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心血管梅毒

  
疾病名稱(英文) cardiovascular syphilis
拚音 XINGXUEGUANMEIDU
別名 中醫(yī):梅毒攻心,
西醫(yī)疾病分類代碼 性病,循環(huán)系統(tǒng)疾病,
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 心血管梅毒屬晚期梅毒,是指由梅毒螺旋體進(jìn)入主動(dòng)脈外層與中層,導(dǎo)致主動(dòng)脈炎,產(chǎn)生主動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈口狹窄和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等病變,引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。在極少情況下,螺旋體亦可侵入心臟。
中醫(yī)釋名 梅毒攻心指梅毒侵及心臟及血管,以心悸胸痛、心區(qū)雜音及震顫;甚至出現(xiàn)心衰等為主要表現(xiàn)的晚期梅毒。
西醫(yī)病因
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群 患者男性多于女性,為4:l-5:1。
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理 螺旋體極易在粘液中生長,侵入人體后,螺旋體通過淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié)、肝、脾、腎、心、骨、關(guān)節(jié)、眼部、腦膜和腦部,部分經(jīng)過肺門淋巴管,進(jìn)入主動(dòng)脈壁的營養(yǎng)血管。由于升主動(dòng)脈淋巴組織較多,因此,病變多位于該處。螺旋體極少直接影響到心臟,可能與心肌無淋巴引流有關(guān)。螺旋體進(jìn)入主動(dòng)脈外層營養(yǎng)血管后,引起慢性炎癥。約經(jīng)10-25年后,才產(chǎn)生明顯癥狀或體癥,但亦有少數(shù)患者在梅毒感染后1-2年即出現(xiàn)癥狀。
中醫(yī)病機(jī)
病理 病理改變包括梅毒性主動(dòng)脈炎與心肌病變。 梅毒性主動(dòng)脈炎(1)肉眼檢查:病變主要影響升主動(dòng)脈,其次為主動(dòng)脈弓;胸降主動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈則較少累及,后者受累部位常在腎動(dòng)脈分支以上。多數(shù)病變內(nèi)膜為灰黃色并呈散在性珠狀分布,內(nèi)膜光滑或有樹皮樣皺起,折痕與主動(dòng)脈長軸平行;但多數(shù)患者伴有主動(dòng)脈粥樣硬化,部分患者示動(dòng)脈壁內(nèi)鈣沉著。升主動(dòng)脈病變常因伸展至主動(dòng)脈瓣根部,使主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)大而引起瓣膜交界分開,產(chǎn)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,以后可進(jìn)一步引起主動(dòng)脈瓣膜退縮、卷起,使主動(dòng)脈瓣關(guān)團(tuán)不全加劇。如病變引起局部中層的明顯壞死,可使該部動(dòng)脈壁彈性消失,產(chǎn)生囊狀或梭狀主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,常位于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓,極少發(fā)生在主動(dòng)脈竇。主動(dòng)脈瘤內(nèi)常有血栓形成,可產(chǎn)生周圍栓塞。主動(dòng)脈瘤壓迫周圍組織可產(chǎn)生各種癥狀,但亦可因主動(dòng)脈破裂而發(fā)生猝死。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率相仿,約占梅毒性主動(dòng)脈炎的30%-40%。如病受涉及主動(dòng)脈竇,則可因主動(dòng)脈壁纖維病變而引起冠狀動(dòng)脈口狹窄(約占20%-30%),在極少情況下,梅毒性主動(dòng)脈炎亦可波及冠狀動(dòng)脈近側(cè)而產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈瘤。由于冠狀動(dòng)脈口狹窄發(fā)生緩慢,冠狀動(dòng)脈常形成側(cè)支循環(huán),較少引起心肌梗死。但猝死及心絞痛仍屬常見。 (2)顯微鏡檢查:病變主要從動(dòng)脈外膜營養(yǎng)血管炎癥開始。