北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
教材144頁，還有一小點(diǎn)就是關(guān)于這篇經(jīng)文的【理論闡釋】的第三點(diǎn)。144頁上邊，第三點(diǎn)是關(guān)于驚與恐的問題。一般我們說驚恐驚恐，常連在一起說，這里說有區(qū)別，是有區(qū)別，總的區(qū)別是什么？驚是突然暴發(fā)的，不預(yù)知的。沒有預(yù)先知道。這種刺激常常是出現(xiàn)驚。而恐是預(yù)知的。就是知道將來的事情要如何，下回又該怎么樣，恐懼。所以驚恐是有這樣一個區(qū)別。從分類上是有這樣的區(qū)別的。但是在臨床上，有時(shí)候驚恐，驚嚇也會出現(xiàn)恐的癥狀，它也傷腎。驚不但是傷心，“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定”，不單是驚是沒有預(yù)知，突然驚嚇，它也傷了腎了。所以說從理論上劃分是不同，驚與恐不一樣。但是在臨床上，有的時(shí)候是可以同時(shí)看到相類似的癥狀，乃至于相同的癥狀。驚也可以有恐的癥狀，恐也可以有驚的癥狀。這是關(guān)于驚與恐，分預(yù)知和不預(yù)知。預(yù)先知道與不知道的區(qū)別。
下面談七情致病的重要的問題。教材的【臨證指要】說，七情致病治重理氣。治療七情致病重在于理氣調(diào)神的問題。這方面的東西，《內(nèi)經(jīng)》上記載很多，后世醫(yī)學(xué)家們的醫(yī)案乃至論述也不少。就是有很多的病，要通過調(diào)神、調(diào)理氣機(jī)來治療。它是強(qiáng)調(diào)了這個問題。
教材上還引用了一個原來人家的病例。是說用針刺的方法，來治療情志抑郁。一位姓張的女士，28歲，因?yàn)榍橹疽钟簦?jīng)常胸悶不舒，頭痛頭暈，今天與其丈夫發(fā)生口角，突然暈倒，不省人事，四肢厥冷，那不也是厥。怒則形氣厥，這是那種輕癥，看來像所謂彝癔病，口噤拳握，呼吸急促，急給予指切人中，拿指壓人中，然后按壓肘窩、腿彎，然后蘇醒，醒后哭啼不休，少時(shí)又突然抽搐，口噤不開，呼吸急促，脈沉弦，給她用理氣的方法。用疏肝理氣的方法，加上開竅醒神，針刺人中、四關(guān)，當(dāng)然是針刺人中、四關(guān)，針刺內(nèi)關(guān)都可以治愈，哪有次治了之后，這樣的人以后還犯不犯？以后可能還犯。再遇到一個強(qiáng)烈的刺激，她還犯。所以這個是情緒引起的疾病。當(dāng)然她本身也首先有正氣的不足，氣血不足，再遇到情緒的刺激，她就出這類的病。
閑談的時(shí)候，有的同學(xué)們問，說他見到病人，是由于情緒引起的導(dǎo)致小便失禁，怎么治？由于情緒引起的小便失禁，具體病例可是我還真沒有留意，治過這個病例，由于情志引起的，但是我想，由于情緒引起的小便不禁，那應(yīng)該調(diào)治情緒。治療也應(yīng)該用理氣的方法。
同時(shí)我在這里治療這樣的不是一例，最近就治療兩例。什么病人呢？兩例都是婦女。一位是三十多歲的婦女，也有若干年了。稍微有一點(diǎn)精神緊張，特別是夜里，就沒有次數(shù)的要解小便。她說我要旅游去，有一次跟人一個屋子住，一夜出去二十多遍，你說你怎么睡覺��？即使在家里頭，一夜也得來十幾、二十遍。其實(shí)也影響別人睡覺。她說我都治療有好幾年了，到處找醫(yī)生治，當(dāng)然沒有說一直就治幾年不停。當(dāng)然今天不行了，就找這個醫(yī)生治治。明天不行又到那里去治治。她說從來沒有好過。這個病因很清楚。稍微有點(diǎn)緊張，她還是緊張，盡管旅游去沒必要緊張，玩去了還緊張嗎？她畢竟換了環(huán)境，跟那些旅游的朋友們住在一起。住在一個房間里，幾個人，可能有這種情況。所以她就出現(xiàn)了夜尿多少遍。不是喝水多，當(dāng)然喝水多也喝了就尿。她說我喝了馬上就得去。