北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
再講【理論闡釋】當(dāng)中的第二點(diǎn)，就是沖、任、督脈的循行問題。關(guān)于沖、任、督三脈的循行，在《內(nèi)經(jīng)》里頭，除了本篇之外，還有幾篇，比如《靈樞經(jīng)》的《動(dòng)輸》《逆順肥瘦》、《經(jīng)脈》等篇，也有關(guān)于這方面的記載。剛才我也說過，《內(nèi)經(jīng)》的記載總的來(lái)說是比較概括，所以后人李時(shí)珍又寫了《奇經(jīng)八脈考》，還有其他的前世醫(yī)學(xué)家也m.gydjdsj.org.cn/pharm/研究過，奇經(jīng)八脈的循行、分布的這些問題。我們結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)記載，把這三脈的循行慨括起來(lái)是這樣。
沖脈，沖脈是一干而四支，一個(gè)主干，又有四個(gè)分支。它的主干部分是起于胞中，外行而出于氣街，到了小腹部，就是氣沖穴。并少陰之經(jīng)，隨著腎經(jīng)，在腹部上行，分散到于胸中，這是主干。然后還有分支，分支有四個(gè)支：有上行支，有下行支，下行支又還再分。所以可以說沖脈有上行的，有下行的，有行于前的，還有行于偏后的。所以的經(jīng)脈當(dāng)中，沖脈的分布范圍最廣。而又說沖脈藏血，它的陽(yáng)支就能夠滲灌諸陽(yáng)，陰支就能夠滲灌諸陰，因?yàn)椴匮�，“滲諸陽(yáng)，灌諸陰”諸陽(yáng)，各陽(yáng)經(jīng)都受沖脈滋養(yǎng)，各陰經(jīng)也都受沖脈的滋養(yǎng)。所以總的來(lái)說，滲灌諸經(jīng)。藏血最盛，分布最廣，灌溉陰陽(yáng)諸經(jīng)，所以說，沖脈為血海，沖脈為經(jīng)脈之海，藏學(xué)最盛嘛！分布最廣，所以又叫血海，又叫經(jīng)脈之海。有的醫(yī)學(xué)家注說，“沖為血�！保@是它的一個(gè)大特點(diǎn)，分布最廣，藏血最盛。這是奇經(jīng)之一的沖脈。
任脈，任，承任、擔(dān)任的意思，所以叫任脈，承任一身之陰，擔(dān)任一身之陰，全身的陰氣，都和任脈有關(guān)系，任脈是一支一干，任脈是一干一支，主干部分同樣是起于胞中，一源而三歧。沿腹胸正中線向上行，至咽喉，到頤部，循面，連系目下，這是上行，從正中線走，分支部分，有胞中貫脊，走后邊，跟督脈那條線相接近， 向上循行至背部正中位，所以任脈有兩條，主干部分，前部分是沿胸腹正中相上。這三脈看來(lái)都是從下往上。但是只不過沖脈說是，分支最多，分布最廣，藏血最盛，所以上沖之勢(shì)更明顯。說“沖脈為病，逆氣里急”。沖，往上沖�！澳鏆狻�，氣逆。氣往上逆，都起源于下，所以三脈都得有向上的部分。都起源于胞宮。
督脈有一干而三支，主干的部分，起于胞中，沿著背脊正中線向上行，走后背的正中線，向上行，有一支前行，一支后行。另外一支循陰氣，合于會(huì)陰，就在下部那個(gè)局部運(yùn)行，所以督脈一干三支。督脈是總督一身之陽(yáng)，諸陽(yáng)經(jīng)都和督脈有關(guān)系。特別是主太陽(yáng)膀胱經(jīng)，那是和督脈相聯(lián)系的。這是關(guān)于這一篇，談到了沖、任、督的問題。沖、任、督的循行。你單純看見《內(nèi)經(jīng)》原文，好像看起來(lái)挺費(fèi)勁，我們教材給做了一個(gè)總結(jié)。
《骨空論》的第二段，教材的98頁(yè)，你看，第一句話就是“水腧五十七穴”即寒熱病灸法。我先讀一遍。
水腧五十七穴者，尻上五行，行五；伏菟上兩行，行五，左右各一行，行五；踝上各一行，行六穴，髓空在腦后三分，在顱際銳骨之下，一在龂基下，一在項(xiàng)后中復(fù)骨下，一在脊骨上空在風(fēng)府上。脊骨下空，在尻骨下空。數(shù)髓空在面?zhèn)b鼻，或骨空在口下當(dāng)兩肩。兩髆骨空，在髆中之陽(yáng)。臂骨空在臂陽(yáng)，去踝四寸兩骨空之間。股骨上空在股陽(yáng)，出上膝四寸。（骨行)骨空在輔骨之上端，股際骨空在毛中動(dòng)下。尻骨空在髀骨之后，相去四寸。扁骨有滲理湊，無(wú)髓孔，易髓無(wú)空。