早期可見營養(yǎng)血管有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤,以后引起營養(yǎng)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生和透明樣變性,使?fàn)I養(yǎng)血管阻塞,產(chǎn)生動(dòng)脈外膜纖維化,中層肌肉和彈性纖維破壞,并有漿細(xì)胞浸潤和局部壞死。主動(dòng)脈內(nèi)膜下示纖維增厚,在病變后期常伴粥樣硬化。少數(shù)情況下,可示樹膠樣變,局部有大量淋巴細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞增生,使小動(dòng)脈趨于阻塞,并伴有組織壞死,但無螺旋體,此可能為機(jī)體對(duì)螺旋體過敏反應(yīng)引起。 心肌病變主要為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或冠狀動(dòng)脈口狹窄后引起的心肌肥厚或纖維病變,如伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,則常引起心肌梗死。單純主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全極少引起心肌纖維化,如上述患者伴有高血壓,則常引起心臟明顯增大。有心肌樹膠樣變者極少。心肌樹膠樣變可分兩種,一種是常見的局限在室間隔左側(cè),希氏束或束支部位;另一種則較少見,是彌散性樹膠樣變。有時(shí)兩者可合并存在。
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.單純性主動(dòng)脈炎:多無癥狀。病變?cè)谏鲃?dòng)脈者心臟上界濁音向右增大,A2亢進(jìn)及輕微噴射性收縮期雜音。X線檢查可見主動(dòng)脈局部增寬。
2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:胸骨右緣第2肋間及左緣第3肋間舒張期雜音,有周圍血管征。左心肥大,1~3年后出現(xiàn)左、右心衰竭。
3.冠狀動(dòng)脈口狹窄:有心絞痛與心律失常。
4.主動(dòng)脈瘤:主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂可發(fā)生心力衰竭等癥狀。升主動(dòng)脈瘤可壓迫附近臟器如喉返神經(jīng)致嘶啞,吞咽困難及呃逆等。體征在胸骨右側(cè)一、二肋間隆起并有搏動(dòng),收縮期震顫及雜音。可壓迫上腔靜脈引起回流障礙征。
5.心肌樹膠樣腫:彌漫性心肌病變,有心臟擴(kuò)大、心力衰竭。局限性瘤樣病變者常無臨床癥狀。
以上類型均有不潔性交史,梅毒血清反應(yīng)及密螺旋體抑制活動(dòng)試驗(yàn)陽性,熒光密螺旋體抗體吸附試驗(yàn)陽性。
西醫(yī)診斷依據(jù) 臨床類型和診斷依據(jù)根據(jù)心血管病變的范圍。臨床上可分為單純性梅毒性主動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性冠狀動(dòng)脈口狹窄、梅毒性主動(dòng)脈瘤、心臟樹膠樣變等五種類型。多數(shù)患者幾種類型同時(shí)發(fā)生。 單純性梅毒性主動(dòng)脈炎常無癥狀,很難早期發(fā)現(xiàn)?墒局鲃(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),可伴有輕度噴射型收縮期雜音。
發(fā)病
病史
癥狀 梅毒性冠狀動(dòng)脈口狹窄或阻塞患者常易發(fā)生心絞痛,發(fā)作時(shí)間一般較冠心病心絞痛長,且易晚間發(fā)作。少數(shù)患者可在癥狀出現(xiàn)后短期內(nèi)死亡。由于冠狀動(dòng)脈口狹窄發(fā)生較慢,冠狀動(dòng)脈可形成較豐富的側(cè)支循環(huán),患者可無明顯癥狀,且較少出現(xiàn)心肌梗死。但如合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,則心肌梗死發(fā)生率較高。 1.有冶游史,有梅毒史或伴有晚期梅毒的臨床表現(xiàn)。男性多于女性。 2.心悸、氣促,動(dòng)則更甚,常夜間發(fā)作胸痛胸悶,心區(qū)顫動(dòng);或呼吸困難,金屬聲樣咳嗽。 3.心尖搏動(dòng)增強(qiáng),觸之有震顫感,心界擴(kuò)大,主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)或亢進(jìn),或聞及3~4級(jí)以上雜音,周圍血管可有水沖脈、槍擊聲、毛細(xì)血管搏動(dòng)。 4.心衰者,可見下肢或全身性水腫,亦可僅見上肢水腫,胸壁青筋暴露,嚴(yán)重者可突發(fā)死亡。