其實(shí)這個方子，我開得很簡單，就是開的逍遙散，開了幾付藥。后來她告訴我，吃一付就好了。這就是疏肝理氣。逍遙散也是疏肝理氣。當(dāng)然還疏肝理脾�？傊鞘枋韪�。還有貝母、苦參，因?yàn)檫@位中年女士，舌質(zhì)很紅，有濕熱的現(xiàn)象。既有陰虛，又有濕熱的現(xiàn)象，帶下偏多，盡管當(dāng)歸貝母苦參丸是治小便難的。小便不通暢的，但這個不斷地排，它也是屬于小便的問題。再加上病有濕熱的現(xiàn)象，所以病機(jī)是相同的。因此也家了貝母、苦參，這不就是當(dāng)歸貝母苦參丸，逍遙散里頭本身有當(dāng)歸。治療因血虛而有濕熱，吃一付藥就沒問題了。過一些日子，大概過了個把月又來找我了，為什么？昨天跟她丈夫吵了一架，這好，跟她丈夫吵架完了，好了，夜里又沒遍數(shù)的排小便。再找我治療，我還開逍遙散。她說以后怎么辦？我說以后你不要老生氣。這個說法，看來醫(yī)生是隨便說，其實(shí)我這也有一種心理暗示。放松一些，沒問題了，自然就會好。你要說這個好不了，我給你吃什么藥都好不了。我說吃逍遙散也受影響。也不見得效果就那么好。所以醫(yī)生有一點(diǎn)暗示在里頭。也是必要的。心理治療也是治療。再加上我們疏肝理氣的藥，確實(shí)能夠治療這一類的病�；蛘哒f以后沒有機(jī)會老吃湯藥的話，干脆就買點(diǎn)加味逍遙，不合適就吃，這是我的建議。但是確實(shí)吃湯藥就好了。這是一例，是個北京的婦女。
前幾天，還有一位從內(nèi)蒙來的74歲的老太太。老太太當(dāng)然還有股骨頭骨折，后來不正常的愈合，就是假關(guān)節(jié)形成，瘸，瘸都無所謂，又難受，疲乏的很，食欲也不好，走路都很不方便。濕熱她腿瘸，其實(shí)能走。但因?yàn)樽约河X得病重，那就走不了。進(jìn)到診室來，是她外甥女婿背著她進(jìn)來的。很重要的一個癥狀是什么呢？問來問去，說是有腎炎，腰痛，過去血壓高。血壓有時(shí)候高有時(shí)候低。夜里要尿七八遍。你說腿腳又不方便，這太難了。摸摸，看看腿也不腫，看了化驗(yàn)單也不是腎炎，年輕的時(shí)候有過腎盂腎炎，其實(shí)又給她老太太開的逍遙散。一個禮拜吃回來之后，下回來，拄著棍，自己走進(jìn)來了。腿痛是那個假關(guān)節(jié)形成了。我是沒辦法再給她恢復(fù)正常去，但是這個癥狀，夜里還尿不尿？尿一次。夜里小便一次應(yīng)該是問題不大，不算不正常。其他的一切感覺都比較不錯了。她原來腰痛什么的，我在逍遙散里頭，也加點(diǎn)杜仲、獨(dú)活這一類的藥，自己拄著棍來了。第二次還是這類的方子，再調(diào)一調(diào)吧。哪兒有不舒服，脖梗子不舒服，血壓偏高，加點(diǎn)葛根。就這類的藥輕輕的調(diào)一調(diào)。第三次來就比較好了，但還是拄著棍，告訴我要走了，要回內(nèi)蒙去了。沒問題啦！說王大夫確診不是腎炎，心理也輕松了，家里也高興了。這個老太太，也是跟情緒有關(guān)系，兒子一吵一鬧，老頭子一吵一鬧，她病就加重。給她解釋解釋，說一說，告訴她你沒有腎炎，情緒也放松一點(diǎn)，再次些疏肝理氣的藥，她這癥也解決了。所以這個【臨證指要】上說，重在理氣調(diào)神，那可不是嗎？臨床上這類的現(xiàn)象很多的。不要說人家小便不利就一個勁利小便。說這個尿次數(shù)太頻了，就一個勁的益腎，那不見得是嘛，不見得非得都去益精。根據(jù)病情，益腎不反對，恐傷腎的那種小便頻可以益腎。
這【臨證指要】下面還提到一個以情相勝的問題，以情相勝問題，我們不是在《陰陽應(yīng)相大論》里頭講過嗎，說喜傷心，恐勝喜，怒傷肝，悲勝怒等等的七情所傷，用其相勝的情志來制約它。這個是一個方法。但是以情志相制約的方法，倒也不完全都是用相克的方法，你比如有的人受了恐懼了，那你要相制約的方法，就讓他思，思勝恐，土克水，也不見得，他恐懼了，你讓他平靜平靜也可以，驚者平之。讓他平靜下來。以情相勝不要完全拘泥于就是得五行生克這種關(guān)系去治療。