五行，行五的“行”，就是經(jīng)脈的行，經(jīng)脈一行一行的，有的是并排好幾行。剛才我說了背部的膀胱經(jīng)，在督脈的兩側(cè)，各有兩行。再加上督脈那一行，那就五行。它君這么個(gè)講法。行五，就是一行有五個(gè)穴。
灸寒熱之法，先灸項(xiàng)大椎，以年為壯數(shù)，次灸橛骨，以年為壯數(shù)，視背俞陷者灸之，舉臂肩上陷者灸之，兩季脅之間灸之，外踝上絕骨之端灸之，足小指次指間灸之，腨下陷脈灸之，外踝后灸之，缺盆骨上切之堅(jiān)痛如筋(箸)者灸之，膺中陷骨間灸之，掌束骨下灸之，齊下關(guān)元三寸灸之，毛際動(dòng)脈灸之，膝下三寸分間灸之，足陽(yáng)明跗上動(dòng)脈灸之，巔上一灸之。犬所嚙之處灸之三壯，即以犬傷病法灸之。凡當(dāng)灸二十九處，傷食灸之，不已者，必視其經(jīng)之過于陽(yáng)者，數(shù)刺其腧而藥之。
箸是筷子。好像筷子一樣，硬綁綁的一根。
水腧五十七穴，就是有治療水病的五十七個(gè)穴位。都是哪五十七個(gè)穴位呢？就是臀部以上有五行，剛才我說了，中間一行是督脈，旁邊各兩行膀胱經(jīng)的經(jīng)脈，所以有五行。每行有五個(gè)穴。都可以治療水病。所以尻上五行，每行有五個(gè)穴。你五五而是五個(gè)穴。
伏菟上兩行，伏菟本來(lái)是在大腿股部的，但是它這個(gè)上面我們引了馬蒔的注，是說任脈兩旁的穴位，有兩行。行五，這又十個(gè)穴位。左右各一行，左右各一行前面是說什么呢？應(yīng)該是加少陰兩旁各一行，足少陰腎經(jīng)的穴位，再加這個(gè)還有兩行，“各一行，行五”，這又十個(gè)穴�！磅咨细饕恍�，行六”，踝骨上兩邊各一行，一行六個(gè)穴，這就十二個(gè)穴，這就夠了吧。二十五，再加兩個(gè)十，二十，四十五，再踝上各一行，行六，再加十二個(gè)穴，五十七。就這五十七個(gè)穴，教材有注，具體的哪些穴，是治療水病的常用穴位。五十七穴。
髓空，在什么部位呢？髓空在腦后三分，教材引馬蒔注，同樣是說的入發(fā)際一寸風(fēng)府穴這個(gè)穴，
“在顱際銳骨之下”，后邊顱際銳骨之下，還有“一在龂基下“，還有一個(gè)穴位在龂基，龂基就是牙齦的下邊，齦交穴。有個(gè)穴位叫齦交穴，在牙齦下邊�！耙辉陧�(xiàng)后中復(fù)骨下”，它就說具體的穴位在什么部位。這個(gè)是說的啞門穴，也在項(xiàng)后。啞門穴在風(fēng)府的上面一點(diǎn)，這個(gè)地方針刺就更要小心了。刺不好刺啞了，當(dāng)然有一陣好像是在上個(gè)世紀(jì)七十年代，有人說刺啞門治聾啞。有過一段報(bào)導(dǎo)。后來(lái)好像沒有太推行開，叫啞門。
“一在脊骨上空在風(fēng)府上”，在風(fēng)府上，這個(gè)穴是腦戶穴，這教材有注釋，
“脊骨下空”，這脊骨的下空，脊骨最下的那個(gè)穴是什么？長(zhǎng)強(qiáng)，長(zhǎng)強(qiáng)是在兩陰之間了，那當(dāng)然脊骨的最下端了。尾骨下，最下了。
“在尻骨下空”，是長(zhǎng)強(qiáng)穴。
“數(shù)髓空在面?zhèn)b鼻”，在面?zhèn)b鼻，這個(gè)是承泣穴。目下俠鼻，承泣穴。
“或[yu]骨空在口下當(dāng)兩肩”，這是指的大迎穴。口下，口角下邊當(dāng)兩肩，這個(gè)地方。頰車前邊，這不頰車嗎？這不口角下嗎？頰車前面口角下，大迎穴。當(dāng)兩肩。相當(dāng)于跟這相差不多平的意思。
“兩髆骨空”，兩髆骨空是肩腢穴。
“在髆中之陽(yáng)，臂骨空在臂陽(yáng)，去踝四寸兩骨空之間”，臂陽(yáng)就是臂外側(cè)，兩骨空之間，就是兩骨尺骨、橈骨中間。這有個(gè)穴位，這是什么？是三陽(yáng)絡(luò)穴，三陽(yáng)絡(luò)。手少陽(yáng)三焦經(jīng)的穴位。
