每一波流行疫情過去，那些肇事的元兇，使人
心悸的病例，漸漸都會(huì)被大眾忘卻，但對于負(fù)責(zé)任的科學(xué)家與醫(yī)生們來說，相關(guān)研究與治療經(jīng)驗(yàn)的積累卻不能停止。十年前，中國臺(tái)灣地區(qū)暴發(fā)了EV71疫情，而十年后的這個(gè)夏天，當(dāng)EV71在大陸肆虐，5月，中國內(nèi)地共報(bào)告手足口病17.6萬例，死亡40例。
南都周刊編輯：潘蔥霞 記者：許十文 廣州報(bào)道
2008年5月9日，廣州市兒童醫(yī)院，一名小朋友躺在媽媽的懷里,需要留院察看。 記者 陳輝 攝
衛(wèi)生部預(yù)計(jì)全國在6、7月份，手足口病將出現(xiàn)發(fā)病高峰，重癥病例和死亡病例仍會(huì)出現(xiàn)。此次，臺(tái)灣也未能幸免，但是早已布下的天羅地網(wǎng)，預(yù)防EV71必然的卷土重來。
“我能診斷那是什么病，卻不知道用什么藥去救那孩子，那種無奈，真是刻骨銘心。”
十年前，王世民還是臺(tái)灣成功大學(xué)醫(yī)院的一個(gè)前線醫(yī)生。他還記得，一個(gè)小孩被家長急急地抱來到急診室，身體不斷地在
抽搐。王很無奈地跟家長說，這可能會(huì)要了孩子的命。那孩子在一天之內(nèi)死了，父母眼睜睜看著孩子瞬間離世，而他在旁卻不知所措，心如刀割。
1998年，中國臺(tái)灣地區(qū)暴發(fā)了嚴(yán)重的腸病毒疫情，引發(fā)了將近13萬個(gè)手足口癥或皰疹性咽頰炎的病例，其中有405例病情嚴(yán)重惡化，接近70個(gè)5歲以下的小孩在急性腦炎、
肺水腫中迅速死去。當(dāng)疫情暴發(fā)，科學(xué)家們大量分離、確認(rèn)出肆虐的元兇是EV71時(shí)，才得知這個(gè)過去不動(dòng)聲色的小RNA病毒，除了能給孩子們帶來手足口癥那樣的麻煩以外，還能像小兒麻痹病毒那樣，侵犯到人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，制造嚴(yán)重的惡果。
近20年，EV71引發(fā)的嚴(yán)重疫情都在亞太地區(qū)發(fā)生，沒有西方的跨國大醫(yī)藥企業(yè)愿意為抗EV71藥物或疫苗作出投資。這個(gè)夏天，當(dāng)中國大陸的醫(yī)生與家長們在面對EV71導(dǎo)致的重癥時(shí)，也在經(jīng)歷著10年前臺(tái)灣人的驚愕、困惑、無奈與痛苦。
就在上月，根據(jù)衛(wèi)生人員的推估，全臺(tái)灣已有57000名兒童被感染手足口病，引發(fā)了10年來的第二次腸病毒(包括EV71)疫情高峰。根據(jù)當(dāng)?shù)谻DC（疾控中心)估計(jì)，這輪疫情到8月底才會(huì)結(jié)束，重癥病例將增到340例。
不過，在積累了10年經(jīng)驗(yàn)以后，中國臺(tái)灣已成為了全世界研究EV71、監(jiān)控腸病毒流行最投入的地區(qū)，在每年的流行季節(jié)，島內(nèi)的媒體、醫(yī)生和家長們無不高度警惕。在10年后，大陸發(fā)生EV71疫情、導(dǎo)致孩童死亡的今天，盡管EV71如何致人死地的機(jī)理還未被研究清楚，但臺(tái)灣的公共衛(wèi)生系統(tǒng)已經(jīng)對抗了這個(gè)病毒十年，甚至，有醫(yī)院的小兒科，已經(jīng)把接診病例由于EV71引發(fā)重癥的死亡率降到了0。