你看，教材上又引了一個《古今醫(yī)案按。七情。思》這樣一個病例。說是一女新嫁后，一個姑娘結(jié)婚了，嫁人了。其夫經(jīng)商，二年不歸，新婚不久丈夫就出去經(jīng)商二年不歸，因而不食，這個年輕的妻子就不吃飯了，不能進(jìn)食。困臥如癡，好像癡呆了一樣。無它病，奪向里床坐，面向里坐臥，面向里坐一般都屬于陰，都屬于癲，不是狂，比較安靜，丹溪診之，肝脈弦出寸口。那是肝脈旺，此思男子不得，氣結(jié)于脾，因?yàn)樗齽偨Y(jié)婚，丈夫就出去了。藥獨(dú)難治，單獨(dú)用藥不好治，得喜可解。讓她高興一下，可能病情就可以解除。不然，令其怒，因?yàn)榕瓌偎�，思念丈夫得的病，令其怒，怒勝思，木克土，說脾主思，過思則脾氣結(jié)而不食，思則傷脾，思則氣結(jié)，我們上面講了，怒屬肝木，木能克土，怒則肝氣升發(fā)，而沖開脾氣之結(jié)，其父掌其面，那就想辦法激怒她，她父親就打她臉上一巴掌，呵責(zé)之，責(zé)怪她，號泣大怒，這樣她爸爸打她，大概這姑娘平時(shí)也沒挨過她爸爸打，不但挨了打，還挨了訓(xùn)斥，所以號泣大怒，至三時(shí)許，相當(dāng)長的一段時(shí)間，哭了三個時(shí)辰，然后再找人勸解一下，她哭了一陣了，發(fā)怒一陣了，然后再勸解她，令慰解之，與藥一服，讓她吃一次藥。然后，哭完了，勸解完了，發(fā)怒完了，再給吃一次藥，然后就索粥食矣，就想吃飯了。朱曰，朱丹溪說，思?xì)怆m解，必得喜，庶不再結(jié)。雖然這臨時(shí)是解除了思了，氣結(jié)了，但是還得再解決才行。不然的話，她還可以再結(jié)。因?yàn)檫@一類的病，就如同我上面所說的那個癔病，你給她扎幾針?biāo)昧�，下次遇到這情況她還會犯，所以朱丹溪說，思?xì)怆m解，必得喜，庶不再結(jié)。于是乎，乃詐以其夫有書，詐稱她丈夫來信了，說是旦夕且歸，不久就要回來了。也遇巧了，后三月，夫果然歸而愈。過來三月，她丈夫果然也回來了。這就病愈了。你看，一是要以情相勝，二是要吃點(diǎn)藥，三還得要解除那個疾病的原因。對吧，不然的話，她還會再犯。所以詐以其夫有書，可以詐一時(shí)，不能詐久了。幸好三月之后丈夫回來了。這樣的話，引起那疾病的原因也去除了。所以在m.gydjdsj.org.cn臨床上治療這類疾病，既要有心里的治療，又要有藥物的質(zhì)量，還得盡量地解除，或者是轉(zhuǎn)移病人那個思想。有的是解除不了，她就思念那男子，那男子要就不愛她了，這也能解除得了嗎？但是你可以用別的辦法轉(zhuǎn)移她了。不然的話，她總是在那里病著，當(dāng)然，看來這位女子跟丈夫關(guān)系，非常的恩愛，倒也是好事。不過成了病了，那道不是好事了。
所以，既要治療，又要解除病因，消除那原來致病的原因�；蛘呤共∪怂枷朕D(zhuǎn)移，既然那原因不可能消除的，你也要轉(zhuǎn)移它。別讓她老想這件事。這是臨床我們必須做的。這是這一篇的【臨證指要】，在臨床上這些情況確實(shí)是很常見的。而且作為中醫(yī)大夫，尤其應(yīng)該重視這個問題。也不是說西醫(yī)不重視，現(xiàn)在西醫(yī)也有，人家特有心里諮詢門診。心理諮詢也包括這方面的工作。這篇我們就講完了。
145頁，第四節(jié)是從《素問。調(diào)經(jīng)論》節(jié)選來的。這個篇名，“調(diào)”就是調(diào)暢，“經(jīng)”就是經(jīng)脈。因?yàn)榻?jīng)脈者，決死生，除百病。所以很多疾病要通過調(diào)暢經(jīng)脈來治療。本篇是很大的一片論文，我們在這里主要節(jié)選的是病機(jī)的部分。但是，它都是主要是采取了調(diào)暢經(jīng)脈，針刺這些方法治療的。所以篇名叫“調(diào)經(jīng)論”。145頁第一段，我先讀一下。
黃帝問曰：余聞刺法言，有余瀉之，不足補(bǔ)之。何謂有余？何謂不足？
