| 疾病名稱(chēng)（英文) | decompression sickness |
| 拚音 | JIANYABING |
| 別名 | 潛水員病、沉箱病或潛涵病。 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 物理因素所致疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 減壓病是指人體在高壓環(huán)境下工作一定時(shí)間后，在轉(zhuǎn)向正常氣壓時(shí)，因減壓過(guò)速，氣壓幅度降低過(guò)大引起組織和血液中氮?dú)忉尫胚^(guò)多過(guò)快形成氣泡而阻塞血管和壓迫組織所引起的一系列病變。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 潛水員和沉箱工在工作中未嚴(yán)格遵守預(yù)防性減壓措施或發(fā)生意外事故時(shí)，均能發(fā)生。飛行員自地面(常壓)迅速飛向高于8000m的高空(低壓)時(shí)，若座艙密閉不嚴(yán)，也能發(fā)生此病。前者屬高壓減壓病，后者為高空低壓減壓病，病情一般較輕。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 主要見(jiàn)于潛水員和沉箱工。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 深度(或壓力大小)、接觸時(shí)間和減壓速度均為減壓病發(fā)病的主要因素，年齡、肥胖、活動(dòng)和周?chē)h(huán)境的溫度亦起部分作用。 |
| 發(fā)病率 | 急性減壓病的發(fā)病率達(dá)1％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 水下作業(yè)時(shí)，身體每下潛10m，大致相當(dāng)于增加一個(gè)大氣壓的壓力，稱(chēng)附加壓。附加壓和地面大氣壓的總和稱(chēng)總壓或絕對(duì)壓。人在高氣壓下工作時(shí)，壓縮空氣按常壓空氣的組分，經(jīng)肺泡進(jìn)入血液。其中大部分氧及二氧化碳迅速與血紅蛋白結(jié)合，氮?jiǎng)t溶解在體液中。氣壓愈高，停留時(shí)間愈長(zhǎng)，則體內(nèi)溶解的氮愈多。氮在各組織中的溶解度不同，脂肪中的溶解度比在血液中高4倍，因此氮多集中在脂肪及神經(jīng)組織內(nèi)。若減壓過(guò)速或發(fā)生意外事故時(shí)，氮由溶解狀態(tài)迅速變成氣泡，游離于組織和血液中。減壓愈快，氣泡產(chǎn)生愈速。在脂肪較少、血管分布較多的組織中，氣泡多在血管內(nèi)形成而造成栓塞，引起一系列癥狀。在脂肪較多、血管分布較少的組織中，含氮較多，脫氮困難，氣泡多積累于血管壁外，產(chǎn)生壓迫癥狀。與此同時(shí)，由于血管內(nèi)外氣泡繼續(xù)形成，引起組織缺氧及組織損傷，可使細(xì)胞釋放出鉀離子、肽、組胺類(lèi)物質(zhì)及蛋白水解酶等。后者又可刺激產(chǎn)生組胺及5－羥色胺，而這類(lèi)物質(zhì)主要作用于微循環(huán)系統(tǒng)，可使血管平滑肌麻痹、微循環(huán)血管阻塞等，而進(jìn)一步減低組織中氮的脫飽和速度。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 職業(yè)性減壓病診斷標(biāo)準(zhǔn): （88)衛(wèi)防字第14號(hào)頒布 一、診斷原則 （一)急性減壓�。焊邭鈮鹤鳂I(yè)后36小時(shí)內(nèi)，由于體內(nèi)氣泡引起的臨床表現(xiàn)，經(jīng)綜合分析并排除其它原因所引起的類(lèi)似疾病，方可診斷。 對(duì)疑難病例，應(yīng)做診斷性加壓以明確診斷。 （二)減壓性骨壞死：有高氣壓作業(yè)史，多數(shù)還有急性減壓病史；X線片見(jiàn)到主要發(fā)生于肱骨、股骨及/或脛骨的骨或骨關(guān)節(jié)壞死表現(xiàn)，經(jīng)綜合分析，并排除骨島等正常變異和其它骨病，方可診斷。 二、診斷及分級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn) （一)急性減壓病 1.輕度：皮膚表現(xiàn)如瘙癢、丘疹、大理石樣斑紋、皮下出血、浮腫等。 2.中度：主要發(fā)生于四肢大關(guān)節(jié)及其附近的肌肉骨關(guān)節(jié)痛。 3.重度：有下列情況之一者為重度。 （1)神經(jīng)系統(tǒng)：站立或行走困難、偏癱、截癱、大小便障礙、視覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、前庭功能紊亂、昏迷等。 （2)循環(huán)系統(tǒng)：虛脫、休克等。 （3)呼吸系統(tǒng)：胸骨后吸氣痛及呼吸困難等。 （二)減壓性骨壞死：根據(jù)骨X線改變分期。 1.