| 疾病名稱（英文) | diabetes with pregnancy |
| 拚音 | TANGNIAOBINGHEBINGRENSHEN |
| 別名 | 中醫(yī)：妊娠消渴 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 妊娠疾病，代謝及營養(yǎng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 糖尿病合并妊娠對母體及胎兒都有危險性，母體糖尿病常易加重，甚而導致酮癥酸中毒；胎兒常較大，羊水較多，易有難產(chǎn)、死胎、畸胎等，產(chǎn)后又多有低血糖反應，而胎兒及新生兒死亡率均高。 |
| 中醫(yī)釋名 | 妊娠消渴指原有消渴（糖尿病)而合并妊娠，或孕前原有隱性糖尿病于妊娠后發(fā)展為糖尿病者。 |
| 西醫(yī)病因 | 妊娠期代謝紊亂；妊娠期腎血流量增加．腎小球濾過率增多和腎小管對葡萄糖的回吸收減少，因而腎糖閾降低。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 妊娠期代謝紊亂：糖尿病病人受孕后或妊娠期發(fā)生糖尿病者，如果未控制高血糖，容易造成胎兒畸形，特別是妊娠頭10周內更易發(fā)生。妊娠早期，抗胰島素激素分泌增多不很顯著，與胎兒從母體攝取葡萄糖的作用常相互抵消，患者胰島素用量多無改變。倘若攝食減少，胰島素需要量還可減少。妊娠后期，抗胰島素激素的分泌顯著增多，需要增多胰島素用量。此時饑餓性酮尿較易出現(xiàn)，尤其是在過多限制碳水化合物入量時。因此不要過分強調碳水化合物的限制。糖尿病酮癥酸中毒在妊娠期比非妊娠期多見，尤以后期更甚。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | ①曾有巨大胎兒（＞4500g)史者。②圍產(chǎn)期胎兒死亡史。③不育史。④妊娠糖尿病史。⑤糖尿病家族史。⑥肥胖，體重≥90kg。⑦有妊娠并發(fā)癥。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | White 于50年前提出糖尿病病人妊娠期分級法：①妊娠期糖尿病：于妊娠期發(fā)生糖耐量異常。②A級：妊娠之前已有糖耐量不正常，僅需飲食控制，年齡及病程不限。③B級：妊娠前已用胰島素治療，發(fā)病年齡≥20歲，病程＜10年。④C級：發(fā)病年齡10—20歲，或病程10—20年。⑤D級：發(fā)病年齡小于10歲或病程＞20年，或伴慢性高血壓，或伴良性背景性視網(wǎng)膜病變，有微血管瘤或小出血點。⑥F級：糖尿病性腎病有蛋白尿。⑦H級：冠狀動脈疾患。⑧R級：增殖性視網(wǎng)膜病變。F、H、R三級，尤其是H級孕婦，預后甚差。R級者視網(wǎng)膜病變在妊娠期可能迅速惡化，有致盲危險。F級者胎兒往往宮內發(fā)育遲緩，新生兒及嬰幼兒期死亡率較一般為高，存活者智力差，旦較多有運動障礙。因此F、H、R三級患者應早期作人工流產(chǎn)。F級以下各級患者，如伴有高血壓，則妊娠第三期時多并發(fā)妊毒癥，眼底有出血及滲出者并發(fā)胎盤早期剝離較多，故亦應勸告慎重考慮能否繼續(xù)妊娠。糖尿病孕婦有產(chǎn)科并發(fā)癥者明顯多于非糖尿病妊娠，羊水過多為一般孕婦的7—20倍，妊娠中毒癥為2—8倍，患者易有感染，且一旦感染，可以迅速惡化，甚或因而致死。 |
| 體檢 | 產(chǎn)前檢查 ①視網(wǎng)膜：應每月檢查一次，如出現(xiàn)新生血管，應考慮是否作激光治療，如胎兒屆期可活，但有致盲危險病變者，要考慮中止妊娠。②記胎動次數(shù)：妊娠32周后每日數(shù)次，每次1h計胎動次數(shù)，如次數(shù)劇減或較平時下降50％，或每小時＜5次者應警惕為胎死宮內的先兆。住院患者可每日查E3及每周2—3次作NST。如NST 反應不正常則應作催產(chǎn)素激惹試驗（OCT)。通過以上檢查可以了解胎盤功能及胎兒情況，有助于決定中止妊娠的時機。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | ②B型超聲檢查：應于初診及妊娠16及26—28周時行B型超聲檢查以助診斷孕周及了解有無胎兒畸形及發(fā)育情況。 |
| 實驗室診斷 | 孕婦在妊娠早期或26—29周有下列情況者應作口服葡萄糖耐量試驗：胎盤功能及胎兒情況：妊娠32周后，有條件者每周查血或尿雌三醇（E3)及作非應激試驗（NST)。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 孕期生理性糖尿：發(fā)生率約１０％～２０％，因暫時性腎閾降低而有糖尿，但血糖正常，可定時測定空腹血糖和糖耐量試驗確診和鑒別。 |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | 糖尿病孕婦可并發(fā)：①羊水過多，可能與糖尿病未控制有關，②妊娠高血壓綜合征。③早產(chǎn)。④羊膜過早破裂。⑤妊娠頭痛，在妊娠2—3個月，有的患者出現(xiàn)頭部中線處嚴重頭痛，持續(xù)2—4d，這可能是由于垂體血管阻塞，引起垂體局部損壞，重者可引起垂體功能低下，應及時處理。⑥酮癥酸中毒。⑦泌尿系統(tǒng)感染。⑧先兆子癇。 |
