作者：膝佳林
錢子為馬錢科植物馬錢或云南馬錢的干燥成熟種子。具有通絡(luò)止痛，散結(jié)消腫之功。目前治療脊柱關(guān)節(jié)病無論內(nèi)服外用大多使用此藥，然其性大毒，使用不當(dāng)容易引起中毒，于此就本品中毒的臨床癥狀、中毒原因及中毒防治等方面的研究總結(jié)如下。
一、中毒癥狀
輕度：
頭痛、頭暈，舌麻，口唇發(fā)緊，全身肌肉輕度
抽搐，精神神經(jīng)輕度失常（好奇、醉酒感、恐懼)。
中度：嚴(yán)重時可見全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，角弓反張，牙關(guān)緊閉，苦笑狀，雙目凝視，漸至紫紺，瞳孔散大，脈搏加快。此外，尚有非典型性臨床表現(xiàn)，如
耳鳴、
耳聾、雙側(cè)面神經(jīng)麻痹等。
嚴(yán)重中毒者可致心跳驟停而死亡。
二、中毒原因
1.劑量：此為最常見的中毒原因。藥典規(guī)定的最大用量為0.3g，但用量太小達(dá)不到療效，因此臨床醫(yī)生往往增加其用量
來追求臨床效果，從而出現(xiàn)毒性反應(yīng)。成人一次服5~10mg士的寧可致中毒，30mg可致死亡。可見超劑量使用是導(dǎo)致中毒乃至死亡的首要因素。因此，控制劑量在《藥典》規(guī)定范圍內(nèi)是避免中毒的有效措施。雖然患者耐受性不同，體質(zhì)差異等因素，即使超劑量使用時，開始必須從小劑量使用，逐漸加量。
2.炮制：炮制減毒，歷代重視，但其根本因素還在于生物堿含量。經(jīng)砂燙
馬錢子生物堿含量測定，其結(jié)果總生物堿下降35.37%，士的寧下降16.67%，馬錢子堿下降62.10%。這樣大量去掉了毒性大而療效差的馬錢子堿，從而降低了毒性。對不同砂燙溫度炮制馬錢子中
番木鱉堿的含量測定，其結(jié)果砂溫242℃時，其含量為1.52%，砂溫250℃時，其含量為1.46%，砂溫為270℃時，其含量為1.15%，說明傳統(tǒng)炮制經(jīng)驗強(qiáng)調(diào)火候的控制有一定的道理。
3.品種：目前，臨床所用的馬錢子有海南馬錢子、云南馬錢子及云南長籽馬錢等，由于不同產(chǎn)地馬錢子中所含的馬錢子堿含量不一，因而臨床使用時常因更換品種而中毒。采用高效相色譜法測定不同產(chǎn)地馬錢子中士的含量：海南馬錢子1.01%,云南馬錢子2.32%，云南長籽馬錢子1.64%。由于不同馬錢子含士的寧懸殊很大，因此建議臨床醫(yī)生在運(yùn)用時特別要謹(jǐn)慎，最好在處方上注明馬錢子的產(chǎn)地。
三、防治措施
1.中醫(yī)處理：輕度中毒：（1)香油約50ml加白砂糖適量，混勻灌服。（2)
肉桂6~9g水煎服。（3)
黃芩60g水煎服。（4)
甘草、
綠豆各60g水煎服。（5)甘草125g水煎服，每4小時一次，可連續(xù)服2~4劑。驚厥嚴(yán)重時：（1)
蜈蚣3條，
全蝎6g研末，1次沖服。（2)
僵蠶9g，
天麻12g，甘草12g，水煎2次合在一起，2次服完，每6小時一次。
2.西醫(yī)處理：
（1)立即將病人置安靜的暗室中，避免外界刺激。
（2)盡快使用中樞抑制藥如戊
巴比妥，巴比妥鈉0.3~0.5g或安定10~20mg靜脈注射。如病人躁動，一時得不到上述藥物，可用乙醚作輕度麻醉，或立即用10%
水合氯醛30ml灌腸。禁用
嗎啡。
（3)驚厥控制后，洗胃、吸氧、人
工呼吸、輸液等。