“股骨上空在股陽(yáng)”，股陽(yáng)就是大腿的外側(cè)，
“出上膝四寸”，在膝蓋上邊四寸，大腿的外側(cè)，伏兔穴。大腿的，不單是外，外前方，單純外邊那是風(fēng)市了，在前外方，膝上四寸伏兔穴。
“（骨行)骨空在輔骨之上端”，（骨行)骨空，（骨行)就是小腿叫做（骨行)，又叫做脛，又叫做（骨行)。小腿的骨空，在輔骨之上端，那時(shí)上端的什么穴？犢鼻。外側(cè)的叫犢鼻穴，內(nèi)外都有，我們針刺的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)病，那叫膝眼，是不是？里外都跟著一起叫膝眼，膝眼里邊那個(gè)就是個(gè)經(jīng)外奇穴了，外側(cè)那是真的經(jīng)脈上的穴位。三百六十五穴之一，叫犢鼻。牛犢的鼻子，犢鼻。
“股際骨空在毛中動(dòng)下”，毛中動(dòng)下就是說，陰毛那個(gè)部位，有動(dòng)脈波動(dòng)的地方。在曲骨之兩旁。
“尻骨空在髀骨之后”，尻骨就是臀部的那個(gè)骨頭，在髀骨之后，是指的八髎穴。
“相去四寸”，再離開中線四寸，
“扁骨有滲理湊，無(wú)髓孔”，它說扁骨，有的扁骨它就沒有穴位上頭，沒有骨空。還有呢，有一些無(wú)髓孔的，也就是由于是扁骨，它津液可以滲透過來(lái)，所以不需要有骨空。再有呢？還有
“易髓無(wú)空”，易是交易和交通。易髓就是說，周身還有很多的小的骨骼。骨骼之間它的骨髓可以相互交通。這樣的骨骼也可以沒有穴位。叫易髓無(wú)空。
下邊講的是寒熱病的灸法。寒熱病在《內(nèi)經(jīng)》里頭可講了很多。發(fā)熱惡寒之病，古時(shí)候太多了。所以在《內(nèi)經(jīng)》里頭，論寒病，論寒熱病，論熱病的篇章是很多的。這又特別提出來(lái)，對(duì)寒熱病的灸法問題，它說，
“灸寒熱之法，先灸項(xiàng)大椎”，灸項(xiàng)大椎的灸法，
“以年為壯數(shù)”，壯，就是把艾絨捏成團(tuán)，粒大粒小有記載，好像記載不完全一樣，有的說捏成綠豆粒大，有的是捏成黃豆粒大，總之一團(tuán)一團(tuán)的那個(gè)艾絨，一個(gè)，那叫一壯，灸多少壯呢？以年為壯數(shù)，十歲就灸十壯，二十歲就灸二十壯，叫以年為壯數(shù)。先灸項(xiàng)大椎。
“次灸橛骨”，然后再灸橛骨，又是說的尾骶骨的長(zhǎng)強(qiáng)穴。
“以年為壯數(shù)”，同樣是以年為壯數(shù)。
“視背俞陷者灸之”，還有呢，再灸呢，背俞陷者灸之，背部的腧穴，那不是膀胱經(jīng)和督脈嗎？看看哪個(gè)部位下陷，也就是虛的部位，還可以用灸法來(lái)灸之。
“舉臂肩上陷者灸之”，除了這個(gè)灸之外，還可以再灸肩上的穴位，叫舉臂肩上陷者，舉氣胳膊來(lái)，有凹陷那塊地方要灸，這叫肩腢，取穴我記得當(dāng)初學(xué)針灸背歌訣，
肩腢，肩峰舉臂取”。
肩腢穴是在肩的峰端，要舉臂來(lái)取。凹陷那地方就是肩腢穴。
“兩季脅之間灸之”，這是京門穴，“京門十二肋骨端”，十二肋骨前面的地方。那地方太軟，京門穴也應(yīng)該灸。
“外踝上絕骨之端灸之”，在外踝上的絕骨，這個(gè)地方也可以灸。是陽(yáng)輔穴。足少陽(yáng)膽經(jīng)陽(yáng)輔穴。光明、陽(yáng)輔穴，不是那個(gè)絕骨穴。
“足小指次指間灸之”，足小指次指間這個(gè)穴位，是膽經(jīng)的俠溪穴。
“腨下陷脈灸之”，腨就是說的腓腸肌，小腿肚子，陷下，腨下陷下這塊，那是承山穴。
“外踝后灸之”，外踝后，指的昆侖穴。
“缺盆骨上切之堅(jiān)痛如箸者灸之”，指肩上這個(gè)部位，缺盆上。
“膺中陷骨間灸之”，胸。胸膺。中間骨骼自己下陷的那個(gè)部位，天突穴。
“掌束骨下灸之”，陽(yáng)池穴。
“齊下關(guān)元三寸灸之”，
“毛際動(dòng)脈灸之”，那又是氣沖穴。有動(dòng)脈，動(dòng)脈跳動(dòng)。那個(gè)地方，氣沖穴�；蛘哒f是氣街穴。
“膝下三寸分間灸之”，膝下三寸分間，是不是三里穴了。