| 西醫(yī)治療 | 所有妊娠期糖尿病病人均應適當控制飲食。由于空腹可加速饑餓，故應把全日食物分4—6次進食，晚上睡前必須進食一次。每日熱量為146.4—167．3kJ／lg體重（35—40kcal／kg體重)；其中碳水化合物每日不少于250g，蛋白質1．5—2g／kg體重，妊娠期體重增加7．5—9kg�？诜堤撬幵谠衅诓挥�，因磺酰脲類降糖藥可通過胎盤，引起胎兒胰島素分泌過多，導致胎兒因低血糖死亡；或引起胎兒畸形。如經(jīng)飲食控制后血糖能維持在滿意水平（每次正餐前血漿葡萄糖水平為5．6mmol／L（100mg／dl)，最多不超過6．7mmol／L（120mg／dl)及餐后2h為7mmol／L（130mg／dl)，最多不超過8.96mmol／L（160mg／dl)，則無須用降血糖藥治療。如血糖水平經(jīng)飲食控制不滿意，應給予胰島素治療。可用中性結晶鋅胰島素（RI)與魚精蛋白鋅胰島素（PZI)或中性魚精蛋白胰島素（NPH)混合液，根據(jù)病情給予，晨一次或早晚兩次。從妊娠第28周起，即體內抗胰島素激素的作用達到高峰時，應改用RI，每日3次；必要時于晚餐前用RI與PZI或NPH 混合液。 中止妊娠時間：應根據(jù)臨床及實驗室檢查的結果決定。當血糖控制滿意時，多數(shù)可于妊娠38周時引產(chǎn)，但如糖尿病病情不穩(wěn)定，或即使血糖控制滿意，但眼底、腎功能持續(xù)惡化及NST、OCT出現(xiàn)異常時，即應考慮中止妊娠。最好能檢查羊水卵磷脂與神經(jīng)磷脂比值（L／S)以預測胎兒肺成熟度，但應注意L／S＝2．0時對非糖尿病孕婦的胎兒已為肺成熟的標志，但對糖尿病孕婦的胎嬰兒仍屬過低，應取3．5作為肺成熟的標志。如不能作L／S測定，則妊娠38周前需中止妊娠時可以考慮給予糖皮質類固醇以促使胎肺成熟。如不能進行實驗室檢查時，則可根據(jù)臨床情況，White 級別以及胎動計數(shù)決定中止妊娠時機。一般B級者38—39周，C及D級者37—38周，F(xiàn)及R級者35—36周。 分娩：若胎兒健康情況良好，母親既往無剖宮產(chǎn)，則考慮陰道分娩。若有產(chǎn)科指征、巨大兒（＞4500g)或眼底出血及（或)滲出多者考慮選擇性剖宮產(chǎn)。因巨大兒易致肩難產(chǎn)死亡，眼底出血及（或)滲出多則易有胎盤早期剝離。擬陰道分娩者可采用催產(chǎn)素靜脈點滴引產(chǎn)。剝膜引產(chǎn)僅限于陰道無致病菌及無真菌者。糖尿病胎兒耐受缺氧能力較低、故產(chǎn)程不宜過長，進展不順利時亦應考慮剖宮產(chǎn)以結束分娩，并宜縮短第二產(chǎn)程。引產(chǎn)及手術過程中給予靜脈滴注2—6g葡萄糖加IU胰島素的溶液，使血糖保持在6．7mmol／L（120mg／dl)。分娩后胎盤排出，抗胰島素因素自血中迅速消失，患者胰島素需要量迅速減少，胰島素用量應予適當調整，使尿糖維持在±—＋。 所有糖尿病病人的新生兒應按早產(chǎn)嬰處理，出生后應予保暖及予短期氧氣吸入，加強監(jiān)護及時發(fā)現(xiàn)及處理常見的并發(fā)癥。主要并發(fā)癥有低血糖（≤2.8mmol／L)、低血鈣、低血鎂、高膽紅素、呼吸困難綜合征、紅細胞增多癥、心肌病變及器官系統(tǒng)的畸形。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)辨證論治： １．肺燥津虧證：妊娠期間，煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌尖邊紅，苔薄黃，脈數(shù)。清肺潤燥。消渴方加葛根、麥冬、石斛等。 ２．胃熱熾盛證：妊娠期間，多食易饑，形體消瘦，大便干結，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。清胃泄火。玉女煎加減。 ３．腎陰虛證：妊娠期間，尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，口干唇燥，舌紅苔少，脈細數(shù)。滋補腎陰。六味地黃丸加減。 ４．陰陽兩虛證，妊娠期小便頻數(shù)，尿混濁如膏，甚至飲一溲一，面色藜黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細無力。溫陽滋陰。金匱腎氣丸加減。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | １．并發(fā)嚴重心系病變、腎功能減退或眼底病變時，不宜妊娠。 ２．積極發(fā)現(xiàn)和治療妊娠高血壓征象�？刂蒲窃冢叮罚恚恚铮保桃韵�，適當補充維生素、鈣及鐵劑等。 ３．單方驗方： （１)玉米須３０ｇ，煎湯代茶飲。 （２)豬胰１具，焙干研粉，９ｇ／次，２次／日。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 |