歧伯對曰：有余有五，不足亦有五，帝欲何問？
帝曰：愿盡聞之。
歧伯曰：神有余有不足，氣有余有不足，血有余有不足，形有余有不足，志有余有不足，凡此十者，其氣不等也。
帝曰：人有精氣津液，四肢九竅，五藏十六部，三百六十五節(jié)，乃生百病，百病之生，皆有虛實(shí)，今夫子乃言有余有五，不足亦有五，何以生之乎？
歧伯曰：皆生于五藏也。夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形。志意通，內(nèi)連骨髓，而成身形五藏。五藏之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)�，血�(dú)獠缓�，百病乃變化而生，是故守�?jīng)隧焉。
這一段要想命個體的話，其實(shí)就講的有余不足及其調(diào)治的問題。有余不足及其調(diào)治的原則。原則是什么？最后一句話，守經(jīng)隧。有余不足之證及其調(diào)治原則。
“黃帝問曰：余聞刺法言”，刺法，教材有注釋，是指的古代有關(guān)針刺的文獻(xiàn)。古代針刺文獻(xiàn)講：
“有余瀉之，不足補(bǔ)之”，這是最基本的道理，但是問，
“何謂有余？何謂不足？”什么叫做有余，什么叫做不足呢？或者說都有什么不足？都有哪些有余呢？何謂有余？何謂不足？哪種情況有余，哪些情況不足？
“歧伯對曰：有余有五，不足亦有五”，歧伯回答說，有余有五，不足亦有五，可以分成五類。有余有五類，不足有五類。
“帝欲何問？”，你想問哪個？
“帝曰：愿盡聞之”，黃帝回答說，愿盡聞之。我都想聽聽。有余有五，不足有無，我都想聽聽。哪五個有余，哪五個不足？下面就看有余、不足的問題。什么有余？什么不足��？
“歧伯曰：神有余有不足，氣有余有不足，血有余有不足，形有余有不足，志有余有不足”，神、氣、血、形、志，其實(shí)又是說的心、肺、肝、脾、腎。就說的是這五臟。就是五臟有余有不足。總的可以這么說。因?yàn)樾牟厣�，肺藏氣，肝藏血，脾主肉主形體，腎藏志。
“凡此十者，其氣不等也”，五臟各有虛實(shí)，可不就是十個了嗎？說凡此十者，其氣不等也。當(dāng)然這十個臟器它們虛實(shí)是各不相同的。盡管都是實(shí)，心之實(shí)和肝之實(shí)也不一樣。
“帝曰：人有精氣津液，四肢九竅，五藏十六部，三百六十五節(jié)”，人可不是單純無知問題，人有很多，比如精氣津液，還有四肢九竅，人還可以按形體的部位劃分，還可以有十六部，有五臟之外，還有十六部。這十六部說法不一，咱們教材有注釋，有的說十六部是十六部經(jīng)脈，《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成》說，十六部是指的這十六部，毛、皮、絡(luò)、經(jīng)、腠、肉、脈、筋、骨、上、下、內(nèi)、外、左、右、中，這十六部，這是我的觀點(diǎn)。因?yàn)槲也榱斯湃说淖⑨�，今人的論文，各有各不同的說法，我是根據(jù)本篇所說的內(nèi)容來，本篇討論了這些問題，一會在讀的時(shí)候可以看到，就討論了這十六部里面的病，病在皮，病在毛，病在筋，病在骨，等等等等。討論了這樣的部位問題�？傊�，十六部是說的部位。不同的部位，人有五臟，有十六部，還有三百六十五節(jié)，就是三百六十五個腧穴。節(jié)之交，節(jié)跟節(jié)相互交結(jié)的地方，那就是腧穴，就是神氣游走出入之處，那叫三百六十五節(jié)，三百六十五穴。三百六十五腧。之所以三百六十五，是天人相應(yīng)，天有三百六十五日，人有三百六十五節(jié)。不是指人有三百六十五個骨節(jié)。不是這個骨節(jié)。不要把解剖學(xué)上的那個骨節(jié)和這個對，因?yàn)榻馄蕦W(xué)上那個骨節(jié)，確實(shí)不是三百六十五，所以，當(dāng)初，這當(dāng)初太久了，當(dāng)初西醫(yī)大夫沒學(xué)中醫(yī)的時(shí)候，一聽說中醫(yī)有三百六十五節(jié)，就嘲笑，你們中醫(yī)連多少的骨節(jié)都不知道，我們說的不是骨節(jié)，是三百六十五個腧穴。不要不懂得腧穴，嘲笑腧穴是不行的。我們自己也要弄清楚，這節(jié)就是腧穴。