Ⅰ期：股骨、肱骨及/或脛骨見(jiàn)有局部的骨致密區(qū)、致密斑片、條紋及/或小囊變透亮區(qū)，后者邊緣可不整或呈分葉狀，周?chē)@有硬化環(huán)。骨改變面積，上肢不超過(guò)肱骨頭的1/3，下肢不超過(guò)股骨頭的1/3. 2.Ⅱ期：骨改變面積，上肢或下肢超過(guò)肱骨頭或股骨頭的1/3或出現(xiàn)大片的骨髓鈣化。 3.Ⅲ期：病變累及關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面模糊、破壞、變形、死骨形成，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則或變窄；髖臼或肩關(guān)節(jié)盂破壞、變形，骨質(zhì)增生和骨關(guān)節(jié)損害等�；疾￡P(guān)節(jié)有局部疼痛和活動(dòng)障礙。 [附錄](méi)正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明（參考件) 1.適用范圍：高氣壓環(huán)境中的各種工作人員，如潛水員、沉箱工、隧道工以及加壓艙與高壓氧艙內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員、科技人員和潛艇脫險(xiǎn)人員等。 2.本病是由于高氣壓作業(yè)后減壓不當(dāng)而發(fā)生。減壓不當(dāng)是指未按規(guī)定減壓，以及雖按規(guī)定減壓，但由于個(gè)體差異，勞動(dòng)強(qiáng)度太或各種環(huán)境因素變化以致相對(duì)的減壓不夠而仍發(fā)病者。 3.急性減壓病的診斷：多普勒氣泡測(cè)定儀可以測(cè)出血流中較大直徑的流動(dòng)氣泡，但不能測(cè)出停留于組織中引起肌肉骨關(guān)節(jié)痛及截癱等病變的靜止氣泡，因此僅對(duì)部分陽(yáng)性病例有診斷參考價(jià)值。 4.減壓性骨壞死的診斷：有特殊的職業(yè)史，沒(méi)有能引起缺血性骨壞死的其它病史，X線片見(jiàn)到相當(dāng)特異的骨質(zhì)破壞表現(xiàn)，主要發(fā)生于肱骨頭及上段，股骨上、中、下段，即四肢長(zhǎng)骨的特定部位，而且可以限于一根骨骼的某一部位；關(guān)節(jié)方面，目前只見(jiàn)肩和髖關(guān)節(jié)有病。無(wú)關(guān)節(jié)面破壞的Ⅰ、Ⅱ期病灶，不引起自覺(jué)癥狀。同位素骨掃描可早期顯示骨壞死病灶，但不能顯示陳舊的已經(jīng)鈣化或形成空腔的病灶，因此僅對(duì)部分陽(yáng)性病例有診斷參考價(jià)值。 5.X線片上肱骨頭和骨頭面積的劃分及定級(jí)方法，采用自身對(duì)照法。肱骨頭以大結(jié)節(jié)最外突出處與內(nèi)側(cè)凹陷處作一連線，股骨頭以股骨頭與股骨頸交界的二個(gè)凹陷處作一連線，連線以上屬肱骨頭或股骨頭的范圍。肱骨、股骨和腔骨分別按照病損面積的大小及關(guān)節(jié)面有無(wú)損害分期，每個(gè)患者則按照病損最重要的骨關(guān)節(jié)作為定期的標(biāo)準(zhǔn)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)職業(yè)史(一般水下7.5m以上者)、癥狀及體征作出。對(duì)可疑病例，如經(jīng)加壓治療，癥狀迅速消退也可證明氣泡的存在，以資確診。減壓性骨壞死可用核素99MTc骨掃描及分層X(jué)線片，顯示骨骼內(nèi)部病灶作早期診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 急性減壓病的癥狀大多發(fā)生在減壓后1—2h，減壓后1h內(nèi)發(fā)病占85％，6h內(nèi)占99％，6h—36h，僅占1％。減壓愈快，癥狀出現(xiàn)愈早，病情也愈重。近年來(lái)國(guó)外報(bào)道潛水8m發(fā)生急性減壓病，中國(guó)則有在水下6m搬石2h后發(fā)病的報(bào)道。臨床表現(xiàn)有： (1)皮膚：瘙癢及灼熱感最多見(jiàn)。主要由于氣泡刺激皮下末梢神經(jīng)及汗腺所致。由于皮膚血管被氣泡栓塞，可有發(fā)紺，呈大理石樣斑紋。此外，尚可發(fā)生浮腫或皮下氣腫。 (2)肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼系統(tǒng)：氣泡在肌肉、關(guān)節(jié)、骨膜等處形成，可引起疼痛。關(guān)節(jié)痛約占90％，輕者出現(xiàn)酸痛，重者可呈跳痛、針刺或撕裂樣難以忍受的劇痛，迫使患者關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，稱(chēng)“屈肢癥”。疼痛部位在潛水員以上肢為多，常見(jiàn)肩和肘痛。沉箱工則以下肢為多，常見(jiàn)膝和臀部痛。少數(shù)患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難和咳嗽。