本帖最后由 午夜起舞 于 2012/5/28 18:02 編輯 m.gydjdsj.org.cn問診單如下:
1、
請?jiān)敿?xì)填寫下列條目
性別: 女
生辰:農(nóng)歷1976年十月初一(丙辰年 己亥月 丁丑日 卯時) :
籍貫:江蘇常州(出
生地武漢)
婚否: 已婚
職業(yè): 教師
身高: 1.60
體重: 70kg
腰圍: 90cm
膚色 :黃臉頰略紅,毛孔粗大。
主要癥狀:每年入夏(天氣只要開始熱就開始長了,一般是4月底五月初)脖子附近就長紅疹,直到10月底天氣徹底涼下來才消失。一塊塊的,
略突出皮膚表面,有點(diǎn)癢。如果期間天氣十分涼爽,紅疹就扁平一些,也不紅不癢,只要天氣稍有點(diǎn)熱就發(fā)紅發(fā)癢,看上去較飽滿。脖子左邊
偏下位置最嚴(yán)重,后頸和右邊略少。頭兩年自用過一些皮膚藥膏,涂上癥狀就消除,過段時間又開始長,后來就再沒用過了。
發(fā)病經(jīng)過: 自08年6月生完孩子,09年入夏就開始長了,直至現(xiàn)在,而且一年比一年嚴(yán)重,剛開始還只是一小塊一小塊,也不是很多,今年面
積增大好多。
西醫(yī)病名:沒有看過醫(yī)生
2、
是否長期用過激素: 無
是否大量用過消炎藥: 無(平時身體都很好,有點(diǎn)
感冒發(fā)燒都沒有用藥,也能好。)
是否做過內(nèi)臟手術(shù): 高中時做過闌尾切除手術(shù),生產(chǎn)時是剖宮產(chǎn)。
3、請仔細(xì)選擇下列部位身體狀態(tài)(可自己補(bǔ)充)
脈(左):76次/分
脈(右):74次/分
找中醫(yī)號脈,都說脈沉,像老年的脈象。
面: 黃,
眼: 有神
舌: 不紅,淡紅,微厚
齒:
四環(huán)素牙,偏黃,無
齲齒,有些也及時補(bǔ)好了。
耳: 聽力正常
目: 正常
口: 偶有口臭
鼻: 無
咽: 無
胸: 無
乳: 無
脅: 無
腹: 無
外陰: 無
心和心跳次數(shù): 75左右次每分
心下: 無
胃: 06年檢查有十二指腸球部潰瘍和淺表性胃炎,服過一段時間的藥,后來也沒有癥狀了。
頭: 無
項(xiàng): 無
肩: 無
臂:
手: 手足常年溫?zé)幔种复侄蹋?a class="channel_keylink" href="http://m.gydjdsj.org.cn/edu/200712/17778.shtml" target="_blank">手掌肥厚。
背:
腰: 生完小孩后偶有酸痛,不嚴(yán)重。
腿:
膝:
足:有
腳氣病,不是每年都發(fā)作,
足跟: 無
足趾: 左腳食指中指原來小時候11、2歲時不明原因感染過,兩腳趾縫有角質(zhì)皮,中指指甲在那次潰爛是爛掉了,只剩一點(diǎn)點(diǎn)留在上面。
自述補(bǔ)充:比常人怕熱很多,特別是悶熱潮濕天氣,稍一運(yùn)動汗如雨下。產(chǎn)后頭發(fā)變少了,
白發(fā)也增多了,父母白發(fā)生得較早,不知道這個有
遺傳嗎?
近幾年每次體檢都說有輕中度
脂肪肝,肝功能異常,谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高。去年體檢還說有左
腎結(jié)石(0.4*0.6cm),下壁心肌復(fù)極異常。
3、請選擇與下列項(xiàng)目對應(yīng)的身體狀況(必選,請?jiān)敿?xì)選擇)
飲: 好飲水,飲水量大。
食: 食欲好,食量大,口味偏重,愛吃肉。
睡眠:自覺睡眠質(zhì)量很好,就是睡得很晚,總是12點(diǎn)以后才睡。
大便: 每日兩到三次,晨起必有一次,偶不成形。
小便: 正常,平均一到兩年會發(fā)一次
尿道炎,不嚴(yán)重,加大飲水量自愈。
房事: 每月3到4次,生產(chǎn)后性欲減退。
月經(jīng)(女性患者) :一直推遲,周期在35天左右,32--38天之間波動,極少數(shù)情況會間隔40-50天,量正常,偶有血塊。
白帶 :正常
自述補(bǔ)充:3月份婦科體檢,查有
子宮肌瘤(0.9*0.9cm),慢性
宮頸炎,
盆腔炎。醫(yī)生說都不嚴(yán)重,只是要注意定期復(fù)查。
4、請回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀
精神狀態(tài)還好,就是覺得身體發(fā)沉,不清爽。
5、七情何者為重(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)
心情大多數(shù)情況都不錯,即使有點(diǎn)什么事情,過會就好了,屬于不操心不著急的性子,基本上沒有發(fā)過火,是慢性子,做事情有點(diǎn)磨嘰。
還請小春幫我分析一下,如何治療,如何調(diào)理,平時生活上要注意些什么,一體檢這么多毛病,看著體檢報(bào)告心里發(fā)涼。除了每年犯的紅疹,平時自己感覺沒有什么不適,大多數(shù)人還認(rèn)為我身體很好,我自己也覺得身體不錯。
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