| 疾病名稱（英文) | tuberculosis of female genital organ |
| 拚音 | NVXINGSHENGZHIQIGUANJIEHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病，婦科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 結(jié)核桿菌侵入女性生殖器導(dǎo)致慢性肉芽腫疾病稱為女性生殖器官結(jié)核。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | 多發(fā)生于20一40歲的婦女，絕經(jīng)后極少見。本癥病程緩慢無明顯癥狀，臨床上常易漏診，故很難獲得確切的發(fā)病率。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 女性生殖器官結(jié)核多為繼發(fā)感染，系全身結(jié)核的一個表現(xiàn)。原發(fā)病灶多在肺、腎、骨等，經(jīng)血行傳播或沿腹膜直接蔓延至生殖器；極少見到可通過性交直接感染導(dǎo)致原發(fā)性下生殖道結(jié)核。女性生殖器官結(jié)核按解剖部位可分為如下幾種：輸卵管結(jié)核為最常見的一種，約占女性生殖器官結(jié)核的85％－95％，多為雙側(cè)性。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 早期時輸卵管外觀與一般慢性炎癥相似。隨著病情發(fā)展，輸卵管增粗肥大，管腔內(nèi)充塞灰白色干酪樣物質(zhì)，傘端封閉；或在輸卵管、卵巢、腸管、盆腔腹膜等表面形成粟粒狀白色結(jié)節(jié)；或輸卵管僵直變粗，傘端外翻呈煙斗嘴狀，峽部有結(jié)節(jié)狀隆起。顯微鏡下在輸卵管組織見結(jié)核結(jié)節(jié)，粘膜層被破壞呈腺樣增生。子宮內(nèi)膜結(jié)核乃由輸卵管結(jié)核直接蔓延至子宮內(nèi)膜，早期內(nèi)膜腺體可正常，間質(zhì)內(nèi)也見散在結(jié)核結(jié)節(jié)；晚期時內(nèi)膜被破壞，累及肌層形成干酪樣潰瘍，最后瘢痕形成，以致宮腔粘連變形、萎縮。卵巢結(jié)核也由輸卵管結(jié)核蔓延而來，最初表現(xiàn)為卵巢周圍炎，以后在卵巢深部形成結(jié)節(jié)及干酪樣小膿腫。女陰、陰道、宮頸結(jié)核極少見，局部常見潰瘍經(jīng)久不愈或乳頭增生或粟粒結(jié)節(jié)狀生長。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 參見“生殖器官結(jié)核”條。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 病史及臨床表現(xiàn)明顯者，診斷不困難。詢問病史很重要。凡患者有原發(fā)不孕、月經(jīng)量少或閉經(jīng)，未婚有低熱、盜汗、盆腔炎或腹水，患者及其家屬有結(jié)核病史等均應(yīng)警惕有生殖器結(jié)核的可能。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 不少患者可無癥狀和體征。其主要臨床表現(xiàn)為：①不孕：多數(shù)患者主訴原發(fā)不孕。是由于結(jié)核感染破壞了生殖器各部的解剖及生理功能以致不孕。②月經(jīng)異常：當(dāng)結(jié)核病灶在子宮內(nèi)膜形成潰瘍，患者出現(xiàn)經(jīng)量增多和不規(guī)則陰道流血；若內(nèi)膜被破壞形成瘢痕則經(jīng)量逐漸減少最后導(dǎo)致閉經(jīng)。③腹痛：多數(shù)患者并無腹痛或僅有下腹輕微腹痛，當(dāng)合并結(jié)核性腹膜炎或并發(fā)化膿性感染時則可出現(xiàn)劇烈或急性腹痛，甚至伴高熱。④全身癥狀：一般無全身癥狀，少數(shù)患者有乏力、納減、消瘦及低熱等。⑤婦科檢查：少數(shù)患者無陽性體征。其陽性體征為子宮旁捫及塊物，一般為5一6cm直徑，質(zhì)實(shí)，與子宮緊連。無明顯壓痛，有時在子宮旁或后壁或盆腔內(nèi)可捫及小結(jié)節(jié)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 除病史、癥狀體征外，尚需借助下列特殊檢查：X線檢查根據(jù)病情可作胸部、胃腸、泌尿、骨骼等系統(tǒng)的X線檢查，有助于診斷。診斷性刮宮是診斷內(nèi)膜結(jié)核的最可靠依據(jù)。在經(jīng)前數(shù)天或月經(jīng)來潮6h內(nèi)刮取子宮內(nèi)膜組織送病理檢查，見典型結(jié)核結(jié)節(jié)，診斷即成立。但陰性結(jié)果不能排除結(jié)核的可能，需作進(jìn)一步檢查。結(jié)核菌培養(yǎng)取宮腔刮出物或月經(jīng)血作結(jié)核菌培養(yǎng)或動物接種。本法檢查一次至少需8周才能得出結(jié)論，且陽性率不高，故僅作補(bǔ)充診斷的方法。子宮輸卵管碘油造影在長期閉經(jīng)、診刮不到組織的病例，造影是較可靠的輔助診斷方法。造影圖象的特征為：①宮腔變小、畸形、邊緣不規(guī)則如鼠噬狀、有壁龕或充盈缺損。②輸卵管腔粗細(xì)不均、僵直或呈念珠狀。③造影劑進(jìn)入子宮肌層淋巴管呈細(xì)網(wǎng)狀或進(jìn)入靜脈血流。腹腔鏡檢查直接觀察盆腔，取液作結(jié)核菌培養(yǎng)或在病變處作活檢。宮頸活檢疑宮頸結(jié)核時可作宮頸多點(diǎn)活檢病理檢查。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 女性生殖器結(jié)核需與慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤、子宮頸癌等鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 參見“生殖器官結(jié)核”條。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 與其他器官結(jié)核相同，治療原則為支持療法及抗結(jié)核藥物治療，常用的第一線藥物為聯(lián)合應(yīng)用鏈霉素、異煙肼和對氨水楊酸。鏈霉素1g，肌注，每日1次，20d以后改為1周2次，總量80g；異煙肼100mg，每日3次，口服至少1年；對氨水楊酸3一4g 飯后服，每日3次，一般選2種聯(lián)合應(yīng)用，若第一線藥物有嚴(yán)重反應(yīng)或無效，可改用第二線藥物如乙胺丁醇每日一次，25mg／kg，1月后減量為15mg／kg，用6一9個月；吡嗪酰胺0．5g，每日3次，利福平600mg，每日1次，連續(xù)服6個月。女性生殖器結(jié)核以藥物治療為主，但在下列情況可考慮手術(shù)治療切除子宮及雙側(cè)附件：①經(jīng)長期抗結(jié)核治療，癥狀無改善或內(nèi)膜活檢仍陽性者。②附件或盆腔有較大包塊，治療后未見縮小，急性腹痛反覆發(fā)作者，不能除外惡性腫瘤者。③絕經(jīng)前后的患者。為防止手術(shù)時促使感染擴(kuò)散及減少粘連，手術(shù)前后均應(yīng)加用抗結(jié)核藥物治療至少各2周。抗結(jié)核藥物治療女性生殖器官結(jié)核病是有效的，但結(jié)核對生殖器官的破壞以及造成的功能障礙，一般不能恢復(fù)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
