環(huán)節(jié)可以說(shuō)是藥品流向終端的必經(jīng)之路，他們也把握著生產(chǎn)企業(yè)的命脈。
與此同時(shí)，醫(yī)藥公司要維系這些資源也會(huì)付出高額的成本。
醫(yī)藥公司有著兩種業(yè)態(tài)，有區(qū)域市場(chǎng)的，還有全國(guó)型的。對(duì)于欲做全國(guó)市場(chǎng)的藥品而言，就需要通過(guò)大型的批發(fā)類(lèi)的醫(yī)藥公司進(jìn)行流通，因此又增加了很多環(huán)節(jié)。
而藥品最終要進(jìn)入醫(yī)院，“能否進(jìn)入醫(yī)院，除了政策層面要達(dá)到要求，還有潛規(guī)則，同時(shí)，進(jìn)了醫(yī)院，還得醫(yī)生愿意進(jìn)你的藥，所以每個(gè)環(huán)節(jié)，都有成本。在制定價(jià)格時(shí)就要考慮到�！彼拇ㄒ患裔t(yī)藥公司的銷(xiāo)售經(jīng)理說(shuō)。
一位從事多年藥品銷(xiāo)售的醫(yī)藥代表對(duì)記者稱(chēng)， 其實(shí)蘆筍片價(jià)格上浮的比重雖然高達(dá)1300%，但是在其以往所參與運(yùn)作的其他藥品而言，并不算十分罕見(jiàn)的。
“一些國(guó)外進(jìn)口的藥物，最高的出廠價(jià)到終端的價(jià)格浮動(dòng)在2000%也有�！边@位醫(yī)藥代表說(shuō)。
“比如一瓶裝500ML的液體試劑，出廠批發(fā)價(jià)1塊都不到，但是到了病人手上，最少也要賣(mài)幾十塊。”
因此，賈穎認(rèn)為，這是特殊的醫(yī)藥價(jià)值鏈導(dǎo)致的虛高藥價(jià)，它不是某個(gè)產(chǎn)品和企業(yè)的問(wèn)題，是整個(gè)行業(yè)的問(wèn)題。
四川省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)透露，國(guó)家發(fā)改委等相關(guān)部門(mén)已責(zé)成四川省展開(kāi)調(diào)查，而四川已在5月下旬，由省糾風(fēng)辦牽頭，衛(wèi)生、物價(jià)、藥監(jiān)、工商等相關(guān)部門(mén)組成了聯(lián)合調(diào)查組，追查蘆筍片定價(jià)的各個(gè)環(huán)節(jié)。
物價(jià)部門(mén)：無(wú)權(quán)干涉
企業(yè)制定了虛高藥，但作為藥價(jià)的監(jiān)管部門(mén)是否應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任？
四川省物價(jià)局解釋稱(chēng)，省級(jí)物價(jià)局對(duì)藥品，包括西藥和中成藥的價(jià)格審核，主要由工交處和農(nóng)業(yè)規(guī)劃處負(fù)責(zé)。
“我們對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管僅僅限于社保類(lèi)藥品和非處方藥品。物價(jià)局在對(duì)上述藥品價(jià)格嚴(yán)格審計(jì)后，標(biāo)注上‘政府建議銷(xiāo)售價(jià)格字樣’。”物價(jià)局一位不愿具名的官員稱(chēng)。蘆筍片不屬于社保類(lèi)的基本藥物，也不是非處方藥，所以便由企業(yè)根據(jù)藥品成本以及市場(chǎng)情況自行制定出藥品的價(jià)格。
“實(shí)際上就是一個(gè)程序，只需要向物價(jià)局的上述分管部門(mén)上報(bào)一下，物價(jià)局并沒(méi)有權(quán)力對(duì)其價(jià)格進(jìn)行審核，不說(shuō)他們上報(bào)183元了，就是上報(bào)300元，我們也無(wú)權(quán)干涉。”上述官員說(shuō)。
只是不同的是，在每個(gè)通過(guò)物價(jià)局申報(bào)的藥品列表中，物價(jià)局會(huì)在每種藥品背后標(biāo)注出是政府定價(jià)還是企業(yè)自行定價(jià)。
四川省一家大型醫(yī)藥公司從事藥品銷(xiāo)售的負(fù)責(zé)人認(rèn)為，物價(jià)部門(mén)即使嚴(yán)格審核，也很難掌握到藥品的成本情況。
這位負(fù)責(zé)人稱(chēng)，物價(jià)部門(mén)要認(rèn)真核算企業(yè)研發(fā)費(fèi)用、生產(chǎn)成本，就要做到每個(gè)藥品都實(shí)地查看藥品入庫(kù)記錄、財(cái)務(wù)憑證，但這樣的執(zhí)行成本太高，而且藥品那么多，幾乎不可能。