3.其他：對輕度中毒，無明顯抽搐者，應(yīng)用中藥解毒劑：
蜂蜜6g，綠豆120g，甘草30g，水煎頻服；對于中度中毒，有輕度抽搐者，可用
防風(fēng)6g，甘草10g，
鉤藤12g，生
姜5g，
青黛2g，沖服或水煎服；對嚴(yán)重抽搐者，可用蜈蚣3條，全蝎6g，研末一次酒服（小兒減量)。
4.護(hù)理：
（1)防止驚厥與呼吸抑制。在使用鎮(zhèn)靜劑時，可加重呼吸抑制，勿使呼吸中樞受到抑制或血壓下降，尤其是
硫酸鎂，一旦發(fā)生呼吸抑制應(yīng)暫停使用上述藥物。
（2)及時洗胃�？捎孟♂尩�
碘酊（1:250)，解除馬錢子毒性。
（3)做好呼吸監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)。每10分鐘記錄呼吸1次，抽搐時每5分鐘記錄1次，連續(xù)心電監(jiān)測，每20分鐘記錄1次，發(fā)現(xiàn)心率、心律異常，及時報告醫(yī)生處理。
（4)嚴(yán)密觀察病情變化。注意有無心衰發(fā)生，肺部是否出現(xiàn)啰音，如
咳嗽頻繁，肺部啰音，可能并發(fā)吸入性
肺炎。抽搐發(fā)作時，共濟(jì)運(yùn)動消失，為不協(xié)調(diào)性驚厥，應(yīng)防止患者墜地
骨折。有活動性義齒患者，應(yīng)在抽搐停止時取出。
（5)禁服酸性飲料、酸類藥物，更不能使用
阿片類藥物。
5.預(yù)防：
（1)嚴(yán)格控制劑量。服用馬錢子制劑時，1次服用士的寧含量應(yīng)控制在6mg左右，這是避免中毒的關(guān)鍵。
（2)必須依法炮制。馬錢子內(nèi)服必須經(jīng)過炮制，炮制時無論砂燙或油炸須掌握好火候，炸燙過度則藥效降低，過嫩則毒性較大，服后易中毒。
（3)牢牢掌握用法。馬錢子內(nèi)服時，必須以辯證為前提，依法炮制后入丸散而服用，嚴(yán)防誤用、濫用。
（4)初次服用劑量不宜過大。因馬錢子的最佳有效量與輕度中毒量十分接近，所以應(yīng)由小劑量開始遞增。如果出現(xiàn)舌麻，口唇發(fā)緊，輕度頭痛、頭暈，全身肌肉輕度抽搐時，應(yīng)立即減量服用。
（5)睡前服用可減少副作用，但晚間起床應(yīng)有人扶持。
（6)馬錢子與倍量以上的甘草或
蘇木同煎，可減少或緩解馬錢子的毒性作用。
（7)正確判斷療效。該藥的某些有效成分本身就是有毒成分。如所含的馬錢子堿和番木鱉堿，毒性大，安全范圍小，口服吸收快，當(dāng)劑量由小逐漸遞增時，必先顯示療效而后出現(xiàn)中毒反應(yīng)，必須把好這一重要環(huán)節(jié)。
（8)注意個體差異。有日服3g，連服1個月未見任何不良反應(yīng)；亦有日服不足1 g即可出現(xiàn)中毒現(xiàn)象者，這可能與個體對該藥的耐受性、反應(yīng)性的差異有關(guān)。用藥時尤當(dāng)注意。
（9)合理配伍藥物。臨床該藥多以復(fù)方為用，據(jù)臨床觀察，該藥配伍較大劑量之
白芍、
生地等，可降低其毒性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
（10)適當(dāng)間歇用藥。馬錢子排泄慢，有蓄積作用，連服2個月后可隔4~5天再服。
（11)馬錢子外用亦須炮制，否則對皮膚刺激性較大，很容易引起過敏反應(yīng)；外用時亦應(yīng)掌握用量不可過大，否則亦有引起馬錢子中毒的可能性。
來源：《山東衛(wèi)生》2003.11:55.