“足陽(yáng)明跗上動(dòng)脈灸之”，足陽(yáng)明胃經(jīng)的跗上動(dòng)脈，那叫沖陽(yáng)穴。張仲景《傷寒論》特別強(qiáng)調(diào)要診跗陽(yáng)脈，診太溪脈，再診寸口脈。這跗陽(yáng)，也就是那個(gè)沖陽(yáng)。就是足背上的動(dòng)脈。跗，就是足背。
“巔上一灸之”，巔頂之上百會(huì)穴。
“犬所嚙之處灸之三壯”，就狗咬的那個(gè)地方，狗能咬到那個(gè)地方灸三壯。
“即以犬傷病法灸之”，那是就過去可能狗所咬傷的很常見，可以用灸法。用那個(gè)方法灸。
“凡當(dāng)灸二十九處”，有二十九處灸治寒熱。
“傷食灸之”，傷食者也可以灸。
“不已者”，說這么灸，都不能給他治好，不管是寒熱病也好，還是傷食也好，用上面那些灸法，都灸不好，不已，就是不好，沒完。
“必視其經(jīng)之過于陽(yáng)者”，那你就要再觀察這些部位，剛才我們所說的該灸的那些部位，是不是有“過于陽(yáng)”的這種現(xiàn)象？“過于陽(yáng)”是什么呢？就是并不下陷而充滿的。陽(yáng)是充滿。虛的才陷下，有“過于陽(yáng)者”，有經(jīng)穴過于充滿的，它不是寒，不是虛，這會(huì)這么辦呢？不能再灸了，對(duì)這些部位不能灸。
“數(shù)刺其腧而藥之”，要數(shù)刺其腧，這時(shí)候要針刺，甚至可以放血。因?yàn)樗鼘儆陉?yáng)性的。這些部位。數(shù)刺其腧而藥之，同時(shí)可以用藥物治療。
我們?cè)谧⑨屩姓劦搅�，藥之也可以作“治”，有人認(rèn)為這個(gè)藥就是治的意思。藥代替治來(lái)說的。就"數(shù)刺其腧"，用針刺方法，來(lái)瀉其陽(yáng)熱吧�；蛘叽坛鲅Ａ硗饫斫饩褪钦f一方面針刺，一方面用點(diǎn)清熱的藥。因?yàn)樗鼘儆陉?yáng)性的癥狀，其經(jīng)過與陽(yáng)，而不是虛弱下陷。它“必陷下者灸之”，灸法是問補(bǔ)性質(zhì)的，當(dāng)然灸也有瀉。但是畢竟是治寒性的。寒性的，它穴位乃至于虛的部位，它就陷下。所以可以灸。那有過者，它不陷下而突出起來(lái)了，過于陽(yáng)了，所以應(yīng)該針刺。
這一段就講完了，這一篇《骨空論》全講完了。
102頁(yè)。這是論經(jīng)絡(luò)的時(shí)候，很完善的、很全面的一篇。非常重要的理論。但是這一篇很長(zhǎng)，我們還沒選全，沒都選下來(lái)。這一篇講了經(jīng)、絡(luò)它們的不同的病證，經(jīng)，十二正經(jīng)的循行，還有十五絡(luò)脈的循行部位。以及它們的病證等問題。所以論述經(jīng)絡(luò)最全面的一篇。所以篇名就叫《經(jīng)脈》。這篇我就不講了，我可以說一下。不講要大致說一下。
102頁(yè)開始一直到108頁(yè)，這么多內(nèi)容，是講什么呢？是講經(jīng)脈的作用，或者是生理功能。經(jīng)脈的作用，及十二正經(jīng)的病證。經(jīng)脈的作用，經(jīng)脈什么作用呢？我們不是開頭就講了，通氣血，和陰陽(yáng)，等等等等。這一大段是講這個(gè)。你想十二經(jīng)的循行，于病證，那是多么重要的問題。所以這一篇是非常重要的篇章。
這里頭需要大家記的，那就是第一個(gè)自然段，在我們學(xué)《內(nèi)經(jīng)》課的時(shí)候，你必須記住。當(dāng)然前面那兩句話，問話記住不記住都可以，我把這一小段念一遍。
雷公問于黃帝曰：禁脈之言，凡刺之理，經(jīng)脈為始，營(yíng)其所行，制其度量，內(nèi)次五臟，外別六腑，愿盡聞其道。黃帝曰：人始生，先成精，精成而后腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)。谷入于胃，脈道以通，血?dú)饽诵�。雷公曰：愿卒聞�?jīng)脈之始生。黃帝曰：經(jīng)脈者所以能決死生、處百病、調(diào)虛實(shí)，不可不通。
那是講的非常重要的。非常概括的一個(gè)認(rèn)識(shí)。
“禁脈之言”，教材有注釋，《靈樞經(jīng)》有《禁服》篇，可能是傳抄之誤。它的禁脈應(yīng)該是禁服。