EV71臺(tái)灣劫難 早在1981年和1986年，臺(tái)灣就已從手足口病和小兒麻痹癥患者中分離出EV71。不過，在1998年疫情暴發(fā)前夕，臺(tái)灣醫(yī)院的小兒科，除了小兒麻痹病毒，像EV71這樣的腸病毒，沒有什么醫(yī)生會(huì)太注意�！癊V71能引發(fā)手足口癥或者咽頰炎，但致死的病例幾乎是聞所未聞。”王世民說。
不過，臺(tái)灣CDC的資料顯示，從1987年至1994的7年間，在701例可分離病原之手足口病重癥及死亡病例檢體里，發(fā)現(xiàn)以EV71型占最大多數(shù)。只不過1998年集中的暴發(fā)，讓醫(yī)院的兒科醫(yī)生們措手不及。
從1998年3月開始，手足口癥或者咽頰炎病例開始在臺(tái)灣迅速增加，還有個(gè)別孩子因?yàn)槟X炎和肺水腫死掉。王世民說：“當(dāng)時(shí)，我們連檢查病毒的試劑都沒有。是不是有新的病毒產(chǎn)生？醫(yī)生們只能根據(jù)臨床上的推論，從過去的文獻(xiàn)報(bào)告，還有教科書上找致命的原因�！�
在暴發(fā)早期，醫(yī)院里的情況大致是這樣：由于沒有經(jīng)驗(yàn)可循，很多醫(yī)生沒辦法抓住病人癥狀惡化的時(shí)間點(diǎn)，在病情判斷上常有失誤；家長們則焦躁得如驚弓之鳥，但凡醫(yī)生的判斷都是“三不”反應(yīng)——“不知道，不相信，不認(rèn)可”，很多基層醫(yī)院發(fā)生了醫(yī)療糾紛。
臺(tái)灣“衛(wèi)生署”腸病毒重癥咨詢委員會(huì)南區(qū)召集人劉清泉教授總結(jié)說，準(zhǔn)確把握這類病情的要點(diǎn)，是醫(yī)務(wù)人員乃至家長，要仔細(xì)觀察病毒感染到中樞神經(jīng)的特征，譬如抽搐等，如果符合那些特征就必須及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步監(jiān)護(hù)與治療，否則到了肺水腫階段，病人死亡機(jī)會(huì)很高。
“這就是EV71的特別性。它像小兒麻痹病毒，能快速地到達(dá)
腦干，稍微跟進(jìn)慢一點(diǎn)都來不及�！眲⑶迦f。當(dāng)時(shí)的臺(tái)灣，大量的病人的檢體檢驗(yàn)成了一個(gè)大問題，尤其是疫情最嚴(yán)重的彰化地區(qū)，竟然沒有一個(gè)病毒實(shí)驗(yàn)室。于是，在那段壓抑的日子里，一個(gè)位于臺(tái)南的病毒實(shí)驗(yàn)室很快成為了關(guān)注疫情的焦點(diǎn)。這個(gè)實(shí)驗(yàn)室剛剛由臺(tái)灣“國家衛(wèi)生院”在國立成功大學(xué)醫(yī)院設(shè)立了一年，然后就趕上了大批分離致病病毒的工作，接著第一個(gè)成功分離出疫情的元兇：EV71，人類腸病毒的一種。
黎煥耀博士現(xiàn)在是國立成功大學(xué)的微生物與免疫研究所召集人，他還記得那天是1998年4月22日�！爱�(dāng)時(shí)我們上報(bào)結(jié)論，‘防疫處長’還不相信就是腸病毒惹的禍！他認(rèn)為沒有腸病毒能造成這么嚴(yán)重的病癥�！眱嚎漆t(yī)生的醒覺與及時(shí)的尸檢，使EV71最終浮出水面，成為了人們意料之外的罪魁。
