□ 趙桂芝 山東中醫(yī)藥高等�？茖W(xué)校
仲景《
傷寒論》提出“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。在對(duì)太陽病變證中諸虛證治療時(shí)，謹(jǐn)察病情之輕重、標(biāo)本之緩急、以及虛之所在，分而治之。
正損輕微可不藥而愈
本是
太陽病證，雖由誤治而損傷正氣，但若正氣初損，或傷損輕微，陰陽尚能協(xié)調(diào)，則無需治療，通過機(jī)體的自我調(diào)節(jié)，達(dá)到陰陽自和便可自愈。如58條云：“凡病，若發(fā)汗，若吐，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈�！�59條進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)人體的自然療能，謂“大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。”
分清標(biāo)本緩急，急則治標(biāo)，緩則治本
對(duì)太陽病之虛證，治療時(shí)宜分清標(biāo)本緩急，急則治標(biāo)，緩則治本。如91條“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表”，強(qiáng)調(diào)急則治標(biāo)。92條“病
發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里”，是進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)臨證時(shí)應(yīng)急則治標(biāo)。
病機(jī)相同（或相似)，證候表現(xiàn)不同，治即不同
桂枝甘草湯證、桂枝去
芍藥加
蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證、桂甘龍牡湯證，病機(jī)均為心陽受損，心神不寧。三方均用桂枝、甘草溫振心陽。但桂枝甘草湯桂枝量大，且取頓服法，溫振心陽功力較大，適用于
心悸急性發(fā)作。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯和桂甘龍牡湯均用龍骨、牡蠣，故重鎮(zhèn)安神作用較好，適用于心陽受損，神志不寧，癥見煩躁、驚、狂為主的病證。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯乃
桂枝湯加減，又有蜀漆，溫陽作用較桂甘龍牡湯強(qiáng)，尤適用于內(nèi)有痰濁者。
桂枝甘草湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂甘龍牡湯、
茯苓桂枝甘草
大棗湯與桂枝加桂湯，都可用于心陽虧虛之太陽病變證，但前三方用于心陽虧虛，心神不寧；后兩方用于
心陽虛，腎中水氣、寒氣上沖的奔豚證。
茯苓桂枝
白術(shù)甘草湯、小建中湯及
厚樸生
姜半夏甘草
人參湯均可用于脾虛患者，但
苓桂術(shù)甘湯用于脾虛水停，心下逆滿，氣上沖胸，而見頭眩，脈沉緊等癥者；小建中湯用于里虛又感傷寒，心中悸而煩者；厚樸
生姜半夏甘草人參湯用于脾虛不運(yùn)，氣滯生脹的虛中夾實(shí)證，消補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼治，同時(shí)又體現(xiàn)了“塞因塞用”之治則。
干姜附子湯證與真武湯證，同為太陽誤治內(nèi)及少陰，但前者偏于陽虛煩躁，癥見晝?nèi)諢┰瓴坏妹�，夜而安靜等；后者偏于陽虛水泛，見心悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地等癥。
桂枝附子湯、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯、甘草干姜湯與
芍藥甘草湯、芍藥甘草附子湯、茯苓
四逆湯、