“凡刺之理，經(jīng)脈為始”，針刺的時(shí)候，首先必須了解經(jīng)脈。
“營(yíng)其所行”，知道它是怎么運(yùn)行的？怎么循環(huán)的？營(yíng)不就循環(huán)運(yùn)行的意思嗎？
“制其度量”，就是知其度量。這也有注釋2，制，《太素》作為“知”。知道它的長(zhǎng)短，知道它的位置。知其度量嘛！知道它的淺深，長(zhǎng)短淺深都是個(gè)度量問題。就是我們知道經(jīng)脈的循行，淺深。等等這些情況。
“內(nèi)次五臟，外別六腑”，它內(nèi)與五臟相聯(lián)系，或者說針刺的時(shí)候，既要懂得經(jīng)脈，又要知道內(nèi)次五臟，外別六腑�；蛘哒f是經(jīng)脈“內(nèi)和五臟，外和六腑”。都密切相連。從醫(yī)生來(lái)說，你要知道五臟和六腑，臟主內(nèi)，腑主外，又要知道經(jīng)脈和臟腑的關(guān)系。所以內(nèi)次，次也是次序。外別，其實(shí)在這里頭也是辨別。也是知道它的排列次序的問題。知道五臟和六腑的位置，五臟和六腑的表里陰陽(yáng)關(guān)系，五臟和六腑的功能特點(diǎn)。這都叫“內(nèi)次五臟，外別六腑”。
“愿盡聞其道”，所以我想全面了解了解。關(guān)于針刺經(jīng)脈的問題。當(dāng)然經(jīng)脈和針刺的關(guān)系最密切。
好，下面開始就講的“人始生”的問題，人的出生生長(zhǎng)發(fā)育問題。這個(gè)不要作為小問題看。因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》的《靈樞經(jīng)》的文章，是兩千年前的東西，那絕對(duì)是無(wú)神論，絕對(duì)是唯物論的觀點(diǎn)。這一篇是這樣的。
“黃帝曰：人始生，先成精”，人是哪生的，起碼它不是上帝造人，講得非常清楚，是先成精。先有生成人體之先天之精。
“精成而后腦髓生”，到人體成為生命之后，形成腦髓。得有腦髓。
“骨為干”，之后還有“骨為干”，骨m.gydjdsj.org.cn/rencai/骼為人體的骨干。要不我們現(xiàn)在，中國(guó)話詞，就是骨干。骨為干。
“脈為營(yíng)”，脈，經(jīng)脈是能夠圍繞著全身，營(yíng)運(yùn)全身的，脈為營(yíng)。營(yíng)，既有保衛(wèi)的意思，又有運(yùn)行的意思。運(yùn)行什么？運(yùn)行氣血，聯(lián)絡(luò)周身。骨為干，脈為營(yíng)。
“筋為剛”，就是聯(lián)系的那個(gè)綱。提綱挈領(lǐng)的綱。
“肉為墻”，肌肉為墻，有保護(hù)作用。
“皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)”，這時(shí)人的生命形成，發(fā)育成為一個(gè)正常的人的這樣一個(gè)過程，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)。新的生命完成了。
“谷入于胃，脈道以通，血?dú)饽诵?/SPAN>”，然后出生之后，就能夠飲食了。
“雷公曰：愿卒聞經(jīng)脈之始生”，其實(shí)這個(gè)“之始生”，不是始生的問題，而是講經(jīng)脈的主要的生理作用問題。主要什么作用呢？
“黃帝曰：經(jīng)脈者所以能決死生”，因?yàn)榻?jīng)脈有這樣重要的作用，所以它能夠“決死生”，通過經(jīng)脈判斷人的生死。我們切脈也是切的經(jīng)脈，這句話過去談過沒有？在《內(nèi)經(jīng)》里經(jīng)脈是不太分別的，經(jīng)就是脈，脈就是經(jīng)。不是說非得跳動(dòng)那個(gè)就叫做脈。不跳動(dòng)那個(gè)叫做經(jīng)。經(jīng)脈是統(tǒng)一稱呼。在《內(nèi)經(jīng)》里是不分的。
“處百病、調(diào)虛實(shí)”，關(guān)于病的認(rèn)識(shí)，關(guān)于治療的認(rèn)識(shí)，都得依靠經(jīng)脈的理論。