今天，除了成大的病毒實(shí)驗(yàn)室，臺(tái)灣CDC已在36000多平方公里的島內(nèi)以簽約形式組織起20家左右的病毒實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)，隨時(shí)分離、鑒別各例手足口病癥的腸病毒，力求第一時(shí)間掌握病毒流行的狀況——臺(tái)灣在過去10年，曾分離出C亞型的EV71病毒，也分離出B亞型的EV71病毒，而今年疫情的最新的肇事者，也很快被當(dāng)局掌握：B5亞型的EV71。
生死邊緣的經(jīng)驗(yàn) 今天的王世民，已經(jīng)是成大醫(yī)院小兒科的主任醫(yī)師。他有時(shí)要投入到病毒分離與鑒別的工作中，有時(shí)又要做一個(gè)常規(guī)工作：記錄前來就診的手足口癥與咽頰炎病例。每個(gè)星期，地方CDC的工作人員會(huì)給醫(yī)院的小兒科打電話，問詢本周手足口癥的病例數(shù)量，以及發(fā)病的狀況。
這個(gè)工作他一做就是十年。“這叫做‘被動(dòng)式的通報(bào)’，從1998年開始。大體來說，就是總共幾百個(gè)定點(diǎn)的診點(diǎn)，涵蓋了大約80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，基本上整合了全臺(tái)灣的關(guān)于這些病的流行情況，”王說，“這非常管用，讓管理部門、研究人員和醫(yī)生都能盡快了解病癥近期有否增加，或者發(fā)現(xiàn)流行趨勢�！�
在臺(tái)灣醫(yī)生們的經(jīng)驗(yàn)里，對不同的EV71亞型，防疫和治療方式都差不多。經(jīng)過10年積累，臺(tái)灣兒科重癥對于EV71腸病毒引發(fā)的重癥已經(jīng)有了一套“國際級的處理準(zhǔn)則”，盡管沒有特效藥的支持——仍然卓有成效。
“譬如，現(xiàn)在在成大醫(yī)院，在及早診斷的基礎(chǔ)上，對重癥的處理一般是，如果發(fā)現(xiàn)有自主神經(jīng)失調(diào)的情況，譬如血壓增高、心跳加速、有顫抖等，就需要靜脈注射IVIG(
丙種球蛋白)治療�！蓖跏烂裾f：“小部分患者癥狀還會(huì)惡化下去，到了肺水腫的階段，以往到了這個(gè)階段九成都要死了，但我們發(fā)現(xiàn)，仍可通過Milrinone(米力農(nóng)，一種治療心衰的藥物)來挽救他�！�
“現(xiàn)在在臺(tái)灣，死亡率比以前低很多了，到目前為止，今年的死亡率是3.3%。在過去，那都是15%-20%之間�！眲⑶迦a(bǔ)充說。
不過，像IVIG這樣的制劑的價(jià)格十分昂貴，而能從根本地把EV71隔絕于小兒身外的手段，人們還是寄希望于疫苗——就像科學(xué)家們當(dāng)年對抗小兒麻痹病毒一樣。
實(shí)際上，腸病毒因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)較為簡單，因此只要拿去掉活性的病毒，就可制作疫苗。但是，由于EV71在西方?jīng)]有造成嚴(yán)重的暴發(fā)后果，跨國醫(yī)藥企業(yè)長期以來并沒有對抗EV71有過真正的興趣，積累了大量臨床與研究經(jīng)驗(yàn)的臺(tái)灣研究機(jī)構(gòu)，又沒有能力投入研制�！霸诿绹�，現(xiàn)在做個(gè)疫苗要投入5億到10億美元，折換成臺(tái)幣就要150億以上。臺(tái)灣本地市場根本上支持不了如此龐大的計(jì)劃�！�
在特效藥與疫苗仍遙遙無期的情況下，到現(xiàn)在，小兒科醫(yī)生與家長們的高度警惕，仍然是整個(gè)臺(tái)灣社會(huì)防疫的關(guān)鍵。