“乃生百病”，人有這樣一些組織成分，有這樣一些組織機(jī)構(gòu)，才能夠生百病，有了形質(zhì)才有百病而生嘛，人要有這個形體，才有產(chǎn)生了百病。
“百病之生，皆有虛實(shí)”，但是百病之生，皆有虛實(shí)，百病那就是很多很多的病，都有虛實(shí)，
“今夫子乃言有余有五，不足亦有五”，夫子是先生，先生您為什么說只有五呢？或者只說有余有五，不足有五呢？百病之生都有虛實(shí)，那還有百個虛實(shí)，百個虛，百個實(shí)，很多虛，很多實(shí)，先生為什么說有余有五個，不足有五個呢？這“有五”，或者有五實(shí)，或者有五虛，
“何以生之乎？”它們怎么產(chǎn)生的？有余是怎么生的？不足時(shí)怎么產(chǎn)生的呢？
“歧伯曰：皆生于五藏也”，岐伯回答是，是“皆生于五藏”，都生育五臟，所以說是有五。不管氣血津液，還是形體官竅，它都屬于五臟，“百病之生”，百病都可以歸屬到五臟去，所以每一臟各有虛實(shí)，因此有余有五，不足有五。所以叫“皆生于五臟”也。
“夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志”，這是我們一直在講的，五臟所藏，
“而此成形”，“而此成形”幾個字，教材有注釋。懷疑是衍文。
“志意通，內(nèi)連骨髓，而成身形五藏”，志意通暢，內(nèi)連骨髓，那就是說神和形兼?zhèn)�，志意是說的神，精神，內(nèi)連骨髓，是說的形，神形兼?zhèn)�，而且神形相依，相統(tǒng)一。而成身形五藏，這才而成身形五藏。這才能夠形成身形，形成五臟。這才是個健康的人，是個完全的人。你具體說“志意通”，它也是指的五神，神魂魄意志，“內(nèi)連骨髓”，這骨髓也是指的形體，所謂五體，筋骨脈肌皮，其實(shí)就是指的神和形。神形兼?zhèn)洌梭w就健康了。所以而成身形五藏，身形五臟兼?zhèn)�。這就是一個健康的，完全的人。
“五藏之道，皆出于經(jīng)隧”，五臟的神氣之道，五臟之氣的出入之道，皆出于經(jīng)隧，都執(zhí)業(yè)藥師是和經(jīng)隧相通，因?yàn)榻?jīng)隧就是經(jīng)脈，隧是深層的，深層的叫隧道。五臟神氣之道，都是通過經(jīng)隧相互聯(lián)系，皆出于經(jīng)隧。
“以行血?dú)?/SPAN>”，那是經(jīng)隧行血?dú)猓瑳]有問題。經(jīng)隧就是經(jīng)脈，以行血?dú)狻?
“血?dú)獠缓?/SPAN>”，如果是血?dú)獠缓停?
“百病乃變化而生”，經(jīng)隧不通暢，血?dú)獠缓土�，就可以產(chǎn)生百病。百病也是通過經(jīng)隧聯(lián)系到五臟的。所以病，雖然是百病，最后還可以劃歸到五臟里去。
“是故守經(jīng)隧焉”，所以應(yīng)該，“守”是守護(hù)，守護(hù)著經(jīng)隧，不要讓它紊亂，保持經(jīng)隧的通暢。人就可以不受百病的干擾。
所以這一段，首先是說，用五臟來概括很多全身的百病，用虛實(shí)來分析百病的性質(zhì)，有虛有實(shí)。
提出經(jīng)絡(luò)的作用，及其守經(jīng)隧的意義問題。這個應(yīng)該是自學(xué)了。
下面我們翻過頁來，看146頁第二段。第二段是講什么呢？是講神、氣、血、形、志，有余不足之病，及其調(diào)治法。怎么調(diào)治？這就比較具體。上面所說的“守經(jīng)隧”，那就是大的原則。這些就是相對比較具體的調(diào)治了。所以神、氣、血、形、志，有余不足之病及調(diào)治法。我來讀一遍。