“不可不通”，所以說不可不通。必須懂得這個(gè)理論。這個(gè)“通”是懂得的意思。我醫(yī)生來(lái)說，必須懂的。不是單純講的經(jīng)脈不通暢。
后面是講的十二經(jīng)。102頁(yè)，那是講的手太陰肺經(jīng)，手陽(yáng)明大腸經(jīng)。103頁(yè)，講足陽(yáng)明胃經(jīng)。104頁(yè)上面足太陰脾經(jīng)。這就是按照十二經(jīng)的順序來(lái)的。下面是手少陰，手太陽(yáng)，足太陽(yáng)，足少陰，手厥陰，手少陽(yáng)，足少陽(yáng)，手厥陰，十二經(jīng)。一直到108頁(yè)。循行的路線，以及它們的常見的病證。這就是這個(gè)十二正經(jīng)的循行的問題。這里頭當(dāng)然有很多字，有的時(shí)候發(fā)音不準(zhǔn)，只好自己去查查字典了，查查字書。查查字書也得標(biāo)上，不然的話，過幾天又忘記了。它是古時(shí)候一些解剖的名稱。這個(gè)自己看。好查著書看，記好這個(gè)，循行部位，沒什么可講的，它就定下了是這樣走下來(lái)的。
然后還是《靈樞。經(jīng)脈》我們選了一段，110頁(yè)，選了一大段。這一大段到112頁(yè)。這一大段是講的什么呢？是講十五別絡(luò)，又叫大絡(luò)。絡(luò)脈有大絡(luò)，大絡(luò)有十五。屬于絡(luò)脈。但它是屬于大絡(luò)，不一般的絡(luò)脈，更不是孫絡(luò)。這是講十五別絡(luò)。以及絡(luò)脈色診。望絡(luò)脈作診病的方法。觀察它的顏色變化，這一段是講這個(gè)。你看，一開頭，110頁(yè)，原文。
經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見；其常見者，足太陰(脾)過于外踝之上，無(wú)所隱故也。諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也。六經(jīng)絡(luò)，手陽(yáng)明少陽(yáng)之大絡(luò)，起于五指間，上合肘中。飲酒者，衛(wèi)氣先行皮膚、先充絡(luò)脈，絡(luò)脈先盛，故衛(wèi)氣已平，營(yíng)氣乃滿，而經(jīng)脈大盛，脈之卒然動(dòng)者，皆邪氣居之，留于本末；不動(dòng)則熱，不堅(jiān)則陷且空，不與眾同，是以知其何脈之動(dòng)也。
“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見”，這說的經(jīng)脈是深而不見的，我不是說過的嗎？絡(luò)脈是看得見的，經(jīng)脈是藏而深的。一般來(lái)說是“深而不見的”。
“其常見者，足太陰過于外踝之上，無(wú)所隱故也”，這個(gè)部位的脈可以看得見，因?yàn)槟堑胤胶軠\。足太陰脾經(jīng)。它說也可以，因?yàn)檫@地方它沒法隱藏。
“諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也”，這不把經(jīng)和脈，在分布深淺上，就這么兩句話全表達(dá)清楚了。
哪十五別絡(luò)呢，那就是看111頁(yè)，第二個(gè)自然段，一開頭，
手太陰之別，名曰列缺，起于腕上分間，并太陰之經(jīng)，直入掌中，散入于魚際。其病實(shí)則手銳掌熱，虛則欠去欠，小便遺數(shù)。取之去腕半寸，別走陽(yáng)明也。
“手太陰之別，名曰列缺”，手太陰之別絡(luò)，別，就是別絡(luò)。叫什么穴？是列缺。是這個(gè)穴，這個(gè)地方，所謂列缺，“交叉食指盡”，兩手一交叉，食指盡頭，這有個(gè)骨縫，這就是列缺。手太陰的列缺穴。手太陰的列缺穴是大絡(luò)。絡(luò)什么呢？絡(luò)它表里之經(jīng)的手陽(yáng)明大腸經(jīng)。這是手太陰之別絡(luò)，名曰列缺。
你看，從這算起，也就是手太陰之別，這句話算起，第三行開頭，