疼痛原因可由于神經(jīng)受累、血管痙攣、局部缺氧、肌肉痙攣及骨關(guān)節(jié)損傷等所致。骨質(zhì)內(nèi)氣泡所致遠(yuǎn)期后果可產(chǎn)生減壓性或無(wú)菌性骨壞死，無(wú)菌性骨壞死好發(fā)于股骨及肱骨上端，系由于骨骺血管內(nèi)的氮?dú)馀?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113015610_74404.shtml" target="_blank">積聚在骨內(nèi)壓迫血管而產(chǎn)生局部缺血所致。 （3) 神經(jīng)系統(tǒng)：大多發(fā)生在供血差的脊髓，因該處血流灌注較差，特別是在供血較少的胸段�？僧a(chǎn)生截癱、四肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙以及直腸、膀胱功能麻痹等。若腦部受累，可發(fā)生頭痛、感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、偏癱。視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)受累，可產(chǎn)生眼球震顫、復(fù)視、失明、聽(tīng)力減退及內(nèi)耳眩暈綜合征等。 (4)循環(huán)呼吸系統(tǒng)：血循環(huán)中有大量氣泡栓塞時(shí)，可致心血管功能障礙如脈搏細(xì)速、血壓下降、心前區(qū)緊壓感、皮膚及粘膜發(fā)紺、四肢發(fā)涼。淋巴系統(tǒng)受累，可產(chǎn)生局部浮腫。若有大量氣泡在肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管內(nèi)，可引起肺梗塞、肺水腫等，表現(xiàn)為劇咳、咯血、呼吸困難、發(fā)紺、胸痛等。 (5)其他：若大網(wǎng)膜、腸系膜及胃血管中有氣泡栓塞時(shí)，可引起腹痛、惡心、嘔吐或腹瀉等。 臨床上可按病情分為輕、中、重三型。輕型主要為皮膚癥狀和肌肉關(guān)節(jié)骨骼輕度疼痛。中型為肌肉關(guān)節(jié)骨骼劇痛，并可見(jiàn)部分神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道癥狀。重型則出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等明顯的功能障礙，如癱瘓、麻痹、昏迷、心力衰竭、呼吸困難等。 多次發(fā)生輕型減壓病，如未經(jīng)加壓治療或未徹底治愈，體內(nèi)仍有氣泡存在，病程遷延不愈時(shí)，可稱(chēng)為慢性減壓病。至于急性減壓病未能獲得及時(shí)、正確的治療，使組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性病變時(shí)，則稱(chēng)為減壓病后遺癥。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病尚須與其他原因所致的肢體疼痛、氧中毒痙攣及肺撕裂傷等相鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 減壓病患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)加壓艙加壓治療，待患者癥狀消失后，用遠(yuǎn)比一般減壓表更為緩慢的速度減壓。出艙后應(yīng)觀察6—24h。嚴(yán)重的減壓病患者，治療過(guò)程可能需延長(zhǎng)到幾日。如工作地點(diǎn)無(wú)加壓艙又無(wú)法轉(zhuǎn)送，可由另一潛水員伴同，使其重新返回原來(lái)工作深度，進(jìn)行加壓，然后再逐漸緩慢減壓。其他防治脂肪栓與血栓可用血漿、右旋糖酐40、肝素、阿司匹林。腎上腺皮質(zhì)激素可改善血管通透性，減少血漿滲出，消除腦和脊髓水腫。此外，根據(jù)病情可用多巴胺、氨茶堿、地西泮(安定)等對(duì)癥處理。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 對(duì)進(jìn)入高壓環(huán)境的工人須加強(qiáng)安全衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，使其嚴(yán)格遵守減壓規(guī)程，了解減壓病的發(fā)病原因及早期預(yù)防方法。工作后進(jìn)熱飲料，洗熱水浴，在溫暖的室內(nèi)休息以促進(jìn)血液循環(huán)，使體內(nèi)多余的氮加速排出。潛水員應(yīng)作好就業(yè)前、潛前體格檢查，初次體檢時(shí)應(yīng)對(duì)肺和大關(guān)節(jié)攝片。嚴(yán)重聽(tīng)覺(jué)障礙和心血管、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)疾病應(yīng)列為禁忌證。 |
| 歷史考證 |