全民監(jiān)控 除了專業(yè)科研，學(xué)校配合與社會(huì)教育，就是臺(tái)灣對抗EV71更廣泛戰(zhàn)線�！敖衲陮⑹桥_(tái)灣腸病毒十年一次的大流行期，但家長們對這個(gè)病認(rèn)識與防范，比起十年前已不同�！眲⑶迦f。
不過，“連家長都會(huì)辨認(rèn)重癥”的情況，有時(shí)會(huì)惹來小麻煩。在上月，臺(tái)北有一名家長，自行帶著有危險(xiǎn)癥狀女兒直接到大醫(yī)院進(jìn)行高級別監(jiān)護(hù)與治療，被各大媒體廣為報(bào)道。一些醫(yī)生事后則在網(wǎng)絡(luò)上抱怨，家長們還是過分敏感，小孩子稍微有點(diǎn)異常就要求高級別的醫(yī)治，但90%以上的腸病毒感染，都只是到手足口病癥狀一類的“點(diǎn)到即止”，這會(huì)令醫(yī)院資源不堪重負(fù)。
自1998年后，“衛(wèi)教宣導(dǎo)”一直是臺(tái)灣衛(wèi)生部門防治腸病毒的首要系統(tǒng)性工作。經(jīng)過多年對EV71等腸病毒的知識宣傳，一個(gè)調(diào)查顯示，到去年底，89.8%的受訪者已經(jīng)知道感染腸病毒的癥狀是什么，而77.2%的受訪者可以說出腸病毒在轉(zhuǎn)為重癥前的征兆，包括
嗜睡、持續(xù)性
嘔吐和全身抽搐等等，這對于往往“半天決定診斷與治療”的EV71重癥來說，無疑增加了患者迅速獲得救護(hù)的機(jī)會(huì)。
另外，在臺(tái)灣的小學(xué)，不但有針對手足口病與皰疹性咽頰炎的傳染病監(jiān)視通報(bào)系統(tǒng)，還在流行期執(zhí)行強(qiáng)制停課，只要同一班級一周內(nèi)有兩名以上幼童經(jīng)醫(yī)師診斷患有手足口病，或疑似腸病毒感染，不論重癥與否，該班級自動(dòng)停課十天——在歐美國家發(fā)生腸病毒疫情時(shí)，停課是消除疫情的好辦法，因?yàn)楹⒆觽兊木幼…h(huán)境都相隔甚遠(yuǎn)。而在亞洲地區(qū)，由于人口密集，孩子們依舊有近距離接觸的機(jī)會(huì)，停課并不是最保險(xiǎn)的辦法。
沒有疫苗與特效藥，全民防疫始終不能杜絕EV71在若干年周期內(nèi)的卷土重來。臺(tái)灣社會(huì)對EV71等腸病毒的“全民監(jiān)控”，仍然要堅(jiān)持下去。“今年(臺(tái)灣)是B5，去年是B4。”黎煥耀說，“有些病毒亞型沒有變異，但由于三五年內(nèi)新生的孩子，或者另一個(gè)未流行過該類型EV病毒的地方，孩子們在體內(nèi)沒有對它的抗體，于是便很容易感染，導(dǎo)致新一波流行疫情�！�
黎煥耀認(rèn)為，在大陸，導(dǎo)致安徽手足口病暴發(fā)的EV71亞型為C4，過去C系列EV71也在臺(tái)灣流行過，或許EV71，正隨著旅行者悄悄地進(jìn)駐“世界各地”。
“與其監(jiān)視手足口癥這種病，倒不如多分離病毒原�！眲⑶迦u論大陸對抗腸病毒、EV71疫情的措施時(shí)說，“醫(yī)生們單純依靠對某種疾病(手足口癥)的治療經(jīng)驗(yàn)是不夠的。手足口病并不一定由EV71引發(fā)，但不同的病癥、癥狀卻可以是同一種病毒導(dǎo)致的。我想經(jīng)歷過疫情的社會(huì)，都應(yīng)該建立這樣一個(gè)有效運(yùn)作的致命病毒檢驗(yàn)系統(tǒng)�！�
來源：南都周刊