帝曰：神有余不足何如？歧伯曰：神有余則笑不休，神不足則悲。血?dú)馕床�，五藏安定，邪客于形，灑淅起于毫毛，未入于�?jīng)絡(luò)也，故命曰神之微。帝曰：補(bǔ)瀉奈何？歧伯曰：神有余，則瀉其小絡(luò)之血，出血，勿之深斥，無中其大經(jīng)，神氣乃平。神不足者，視其虛絡(luò)，按而致之，刺而利之，無出其血，無泄其氣，以通其經(jīng)，神氣乃平。帝曰：刺微奈何？歧伯曰：按摩勿釋，著針勿斥，移氣于不足，神氣乃得復(fù)。
它首先說的神，這一大段分成五段，神、氣、血、形、志。這段是關(guān)于神有余不足的癥狀及治療。下面，
帝曰：善。（氣)有余不足奈何？歧伯曰：氣有余，則喘咳上氣，不足則息利少氣。血?dú)馕床�，五藏安定，皮膚微病，命曰白氣微泄。帝曰：補(bǔ)瀉奈何？歧伯曰：氣有余，則泄其經(jīng)隧，無傷其經(jīng)，無出其血，無泄其氣。不足，則補(bǔ)其經(jīng)隧，無出其氣。帝曰：刺微奈何？歧伯曰：按摩勿釋，出針視之，曰我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂，無所休息，氣泄腠理，真氣乃相得。
根據(jù)上下文義，這個應(yīng)該是脫一個“氣”字。也就是說氣有余不足奈何？但是原文是這樣，要從�？苯嵌瓤紤]。
帝曰：善。血有余不足奈何？歧伯曰：血有余則怒，不足則恐。血?dú)馕床�，五藏安定，孫絡(luò)水溢，則經(jīng)有留血。帝曰：補(bǔ)瀉奈何？歧伯曰：血有余，則瀉其盛經(jīng)，出其血。不足，則視其虛經(jīng)，內(nèi)針其脈中，久留而視，脈大，疾出其針，無令血泄。帝曰：刺留血奈何？歧伯曰：視其血絡(luò)，刺出其血，無令惡血得入于經(jīng)，以成其疾。
帝曰：善。形有余不足奈何？歧伯曰：形有余則腹脹、涇溲不利；不足則四支不用。血?dú)馕床ⅲ宀匕捕ǎ∪馊鋭�，命曰微風(fēng)。帝曰：補(bǔ)瀉奈何？歧伯曰：形有余則瀉其陽經(jīng)，不足則補(bǔ)其陽絡(luò)。帝曰：刺微奈何？歧伯曰：取分肉間，無中取經(jīng)，無傷其絡(luò)，衛(wèi)氣得復(fù)，邪氣乃索。
帝曰：善。志有余不足奈何？歧伯曰：志有余則腹脹飧泄，不足則厥。血?dú)馕床�，五藏安定，骨�?jié)有動。帝曰：補(bǔ)瀉奈何？歧伯曰：志有余則瀉然筋血者，不足則補(bǔ)其復(fù)溜。帝曰：刺未并奈何？歧伯曰：即取之，無中其經(jīng)，邪所乃能立虛。
神、氣、血、形、志有余不足，主要的表現(xiàn)。還有一些調(diào)治的方法。下面我們串講第一個自然段。神有余不足。
“帝曰：神有余不足何如？”神有余不足，我們我們說了，就是指的心有余不足，心的虛實(shí)，由于心藏神，所以叫神有余不足，
“歧伯曰：神有余則笑不休”，由于心藏神，所以神有余則笑不休。心在聲為笑，在志為喜，所以邪氣有余，則嘻笑不休，出現(xiàn)神的癥狀。是這樣的。這個病人要是嘻笑不休，可是有事沒事笑，也挺可怕的。作為病人來說，那就是一種神志失常的現(xiàn)象。要是不是病人，他嘻笑不休，你要留心了，他說不定有什么壞點(diǎn)子了。心神也出現(xiàn)壞主意了。
“神不足則悲”，實(shí)則笑不休，虛則悲。悲本來是肺之志，心火不足，肺金反侮。因而出現(xiàn)悲的現(xiàn)象。實(shí)則喜不自勝，嘻笑不休，虛則悲不自勝，哭泣不止。有那樣的病人，有原因沒原因的就哭，其實(shí)多半是心營、心血不足。營血不能養(yǎng)心神。那不是《金匱要略》有一個甘麥大棗湯，治婦人無故自悲傷，婦女多見一些，男人也不是沒有。所以叫婦人無故，無故就是沒什么原因的自己悲傷。就要哭泣了。
“血?dú)馕床?/SPAN>”，就是說還是正常狀態(tài)，“并”是合并、偏聚，血?dú)馄�，這叫血?dú)獠ⅲ⒂跉�，或者氣并于血，或者血�(dú)庀嗖�，這都是說一種不正常的狀態(tài)�！拔床ⅰ�，那血還血，氣還是氣，能夠順暢的運(yùn)行。所以說
“五藏安定”，血?dú)馕床ⅲ臀宀匕捕ā?