此外，四川一家醫(yī)院的藥房部主任表示，一個(gè)客觀事實(shí)是，被列入社保類(lèi)的藥物其實(shí)種類(lèi)很少，有的效果又不好，醫(yī)院不得不選擇基本藥物之外的藥品，所以對(duì)藥品價(jià)格如何監(jiān)管，就涉及一些復(fù)雜的原因。
臨床醫(yī)生掌握定價(jià)權(quán)
四川省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)總結(jié)這次“天價(jià)蘆筍片”事件時(shí)表示，最根本的問(wèn)題出在公立醫(yī)院的體制。
蘆筍片事件披露出，在醫(yī)藥配送公司到醫(yī)院這一環(huán)節(jié)，藥品直接“升值”到140-150元。
“現(xiàn)在藥品絕大部分利潤(rùn)都由醫(yī)院這個(gè)環(huán)節(jié)獲得，而制藥企業(yè)卻沒(méi)有辦法維系下去，這不是很諷刺的事嗎？”余建軍說(shuō)。
余建軍稱(chēng)，“醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是一個(gè)高投入，高風(fēng)險(xiǎn)，高技術(shù)，高回報(bào)的行業(yè)，如果只有前‘三高’，沒(méi)有高收入，企業(yè)就會(huì)失去發(fā)展動(dòng)力和對(duì)社會(huì)資金吸引力�！�
該協(xié)會(huì)認(rèn)為，由于醫(yī)院存在的問(wèn)題，使企業(yè)在向醫(yī)院銷(xiāo)售藥品的過(guò)程中，由于要付出很高成本，所以不得不將藥品定價(jià)提高。而這又與“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療衛(wèi)生體制有關(guān)。
四川省一位政府官員透露，省政府某部門(mén)曾對(duì)省內(nèi)醫(yī)院和本土的一些醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行過(guò)調(diào)研。
這次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，實(shí)際上對(duì)于許多處方類(lèi)藥品，定價(jià)權(quán)往往掌握在各大醫(yī)院臨床醫(yī)生以及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，甚至是倉(cāng)庫(kù)保管員手上，而藥品在醫(yī)院的招投標(biāo)，僅僅是該企業(yè)的藥品是否有上醫(yī)院藥房的權(quán)利而已，最終落地還是掌握在臨床醫(yī)生的手中。
調(diào)研結(jié)果還顯示，如果生產(chǎn)處方藥的企業(yè)不將價(jià)格空間拉大，很難打動(dòng)臨床醫(yī)生，因?yàn)樵S多處方類(lèi)藥品同質(zhì)化比較嚴(yán)重，臨床醫(yī)生有更多的選擇，肯定會(huì)選擇對(duì)自己最有利的企業(yè)進(jìn)行合作。
這位政府官員表示，對(duì)于醫(yī)院的這種潛規(guī)則，雖然都在理直氣壯地通過(guò)與國(guó)外財(cái)政投入和國(guó)內(nèi)財(cái)政投入差距，以藥養(yǎng)醫(yī)進(jìn)行解釋?zhuān)菤w根到底還是衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管缺位所造成的。
此外，這個(gè)政府官員認(rèn)為，短時(shí)間內(nèi)要清除醫(yī)院的腐敗現(xiàn)象明顯不可能，因?yàn)榻?jīng)過(guò)多年發(fā)展，不染指醫(yī)藥腐敗的公立醫(yī)院和臨床醫(yī)生已經(jīng)屈指可數(shù)，所以，這將是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。
“種種體制、機(jī)制性的問(wèn)題不解決，四川一己之力，也解決不了高藥價(jià)的問(wèn)題�！庇嘟ㄜ姺Q(chēng)。
記者：吳紅纓 徐雅玲
來(lái)源： 21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道
－－－－－－－－－－－現(xiàn)在沒(méi)人負(fù)責(zé)的事太多了。
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