| 疾病名稱（英文) | hyperopia |
| 拚音 | YUANSHI(YAN) |
| 別名 | 中醫(yī)：能遠怯近， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼屈光不正 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 遠視眼是指眼球在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)過眼的屈光作用，在視網(wǎng)膜后結(jié)成焦點，因而視網(wǎng)膜上形成模糊的像。其臨床特點一般為遠視力正常，近視力降低，老視現(xiàn)象出現(xiàn)較早。發(fā)病與眼軸過短、眼球屈折面的凸度過少、屈光問質(zhì)的屈折指數(shù)過低、晶體向后移位、無晶體等因素有關(guān)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 其分類按病因分軸性遠視和屈光性遠視二種。按屈光度分為＋３Ｄ以下者為低度遠視，＋６Ｄ以下者為中度遠視，＋６Ｄ以上者為高度遠視。 新生兒及嬰幼兒８０％都屬于遠視性屈光狀態(tài)，主要由于眼球仍處在發(fā)育階段。隨著年齡的增長，遠視程度一般逐漸減少，至成年時，大多數(shù)已成為正視、或只留下極輕度遠視。若眼球發(fā)育不良則形成遠視。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 遠視眼的遠點是一個位于眼球后面的假想點，所以從遠視眼視網(wǎng)膜上反射出來的光線，經(jīng)過瞳孔，必定是散開的光線。遠視眼可因眼屈光力過低引起，主要是角膜或晶狀體的屈光力低下，也可因眼軸過短引起，嬰幼兒即是一例，他們80％以上都屬遠視，隨著年齡的增長，眼球的發(fā)育，遠視程度也逐年下降，成年時，大多已成為正視，或只留下極輕度遠視。 遠視和調(diào)節(jié)功能有著極為密切的關(guān)系。在正常調(diào)節(jié)作用下，由于睫狀肌的生理性收縮，總有一部分遠視被代償，是為隱性遠視，而未被代償?shù)牟糠謩t稱為顯性遠視，兩者的總合稱為總合性遠視。遠視眼為求得清晰的視力，無論看近看遠，都需要運用調(diào)節(jié)，致使眼的調(diào)節(jié)作用長期處于緊張狀態(tài)，故易引起調(diào)節(jié)性視疲勞。低度遠視患者，為看清遠處目標(biāo)，固然可借助眼的調(diào)節(jié)得到較清晰的視力，但在看近目標(biāo)時，卻往往需要把目標(biāo)放得遠些才能適應(yīng)，此時還需作更強的調(diào)節(jié)才能看清，因此常有書寫閱讀后視疲勞加劇的情況發(fā)生。高度遠視患者，看近目標(biāo)時 即使極度調(diào)節(jié)，視物仍不清楚，此時在閱讀或近工作時往往反而把眼靠近近目標(biāo)，目的不是為了加強調(diào)節(jié)，而是為使目標(biāo)在視網(wǎng)膜上所形成的物像被放大些，以取得補償，形成一種類似近視的假象。 |
| 中醫(yī)病機 | 本病的形成與素體陰虧關(guān)系密切，凡稟賦不足，腎陰虧損、或肝腎俱虛，目失濡養(yǎng)，目中光華散亂不收，故視遠怯近，甚至遠近皆模糊不清。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | １．肝腎不足 證候：視遠清楚，視近模糊，重者視遠視近目標(biāo)皆模糊，持續(xù)近距離用眼，常感眼脹頭痛，甚則失眠，多夢，記憶力減退，腰膝軟，舌紅少苔，脈細(xì)。 辨析：①辨證：以視遠清楚，視近模糊，舌紅，脈細(xì)為辨證要點。②病機：素體陰虧，陰主收斂，陰虧則目中光華不能收斂，故視遠清楚，視近模糊；腎陰虧損，髓海不足，則記憶力減退，失眠多夢；腰為腎府，腎虛則腰府失養(yǎng)，故腰膝痠軟；肝腎陰虧，虛火上炎，則頭痛，眼脹，舌紅少苔；陰精不足，脈道不充則脈細(xì)。 ２．氣血兩虛 證候：視遠較視近清，不耐久視，兩目隱痛，甚則連及前額，面色少華，心悸頭暈失眠，氣短神疲，食欲不振，舌淡苔白，脈細(xì)無力。 辨析：①辨證：以視遠清視近模糊，不耐久視，心悸頭暈，舌淡脈細(xì)為辨證要點。