“邪客于形”，當(dāng)邪客于形，這個時(shí)候邪氣也可以侵犯人體，但是相對來說病情輕微，
“灑淅起于毫毛”，灑淅，惡寒的樣子。好像有冷水向背上灑一下。發(fā)涼，有點(diǎn)惡寒的樣子。起于毫毛。就說病情輕淺，淺表，病情淺在，
“未入于經(jīng)絡(luò)也”，這個時(shí)候，還在毫毛體表。還沒有入于經(jīng)絡(luò)，那說明病情很輕。
“故命曰神之微”，雖然是神之病，但是病情比較輕微。所以叫命曰神之微。
“帝曰：補(bǔ)瀉奈何？”怎么樣治療這種病呢？
“歧伯曰：神有余，則瀉其小絡(luò)之血”，說神有余，則瀉其小絡(luò)，因?yàn)椴∏檫�輕微，所以神如果是有余之病的話，就瀉其小絡(luò)，
“出血”，針刺小絡(luò)脈，讓絡(luò)脈出些血，
“勿之深斥”，但是由于病情未深，所以勿之深斥。不要再深斥，斥是開拓，擴(kuò)大。不要再往深里刺，然后再搖針，使針孔搖大。所以勿之深斥，不要深斥了。因?yàn)椴∏檩p淺，只要刺其孫絡(luò)。淺表的絡(luò)脈出點(diǎn)血就是了。
“無中其大經(jīng)”，更不要刺中其大的經(jīng)脈。刺血絡(luò)都不能深斥。更不要刺中其大的經(jīng)脈。
“神氣乃平”，這樣的話，神氣就可以平復(fù)了。因?yàn)椴∏楸容^輕，這是有余。
“神不足者，視其虛絡(luò)”，不足的呢，要視其虛絡(luò)，看看它的經(jīng)脈所過的部位，絡(luò)脈比較虛，不明顯，虛絡(luò)，就是陷下，經(jīng)絡(luò)陷下的地方。
“按而致之”，要按而致之。要用按摩的方法，揉按的方法，使它的氣血充實(shí)起來，到達(dá)與這個地方，到達(dá)與心的經(jīng)脈。所以按而致之。致者，使之至嘛，使什么至？使氣血到達(dá)與這個部位，絡(luò)脈虛的部位。因?yàn)椴∪颂�，是屬于虛證，所以要按而致之。用按摩的方法，使氣血到達(dá)于虛絡(luò)這個部位。到達(dá)了之后，再
“刺而利之”，再用針刺的方法使它通暢。當(dāng)然，要
“無出其血，無泄其氣”，因?yàn)樗翘撟C，只有使氣血到達(dá)這個部位，然后針刺讓它再通暢開，這個病就算好了。不要泄，因?yàn)槟鞘翘撟C。
“以通其經(jīng)，神氣乃平”，通暢開，所以叫以通其經(jīng)，神氣乃平。用刺而利之，所以就通其經(jīng)。利就是通利。
“帝曰：刺微奈何？”刺輕微的病，神氣的輕微的病怎么治？神之微。
“歧伯曰：按摩勿釋”，岐伯說要按摩勿釋，要用按摩的方法，不要松手，這是說針刺的技術(shù)，要在針刺的部位上用手按摩。不要松手，按摩勿釋。
“著針勿斥”，著，就是拿著，拿著針，不要斥，斥就是擴(kuò)大，不要去搖針。不要把針孔搖大。所以針刺不要搖大針孔。因?yàn)椴∏楹茌p微，不用深斥，不要大搖。
“移氣于不足”，這樣的話，就使氣血轉(zhuǎn)移到不足的地方。轉(zhuǎn)移到它虛的地方。什么地方？就是我們針刺按摩那個地方。使氣血轉(zhuǎn)移到這里，移氣于不足。
“神氣乃得復(fù)”，那樣的話，神之微，神氣就可以恢復(fù)了。
這是關(guān)于神的有余不足。主要表現(xiàn)及針刺。下面第二個自然段，是說氣的有余不足奈何。
帝曰：善。（氣)有余不足奈何？歧伯曰：氣有余，則喘咳上氣，不足則息利少氣。血?dú)馕床�，五藏安定，皮膚微病，命曰白氣微泄。帝曰：補(bǔ)瀉奈何？歧伯曰：氣有余，則泄其經(jīng)隧，無傷其經(jīng)，無出其血，無泄其氣。不足，則補(bǔ)其經(jīng)隧，無出其氣。帝曰：刺微奈何？歧伯曰：按摩勿釋，出針視之，曰我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂，無所休息，氣泄腠理，真氣乃相得。
“有余不足奈何？”，剛才我說了，這里應(yīng)該是脫一個“氣”字。實(shí)際上說的肺氣有余不足，肺主氣。
“歧伯曰：氣有余，則喘咳上氣”，肺的邪氣有余，邪氣實(shí)，就可以出現(xiàn)喘咳、上氣，肺不能宣降，因此有喘咳。有喘，有咳嗽。上氣，其實(shí)也是喘氣。氣喘不能肅降。
“不足則息利少氣”，肺氣虛的時(shí)候，就氣少，少氣不足以言，說話的勁都沒有。但是我們還記得《本神篇》講的時(shí)候，“氣不足者，鼻塞少氣”，在講那個的時(shí)候我也談到《調(diào)經(jīng)論》有關(guān)的記載說“不足則息利少氣”。息利就是說呼吸還通暢。鼻子氣通暢，但是沒有力，氣很少。說話的氣都沒有。
“血?dú)馕床�，五藏安�?/SPAN>”，同樣是正常的狀態(tài)。五臟安定的狀態(tài)。
“皮膚微病”，如果是受到輕微的外邪，皮膚微病。因?yàn)檠獨(dú)馕床�，所以外邪侵入也不可能�?yán)重，說皮膚微病。
“命曰白氣微泄”，這種病把它叫做白氣微泄，因?yàn)榉沃鹘穑渖�，肺氣微泄，所以叫白氣微泄�?