“別走陽(yáng)明也”，看到嗎？第一行“手太陰之別”，第二行“入于魚際”，第三行開頭“別走陽(yáng)明也”。別走陽(yáng)明，別絡(luò)絡(luò)瘀陽(yáng)明什么呢？手陽(yáng)明大腸經(jīng)。因?yàn)樗c肺腎相表里之經(jīng)。所以后邊這一段是一共有了十五絡(luò)。
手少陰(心)之別，名曰通里，去腕一寸半，別而上行，循經(jīng)入于心中，系舌本，屬目系。其實(shí)則支膈,，虛則不能言。取之掌后一寸，別走太陽(yáng)也。
手心主之別，名曰內(nèi)關(guān)，去腕二寸，出于兩筋之間，循經(jīng)以上系于心包，絡(luò)心系。實(shí)則心痛,，虛則為頭強(qiáng)。取之兩筋間也。
手太陽(yáng)(小腸)之別，名曰支正，去腕五寸，內(nèi)注少陰；其別者，上走走肘，絡(luò)肩骨禺；實(shí)則節(jié)弛肘廢，虛則生疣，小則如指痂疥。取之所別也。
手陽(yáng)明(大腸)之別，名曰偏歷，去腕三寸，別入太陰；其別者，上循臂，乘肩骨禺，上曲頰偏齒；其別者，入耳合于宗脈。實(shí)則齲聾，虛則齒寒痹膈。取之所別也。
手少陽(yáng)(三焦)之別，名曰外關(guān)，去腕二寸，外繞臂，注胸中，合心主。病實(shí)則肘攣，虛則不收，取之所別也。
足太陽(yáng)(膀胱)之別，名曰飛陽(yáng)，去踝七寸，別走少陰。實(shí)則鼽窒，頭背痛，虛則鼽衄。取之所別也。
足少陽(yáng)(膽)之別，名曰光明，去踝五寸，別走厥陰。下絡(luò)足跗。實(shí)則厥，虛則萎躄，坐不能起。取之所別也。
足陽(yáng)明(胃)之別，名曰豐隆，去踝八寸，別走太陰；其別者，循脛骨外廉，上絡(luò)頭頂，合諸經(jīng)之氣，下絡(luò)喉嗌。其病氣逆則喉痹瘁喑，實(shí)則狂巔，虛則足不收，脛枯。取之所別也。
足太陰(脾)之別，名曰公孫，去本節(jié)之后一寸，別走陽(yáng)明；其別者，入絡(luò)腸胃。厥氣上逆則霍亂，實(shí)則腸中切痛，虛則鼓脹。取之所別也。
足少陰(腎)之別，名曰大鐘，當(dāng)踝后繞跟，別走太陽(yáng)；其別者，并經(jīng)上走于心包，下外貫腰脊。其病氣逆則煩悶，實(shí)則閉癃，虛則腰痛。取之所別者也。
足厥陰(肝)之別，名曰蠡溝，去內(nèi)踝五寸，別走少陽(yáng)；其別者，經(jīng)脛上睪，結(jié)于莖。其病氣逆則睪腫卒疝，實(shí)則挺長(zhǎng)，虛則暴癢。取之所別也。
任脈之別，名曰尾翳，下鳩尾，散于腹。實(shí)則腹皮痛，虛則癢搔。取之所別也。
督脈之別，名曰長(zhǎng)強(qiáng)，挾膂上項(xiàng)，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽(yáng)，入貫膂。實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭重高搖之，挾脊之有過者。取之所別也。
脾之大絡(luò)，名曰大包，出淵腋下三寸，布胸脅。實(shí)則身盡痛，虛則百節(jié)盡皆縱，此脈若羅絡(luò)之血者，皆取之脾之大絡(luò)脈也。
怎么會(huì)出十五絡(luò)？十二正經(jīng)十二個(gè)。任脈，督脈，再加一個(gè)脾之大絡(luò)大包穴。脾經(jīng)除了有個(gè)絡(luò)脈之外，還有個(gè)大絡(luò)，脾之大絡(luò)，名曰大包。除了足太陰脾經(jīng)之絡(luò)，還有大包穴。所以十二正經(jīng)，加上任督，再加上脾之大絡(luò)大包穴，就一共是十五大絡(luò)。這就是十五大絡(luò)穴位問題。
最后做個(gè)總結(jié)一句話，這一篇這一段，說是
凡此十五絡(luò)者，實(shí)則必見，虛則必下，視之不見，求之上下，人經(jīng)不同，絡(luò)脈異所別也。
“實(shí)則必見”，必見或者必現(xiàn)，絡(luò)脈一般的也不這么太突出，但是有實(shí)邪的時(shí)候，絡(luò)脈就充斥了。絡(luò)脈充斥。
“虛則必下”，虛證的時(shí)候，它就陷下。那你如果充實(shí)，就好針刺出血，絡(luò)脈可以放血的。如果陷下，陷下就不適合放血，所以說