②病機：目靠氣血滋養(yǎng)，氣血雙虧，目失所養(yǎng)，故能遠怯近，不耐久視；心悸頭暈，舌淡脈細(xì)均為氣血不足之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | １．近視力減退，遠視力正常，但高度遠視者遠視力亦減退。 ２．做近距離工作有視力疲勞、頭痛、眼脹等。、 ３．高度遠視、眼球小、前房淺，視乳頭小、充血，邊緣模糊。 ４．輻輳力強，可有內(nèi)斜視。 ５．用凸透鏡矯正。 ６．檢影驗光可以明確屈光度數(shù)。 具備第１～４項即可確診，兼有第５～６項即可確診。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １.視力：低度遠視者，遠、近視力均正常；中度遠視者，遠視力好而近視力差，或兩者均差；高度遠視者，遠近視力均差，且老視現(xiàn)象出現(xiàn)較早。 ２．眼疲勞：表現(xiàn)為眼球、眼眶脹痛，視力模糊，尤其近距離工作、閱讀更為明顯，休息片刻可能好轉(zhuǎn)。這是由于遠視眼無論看遠還是看近都要使用過多的調(diào)節(jié)。輕度遠視，在青少年時期由于調(diào)節(jié)能力強，可以沒有或僅有輕微的癥狀。但隨著年齡的增長，而出現(xiàn)癥狀，中、高度遠視患者癥狀更為明顯。 ３．眼位：幼年遠視者易發(fā)生內(nèi)斜，其原因是過度調(diào)節(jié)引起過度的集合，內(nèi)直肌興奮過強而引起調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，斜視眼多為遠視度數(shù)較高的一眼。 ４.眼底：遠視眼底常有不同程度的改變，較常見的是假性視神經(jīng)炎。少數(shù)重者可呈假性視乳頭水腫。假性視乳頭炎的典型特征是：視乳頭色紅暗，邊界不清楚，生理凹陷輕或消失、乳頭邊界不整齊，視乳頭周圍視網(wǎng)膜可見特殊的絹絲樣反光，動脈可表現(xiàn)如血管硬化樣，靜脈迂曲擴張或伴有異常血管分枝，故必須和真性視神經(jīng)炎或視乳頭水腫相鑒別。假性者無視網(wǎng)膜靜脈充血，熒光血管造影時無滲漏及網(wǎng)膜出血或滲出等，注意患眼視力、視野及屈光的檢查，通常不難鑒別。 ５．眼球小：不僅是前后徑短，而是整個眼球各部都小，角膜也小。但晶體形狀變化不大，與縮小的眼球相比，晶體則相對變大,加上睫狀肌經(jīng)常緊張收縮，使晶體變厚，推虹膜向前，致前房變窄。整個眼球呈凹陷狀。 ６．其他癥狀：遠視眼由于經(jīng)常調(diào)節(jié)緊張結(jié)膜充血，時有引起慢性結(jié)膜炎、瞼腺炎及瞼緣炎者。 ７．Ｂ超：Ｂ超提示眼軸較短。遠視眼眼球的短度很少超過２ｍｍ，而每一毫米相當(dāng)３屈光度，故遠視眼很少超過６屈光度。但最高也有到達２４屈光度而無病理變化的。如果是小眼球，仍可超過此數(shù)。 |
| 體檢 | 遠視眼的眼底，有時呈現(xiàn)一種橘黃色的反光，稱為閃緞樣視網(wǎng)膜。視乳頭較小呈淡紅色，邊界也欠清晰，稱為"假性視乳頭炎"。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １．視乳頭炎：發(fā)病與炎癥或中毒有關(guān)。表現(xiàn)為視力顯著下降、中心暗點或視野縮小。眼底：視乳頭充血，邊界不清，水腫不超過３屈光度。視乳頭周圍有滲出、出血，視網(wǎng)膜靜脈擴張彎曲炎癥消退后乳頭呈灰白色萎縮。 ２．近視：青少年輕度遠視，由于讀書、寫字等近眼工作過多，有時引起睫狀肌異常緊張收縮而痙攣，導(dǎo)致假性近視的發(fā)生。此時遠視力下降，用凹透鏡視力增進，用凸透境反使視力下降，故臨床上有將遠視誤為近視，而配以近視眼鏡者。但此時由于誤戴凹透鏡加深了調(diào)節(jié)痙攣，出現(xiàn)更明顯的視疲勞。因此，檢查時要注意患者的視力（遠、近)和屈光狀態(tài)是否多變，檢影情況等，如有懷疑應(yīng)檢查近點距離，用云霧法或用阿托品充分麻痹睫狀肌，解除痙攣后，假性近視便可消除而恢復(fù)遠視原貌。 ３．老視：遠視和老視是兩種不同屈光狀態(tài)，但由于都用凸透鏡矯正，遠視力又都好，兩者往往被混淆。