體征 梅毒性主動(dòng)脈瘤胸主動(dòng)脈升部或降部的梅毒性主動(dòng)脈瘤可存在數(shù)年無癥狀。但多數(shù)患者常困動(dòng)脈瘤周圍結(jié)構(gòu)受壓迫而早期出現(xiàn)癥狀和體征。
(1)主動(dòng)脈升部動(dòng)脈瘤:主動(dòng)脈升部動(dòng)脈瘤常向前、右及上部伸張。如向前擴(kuò)大,則可引起胸骨右側(cè)第一及第二肋間局部隆起及搏動(dòng);如向右擴(kuò)張,則可壓迫上腔靜脈、無名靜脈、右肺及右支氣管。上腔靜脈受壓可產(chǎn)生面部、上肢浮腫和青紫,胸壁靜脈怒張。右支氣管或右肺受壓,?梢饸饧焙豌~音樣咳嗽,并有反覆肺部感染。在少數(shù)情況下,肺總動(dòng)脈可受壓而產(chǎn)生類似肺動(dòng)脈狹窄的癥狀和體征。如瘤體破裂入肺動(dòng)脈,可出現(xiàn)類似動(dòng)脈導(dǎo)管未團(tuán)的表現(xiàn)。由于升部主動(dòng)脈瘤?稍鲩L得很大而無癥狀,故又稱“體征性主動(dòng)脈瘤”。少數(shù)患者可因瘤體破裂至胸腔而引起突然死亡,破裂入心包腔內(nèi)而引起心臟壓塞。有時(shí)由于主動(dòng)脈瘤壓迫神經(jīng)、肋骨或胸骨而引起明顯胸痛。
(2)主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤:主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤常早期因壓迫周圍結(jié)構(gòu)如食管、氣管、喉返神經(jīng)、交感神經(jīng)、膈神經(jīng)、上腔靜脈或胸椎,而產(chǎn)生癥狀,故又稱“癥狀性主動(dòng)脈瘤”。如壓迫食管,產(chǎn)生吞咽困難;壓迫左側(cè)喉返神經(jīng),產(chǎn)生聲帶麻痹和嘶;壓迫上腔靜脈,引起上腔靜脈綜合征;壓迫交感神經(jīng)叢,可產(chǎn)生一側(cè)瞳孔縮小或一側(cè)面部無汗;壓迫膈神經(jīng),引起呃逆、膈肌癱瘓和持續(xù)胸痛;壓迫左側(cè)支氣管,造成支氣管狹窄肺不張,除引起銅音樣咳嗽和反覆肺部感染外,還可發(fā)生哮喘。此時(shí)如囑患者向右前方向俯臥,可使哮喘改善;少數(shù)患者可因動(dòng)脈瘤破裂入氣管,引起大量咯血和窒息而死亡;壓迫肺靜脈或奇靜脈,可引起胸膜積液等。如主動(dòng)脈瘤向前胸突出,可產(chǎn)生局部搏動(dòng),并伴有震顫。如動(dòng)脈瘤波及無名動(dòng)脈,可引起兩側(cè)上肢血壓及脈搏不等,一般左側(cè)上肢脈搏較小。心臟無明顯擴(kuò)大;但在主動(dòng)脈瘤部位可聽到收縮期雜音。(3)主動(dòng)脈降部動(dòng)脈瘤:主動(dòng)脈降部動(dòng)脈瘤可很大而不產(chǎn)生癥狀或體征。有時(shí)可因壓迫食管及支氣管而致吞咽困難、咳嗽、氣急及反覆呼吸道感染。如壓迫肋骨或胸椎,可引起劇烈胸痛,并產(chǎn)生左后胸壁搏動(dòng)。(4)主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤:主動(dòng)脈竇被包圍在心血管結(jié)構(gòu)中,其左前為肺總動(dòng)脈和右心室圓錐部,右前為上腔靜脈和右心房,右后為右肺動(dòng)脈和右側(cè)支氣管,左后則為左心房。因此在主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂前,很難診斷。如主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤位于前面或左后,由于冠狀動(dòng)脈在此開口,故常引起心絞痛。如主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤向肺動(dòng)脈、右心室或右心房破裂,可在短期內(nèi)產(chǎn)生右心室衰竭,并在胸骨左緣第3肋間產(chǎn)生連續(xù)性機(jī)器樣雜音和震顫。X線示肺部呈主動(dòng)性充血,心臟明顯增大。如破裂入左心房,則除在胸骨左第3肋間和后背近左心房處產(chǎn)生連續(xù)性機(jī)器樣雜音外,?梢鹱笮姆棵黠@增大、肺靜脈淤血和左心室衰竭。
(5)腹主動(dòng)脈瘤:由梅毒引起的腹主動(dòng)脈瘤較少見。 一般發(fā)生在太陽神經(jīng)叢附近。癥狀為持續(xù)性或陣發(fā)性上腹痛,主要由于脊柱或其他器官受壓所致。體證示局部有搏動(dòng)性腫瘤伴有震顫。常在第七一十一胸椎至第二腰椎部顯示脊柱侵蝕。
心肌梅毒性瘤(樹膠樣腫)心肌梅毒性病變常呈樹膠樣腫。局限性者常無任何癥狀。由于其常位于左心室的間隔部,心電圖可示左束支傳導(dǎo)阻滯,如腫瘤增大,可引起假性左房室瓣狹窄。彌散性者常引起心臟明顯擴(kuò)大和頑固性心力衰竭。