“視之不見，求之上下，人經(jīng)不同，絡(luò)脈異所別也”，所以有時(shí)候你看不清楚的時(shí)候，要上下聯(lián)系起來(lái)分析，把這經(jīng)脈上下一塊，聯(lián)系起來(lái)觀察，認(rèn)識(shí)。
這就是《經(jīng)脈》篇。我們就講到這里，《靈樞》的《九針》，第三節(jié)，114頁(yè)，不準(zhǔn)備講了，自己可以看。也就是經(jīng)絡(luò)這一章，我們就用今天這樣兩節(jié)時(shí)間就講完了。
[完/40:13]
黃帝曰：余聞九針于夫子，眾多博大矣！余猶不能寤，敢問九針焉生？何因而有名？歧伯曰：九針者，天地之大數(shù)也，始于一而終于九。故曰：一以法天，二以法地，三以法人，四以法時(shí)，五以法音，六以法律，七以法星，八以法風(fēng) ，九以法野。
黃帝曰：以針應(yīng)九之?dāng)?shù)奈何？歧伯曰：夫圣人之起天地之?dāng)?shù)也，一而九之，故以立九野，九而九之，九九八十一，以起黃鐘數(shù)焉，以針應(yīng)數(shù)也。一者，天也。天者，陽(yáng)也。五臟之應(yīng)天者，肺。肺者，五臟六腑之蓋也。皮者，肺之合也，人之陽(yáng)也。故為之治針，必以大其頭而銳其末，令無(wú)得深入而陽(yáng)氣出。二者，地也。人之所以應(yīng)土者，肉也。故為之治針，必筒其身而員其末，令無(wú)得傷肉分，傷則氣得竭。三者，人也。人之所以生成者，血脈也。故為之治針，必大其身而員其末，令可以按脈勿陷， 以致其氣，令邪氣獨(dú)出。四者，時(shí)也。時(shí)者，四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也。故為之治針，必筒其身而鋒其末，令可以瀉熱出血，而痼病竭。五者，音也。音者，冬夏之分，分于子午，陰與陽(yáng)別，寒與熱爭(zhēng)，兩氣相搏，合為癰膿者也。故為之治針，必令其末如劍鋒，可以取大膿。六者，律也。律者，調(diào)陰陽(yáng)四時(shí)而合十二經(jīng)脈，虛邪客于經(jīng)絡(luò)而為暴痹者也。故為之治針，必令尖如牦，且員且銳，中身微大，以取暴氣。七者，星也。星者，人之七竅。邪之所客于經(jīng)，而為痛痹，舍于經(jīng)絡(luò)者也。故為之治針，令尖如蚊虻喙，靜以徐往，微以久留，正氣因之，真邪俱往，出針而養(yǎng)者也。八者，風(fēng)也。風(fēng)者，人之骨肱八節(jié)也。八正之虛風(fēng)，八風(fēng)傷人，內(nèi)舍于骨解腰脊節(jié)腠理之間，為深痹也。故為之治針，必長(zhǎng)其身，鋒其末，可以取深邪遠(yuǎn)痹。久者，野也。野者，人之節(jié)解皮膚之間也。yin邪流溢于身，如風(fēng)水之狀，而溜不能過于機(jī)關(guān)大節(jié)者也。故為之治針，令尖如挺，其鋒微員，以取大氣之不能過于關(guān)節(jié)者也。
黃帝曰：針之長(zhǎng)短有數(shù)乎？歧伯曰：一曰镵針者，取法于巾針，去末寸半，卒銳之，長(zhǎng)一寸六分，主熱在頭身也。二曰員針，取法于絮針，筒其身而卵其鋒，長(zhǎng)一寸六分，主治分間氣。三曰金是針，取法于黍粟之銳，長(zhǎng)三寸半，只按脈取氣，令邪出。四曰鋒針，取法于絮針，筒其身鋒其末，長(zhǎng)一寸六分，主癰熱出血。五曰鈹針，取法于劍鋒，廣二分半，長(zhǎng)四寸，主大癰膿，兩熱爭(zhēng)者也。六曰員利針，取法于牦針，微大其末，反小其身，可令深內(nèi)也，長(zhǎng)一寸六分，主取膿痹者也。七曰毫針，取法于毫毛，長(zhǎng)一寸六分，主寒熱痛痹在絡(luò)者也。八曰長(zhǎng)針，取法于綦針，長(zhǎng)七寸，主取深邪遠(yuǎn)痹者。九曰大針，取法于鋒針，其鋒微員，長(zhǎng)四寸，主取大氣不出關(guān)節(jié)者也。針形畢矣，此九針大小長(zhǎng)短法也。
十五別絡(luò)
《靈樞。九針》