遠視是一種屈光不正，戴凸透鏡后既可看清遠方，也能看清近方；而老視只是由于調(diào)節(jié)力的減弱，對近方目標(biāo)看不清，當(dāng)然是一種生理障礙，戴上凸透鏡后，雖能看清了近目標(biāo)，但不能同時用此鏡看清遠方物體，這和遠視者戴鏡的情況不同。 ４．正視：調(diào)節(jié)力較強的輕度和中度遠視眼，可借調(diào)節(jié)作用自行矯正其遠視，對遠、近目標(biāo)均能看清，外觀上和正視者無異。為鑒別兩者，除用檢影法易辨外，最簡便正確的辦法是用一輕度（＋０．５屈光度)凸透鏡置于被檢眼前，如加鏡后視力頓減，可能為正視，如視力上升或保持不變，則為遠視的佐證，結(jié)合檢影易于鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：經(jīng)屈光矯正后視力≥1.0，視力疲勞癥狀消失。 2.好轉(zhuǎn)：矯正視力達不到1.0，但能提高視力兩排及兩排以上。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)普通眼鏡矯治法 對于輕度遠視且無自覺癥狀者不必戴鏡矯正。凡因遠視出現(xiàn)視力降低，視疲勞或內(nèi)斜視及內(nèi)斜傾向時：都必須配戴眼鏡，驗光處方必須根據(jù)不同年齡，職業(yè)等情況，決定最適宜的凸透鏡矯正鏡片度數(shù)。如所用度數(shù)偏高，必使視敏度降低，如度數(shù)偏低，則視疲勞癥狀難消，故應(yīng)按不同年齡階段，分別靈活掌握眼鏡處方的原則。 （二)接觸眼鏡矯治法 遠視眼戴接觸鏡者遠較近視者為少，其原因為：①因為年輕遠視者并不須持續(xù)戴鏡；②年老遠視者又不太考慮美容性效果；③接觸鏡矯治并發(fā)癥多且價格昂貴。 （三)手術(shù)治療 １．施于角膜的手術(shù)：主要有遠視性表層角膜鏡片術(shù)，其手術(shù)適應(yīng)范圍廣泛，手術(shù)步驟簡單，但操作難度大，要求高，一般基層醫(yī)院不易開展。 ２．施于鞏膜的手術(shù)：有鞏膜延伸術(shù)和鞏膜環(huán)扎術(shù)。前者術(shù)式可矯正＋１Ｄ～＋３Ｄ的遠視，所以沒被推廣。鞏膜環(huán)扎術(shù)由于手術(shù)風(fēng)險和獲得的效果之間并不平行，因此，大部分眼科醫(yī)生和病人不易接受，故在應(yīng)用中并未得到推廣。 |
| 中醫(yī)治療 | １．肝腎不足 治法：補益肝腎。 方藥：明目地黃丸加減。枸杞１５ｇ，菊花１０ｇ，熟地１２ｇ，五味子９ｇ，懷山藥１２ｇ，丹皮１０ｇ，山茱萸１０ｇ，柴胡６ｇ。眼脹明顯者加石決明、磁石各１５ｇ；不耐久視加黨參、黃芪各１２ｇ；眉骨痛者加川芎６９，白芷１０ｇ。 ２．氣血兩虛 治法：補益氣血。 方藥：人診湯（《正體類要》)加減。黨參１２ｇ，白術(shù)１０ｇ，茯苓１２ｇ，甘草３ｇ，熟地１２ｇ，當(dāng)歸１２ｇ，川芎９ｇ，白芍１０ｇ，黃芪１２ｇ，黃精１２ｇ。失眠多夢加炒棗仁、遠志以養(yǎng)心安神；食欲不振去熟地、自芍，加焦三仙。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | １.體針：常用下列四組穴位：①承位、翳明；②四白、肩中俞；③頭維、球后；④睛明、光明。以上四組穴位，每天針刺一組，輪換取穴，１０次一療程。 ２.梅花針：①用梅花針叩打后頸部及眼區(qū)（眼眶周圍)，于頸椎兩側(cè)各叩打三行，于眼眶上緣及卜緣密叩３～４圈，同時在睛明穴，攢竹、魚腰、四白、太陽、鳳池等穴各叩幾下，也可叩打背部俞穴。②梅花針叩打正光穴（攢竹穴與魚腰穴連線中點，眶上緣下方)，配穴：風(fēng)池、大椎、內(nèi)關(guān)。：于穴位０．８～１．２ｃｍ直徑范圍內(nèi)叩打２０～５０下，以中等度刺激為宜。一般只用主穴，如效果不佳，再酌情加用配穴，隔日一次，１５次一療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《此事難知》曰：“不能近視，責(zé)其無水，法當(dāng)補腎。”《銀海精微》曰：“能遠視不能近者……，氣旺血衰也。經(jīng)云近視不明是無水也。治宜六味地黃丸，加補腎丸，諸補陰藥皆可主之�！焙喴撌隽吮静〉陌Y狀特點及病機、治療。 |