體檢
電診斷 心電圖常示左心室肥大,電軸左偏,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)示S-T段下降和T波倒置。
影像診斷 X線檢查示心臟向左下后方增大,明顯的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟呈靴型,肺部淤血明顯,升主動(dòng)脈呈局限性擴(kuò)大。CT檢查有助診斷。超聲心動(dòng)圖檢查,示心室擴(kuò)大,主動(dòng)脈上升與下降速度增快,主波增高,重搏波變低,舒縮末期內(nèi)徑差增大;或可顯示升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及近端降主動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤。
實(shí)驗(yàn)室診斷 密螺旋體活動(dòng)抑制試驗(yàn)、熒光法密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)和螺旋體蛋白補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)均呈陽性。
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷
中醫(yī)類證鑒別 1.心痹:常有三痹發(fā)作史,可有顴頰紫紅,少有心痛,無周圍血管的槍擊聲等,X線檢查升主動(dòng)脈擴(kuò)大不明顯,密螺旋體活動(dòng)抑制試驗(yàn)和熒光法密螺旋體吸附試驗(yàn)均呈陰性。
2.胸痹:其痛常因勞累或情緒激動(dòng)而誘發(fā),含硝酸甘油片可迅速緩解,心電圖檢查可見ST段壓低、T波平坦,心電圖負(fù)荷試驗(yàn)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)有助于診斷。
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 1.治愈:?jiǎn)渭冎鲃?dòng)脈炎病情不再發(fā)展,癥狀消失、梅毒血清反應(yīng)或特殊試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰。
2.好轉(zhuǎn):臨床癥狀緩解,血清反應(yīng)及特殊試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰,遺留瓣膜損害、心臟擴(kuò)大、動(dòng)脈瘤等體征。
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療
中醫(yī)治療 (一)辨證論治:
1.心血瘀阻證:心胸陣痛,如刺如絞,固定不移,入夜尤甚,伴胸悶、心悸,面色晦黯,或見胸部青筋暴露,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,舌下絡(luò)脈青紫,脈沉澀或結(jié)代;鰧捫。血府逐瘀湯加土茯苓、丹參等。
2.痰阻心脈證:心胸窒悶如物重壓,氣短氣促,形肥體胖,肢體沉重,脘痞,痰多口粘,舌苔濁膩,脈滑。祛痰理氣寬胸。枳實(shí)薤白桂枝湯合二陳湯加減。
3.水氣凌心證:下肢浮腫,甚或全身浮腫,小便短少、或上肢、顏面浮腫。伴心悸,氣促,腰膝酸軟,或形寒肢冷,舌胖苔白滑,脈沉。溫補(bǔ)心腎、化氣利水。真武湯或濟(jì)生腎氣丸加減。
4.心氣虧虛證:心胸隱隱作痛,反復(fù)發(fā)作,胸悶氣短,動(dòng)則更甚,心悸易汗,倦怠懶言,面色晄白,舌淡苔白,脈弱或結(jié)代。益氣養(yǎng)心。養(yǎng)心湯加減。
5.心陰虛血瘀證:心胸刺痛,久發(fā)不愈,心悸盜汗,心煩少寐,舌質(zhì)暗紅有瘀斑,苔少而干,脈細(xì)澀。滋補(bǔ)心陰、活血化瘀。生脈散丹參飲加減。
中藥
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療 1.抗梅毒治療:
(1)芐星青霉素240萬單位肌注,每周1次,共3周。
(2)普魯卡因青霉素G60萬單位肌注,1次/日,共21天,對(duì)青霉素過敏者,可用頭孢噻啶,或服紅霉素。
2.抗梅毒治療開始數(shù)天內(nèi),可配合使用腎上腺皮質(zhì)激素,有心力衰竭者,須控制心衰后再作抗梅毒治療。
3.單方驗(yàn)方:
(1)土茯苓30g,煎水代茶飲。
(2)土茯苓90g、皂莢3g、牽牛3g,水煎,分3次服,1劑/日。
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防
歷史考證
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