炙甘草湯七方，都用治太陽病之陰陽兩虛變證。其中桂枝附子湯用于發(fā)汗太過，以致陽虛漏汗、津耗陰傷之證。陽虛為本，陽生則陰長(zhǎng)，故治療重點(diǎn)是扶陽固表，在桂枝湯基礎(chǔ)上加炮附子溫陽，重用甘草甘以補(bǔ)陰緩攣急。
桂枝新加湯用于汗后氣營(yíng)兩虛，筋脈肌肉失養(yǎng)而偏身痛者，故在桂枝湯基礎(chǔ)上重用芍藥、生姜，并加人參，以滋補(bǔ)氣血，溫通陽氣，和營(yíng)止痛。甘草干姜湯與芍藥甘草湯用于本有陰陽兩虛，又復(fù)感外邪，致表證夾里虛，而本當(dāng)扶正解表反誤汗之變證。因病已厥逆，陽虛為急，故先用甘草干姜湯以復(fù)陽；厥愈足溫后，再與芍藥甘草湯益陰養(yǎng)血，陰陽調(diào)和，則諸癥自消。芍藥甘草附子湯用于汗后陰陽兩虛，而偏惡寒的變證，惡寒乃陽虛之象，以方測(cè)證，非但陽虛，陰亦不足，但尚未厥逆，故可陰陽同治，不分先后。方中以炮附子溫陽祛寒，芍藥益陰養(yǎng)血，甘草甘緩補(bǔ)中，雖藥少而力宏，共奏雙補(bǔ)陰陽之功。茯苓四逆湯用于太陽病誤汗誤下以致陰陽兩虛而偏于煩躁之證。太陽與少陰互為表里，本證誤治太陽在先，虛其少陰在后，致陰陽不交，水火不濟(jì)，而見煩躁。故用四逆湯回陽救逆，重用茯苓寧心安神，人參大補(bǔ)元?dú)庖骊幇采瘢沧嗷仃栆骊�，寧心安神之功。炙甘草湯用于素體心陰陽不足，又感外邪，內(nèi)外合邪，以致心陰陽氣血俱虛，心失所養(yǎng)，而見心動(dòng)悸，脈結(jié)代之證，用之可益氣養(yǎng)血，通陽復(fù)脈。
癥狀相同（或相似)，病機(jī)不同，治亦有異
桂枝甘草湯、小建中湯、真武湯、炙甘草湯都可治療心悸之癥，但分別用于不同的病機(jī)情況。桂枝甘草湯因汗多耗傷心陽而悸，病較輕，脈數(shù)無力但脈律規(guī)整；小建中湯用于傷寒里虛，悸而煩者，乃素有中焦陽氣不足，又受邪擾而致，用之有補(bǔ)中寓汗，表里兼顧之用。真武湯所治心悸乃太陽病汗不得法，損傷腎陽，陽虛水泛上凌心位而致，并兼有心悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地之癥，用之可溫腎陽以消陰翳，利水道以去水邪，共奏溫陽利水之效；炙甘草湯證，不但心陽虛，心血亦不足，故不僅心動(dòng)悸，而且脈結(jié)代，病較重。
茯苓桂枝甘草大棗湯與桂枝加桂湯都可治奔豚，但主藥有別，前方為茯苓，后方為桂枝。按以方測(cè)證法分析，前方重用茯苓，意在平水利沖；后方重用桂枝，旨在溫陽平?jīng)_。并由此提示：前方證病機(jī)之要為心陽虛不能下制腎水，腎中水氣上沖凌心，后方證病機(jī)為心陽虛不能制約腎水，腎中寒氣上沖，臨證辨治當(dāng)以此為準(zhǔn)。
茯苓桂枝甘草大棗湯、苓桂術(shù)甘湯與真武湯，均治陽虛水氣證，且前二者僅
一味藥之差，但主旨不同。
苓桂甘棗湯倍茯苓利水平?jīng)_，用大棗緩急平?jīng)_，故治療心陽虛腎水上凌的欲作奔豚證；苓桂術(shù)甘湯君茯苓補(bǔ)土利水，用白術(shù)健脾燥濕，用于脾虛水停證。真武湯適用于
腎陽虛，水氣浸犯全身，而見心悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地之癥。
桂枝甘
草龍骨牡蠣湯、小建中湯、干姜附子湯、茯苓四逆湯、甘草干姜湯與芍藥甘草湯均可治療煩躁，但桂甘龍牡湯證之煩躁乃心陽虛損，神失所養(yǎng)而煩，故以桂枝甘草辛甘壯陽以治本，龍骨、牡蠣鎮(zhèn)潛安神以治標(biāo)。全方標(biāo)本兼治，陽復(fù)煩止；小建中湯證之煩乃中焦陽氣不足，化源不繼，氣血虧虛，心神失養(yǎng)，神志不寧而煩，故以小建中湯溫中補(bǔ)虛，調(diào)補(bǔ)氣血；干姜附子湯證之煩躁僅是陽虛而煩，多是晝?nèi)諢┰�，夜而安靜，病情較急，故用單捷小劑，意在急救；茯苓四逆湯證之煩躁內(nèi)陰陽兩虛而煩，病情較重，故以大劑復(fù)方，回陽益陰；甘草干姜湯與芍藥甘草湯證之煩乃素有里虛，又復(fù)外感，法當(dāng)扶正解表而誤汗，以致陰陽兩虛，心神失養(yǎng)所致。因病已厥逆，陽虛為急，故先用甘草干姜湯以復(fù)陽；厥愈足溫后，再與芍藥甘草湯益陰養(yǎng)血，陰陽調(diào)和，心神得養(yǎng)，則煩躁自消。