“帝曰：補(bǔ)瀉奈何？”這種氣的有余不足怎么治呀？
“歧伯曰：氣有余，則泄其經(jīng)隧”，說氣有余，則瀉其經(jīng)隧，但是瀉其經(jīng)隧，氣有余雖然要瀉其經(jīng)隧，有余則瀉，沒問題。但是要注意，
“無傷其經(jīng)，無出其血，無泄其氣”，這個“無”者“勿”也，不要的意思。前面“無出其血，無泄其氣”，也是“無”者“勿”也，就是不要。不要出血，不要傷氣經(jīng)脈，還不要使其氣泄。盡管是有余，也不要使其氣泄。不要使什么氣泄？根據(jù)馬蒔的注，“不要使?fàn)I氣泄”。就是無泄其營氣。無泄其營，根據(jù)馬蒔的注釋的意思，這“無泄其氣”是“無泄其營”。是不是可以泄衛(wèi)？根據(jù)馬蒔上下的注解來看，好像他認(rèn)為可以泄衛(wèi)，衛(wèi)氣還可以泄。因?yàn)槭菍?shí)證，輕微地泄一泄。我在講“緒論”開頭的時(shí)候曾經(jīng)提過，對于《靈樞》的注釋，對于《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)絡(luò)針灸方面的注釋，馬蒔的注釋是很好的。我記得我提過。所以我想，馬蒔當(dāng)初可能是精通針灸之術(shù)。因此根據(jù)他的注，無泄其氣是無泄其營氣，因?yàn)椴∏楸容^微。
“不足”，就是虛證。
“則補(bǔ)其經(jīng)隧，無出其氣”，要補(bǔ)其經(jīng)隧，無出其氣，虛證當(dāng)然要無出其氣�！盁o出其氣”是什么呢？不要使其氣出。那就是說，不要使?fàn)I氣出，也不要使衛(wèi)氣出。馬蒔是這么注的。所以“衛(wèi)氣亦不可泄也”。馬蒔在注這個“不足，則補(bǔ)其經(jīng)隧，無出其氣”，“無出其氣”這句話，他說“雖衛(wèi)氣亦不可泄也”。所以，我解釋上一句，說實(shí)證“無泄其氣”的時(shí)候，我推測是說“無泄其營氣”�？赡苁强梢孕剐l(wèi)氣。所以到虛證的時(shí)候，“無泄其氣”，衛(wèi)氣都不要泄了。實(shí)證的時(shí)候，無泄其營氣，虛證的時(shí)候，連衛(wèi)氣都不要泄了。意思是實(shí)證的時(shí)候，衛(wèi)氣還可以微泄一下。
“帝曰：刺微奈何？”治療這種病輕微的時(shí)候，應(yīng)該怎么樣針刺？這個病在于氣，病情很輕微，甚至于這個病人，拿自己的病也不當(dāng)一回事。他根本很隨便。這種時(shí)候，怎么治呀？病本來是不重，但是他確實(shí)是有病，那你要不治，那病可以從淺入深。這個病人他自己又不夠重視，所以他的精神很不集中。找你隨便看看得了，你給我點(diǎn)藥吃，給我扎一針，我就走了。這種現(xiàn)象臨床現(xiàn)在也有，你這個時(shí)候針刺效果不好。盡管病不重，效果也不好。所以怎么辦呢？所以要特別指出來，這個病輕的時(shí)候，你可不要太小瞧它，這個病人他也不在意。你要非常注意這一點(diǎn)。
“歧伯曰：按摩勿釋”，按摩你該針刺那個部位，把要撒手，同時(shí)要
“出針視之”，把針拿起來，讓病人看，你瞧你瞧，我使這個針給你扎針灸，
“曰我將深之”，而且要說，“我將深之”，我可要拿這個長針給你扎針了。這個什么作用呢？這是一種心理作用，這樣一下，病人他就，哦，這么大針，要深刺了，他精神馬上就集中回來。精神集中，醫(yī)生就精神集中，病人的精神集中，才能有利于氣血的運(yùn)行，針刺下的效果才會好。所以說，“我將深之”是起這么一個作用。但是畢竟病情很輕微，所以不能深入，所以
“適人必革”，適，觸到，觸到病人體表的時(shí)候，必革，必然改變，說真深刺不要真深刺，實(shí)際還是淺刺。因?yàn)椴∏檩p微，所以適人必革。這樣的目的，可以使得
“精氣自伏”，病人的自己的精氣就很順從，就不至于紊亂，精氣自然就平伏了。
“邪氣散亂”，精氣自伏，針刺的效果好，可以使邪氣散掉。
“無所休息”，讓邪氣不能停留。休息就是停留在體內(nèi)。
“氣泄腠理”，因?yàn)椴≡隗w表，腠理一散，邪氣就出去了。
“真氣乃相得”，真氣是講的正氣、氣血，相得，就合調(diào)了。邪氣散去了，正氣就合調(diào)了。這里頭提到的針刺的方法，非常重要的問題，暗示的問題。用暗示的方法使得病人精神集中，提高療效的問題。
[完/52:45]
【理論闡釋】
神、氣、血、形、志有余不足之病及調(diào)治法
