| 疾病名稱（英文) | shoulder presentation |
| 拚音 | JIANXIANLU（HENGWEI) |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 產(chǎn)科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 胎體橫臥于骨盆入口上，其縱軸與母體縱軸相垂直，先露部為肩時，稱為肩先露，又稱橫位。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 約占分娩總數(shù)的0．2％0．5％，是對母兒最不利的胎位，除死胎及早產(chǎn)兒胎體體積小，經(jīng)折疊有可能自然娩出外，足月活胎不可能經(jīng)陰道娩出。根據(jù)胎頭在母體左側或右側以及胎兒肩胛朝向前方或后方，分為肩左前、肩左后、肩右前、肩右后四種胎位。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù) 診斷有賴于： (1)腹部檢查：子宮呈橫橢圓形子宮底長度低于妊娠月份而子宮橫徑寬，恥骨聯(lián)合上方較空虛。在母體腹部一側觸及胎頭，另一側為胎臀。肩前位時，胎背朝向母體腹前壁，觸之寬大而平坦；肩后位時，胎兒肢體朝向母體腹前壁，捫及不規(guī)則的小肢體。胎心在臍周兩旁最清楚。 (2)肛門及陰道檢查：橫位時先露部較高，肛查不易觸及先露部，應作陰道檢查。如胎膜已破、宮口已擴張，可觸及胎兒肩胛、肩峰、肋骨及腋窩，有時尚可觸到脫垂的臍帶。如發(fā)現(xiàn)先露部為小肢體應仔細區(qū)分手與足。 (3)超聲檢查：初產(chǎn)婦腹壁厚而緊者，在臨產(chǎn)前往往觸摸不清，呵作超聲波聲象圖檢查以明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 橫位多見于腹壁松弛的經(jīng)產(chǎn)婦、羊水過多等胎兒活動度大以及存在骨盆狹窄、雙胎、前置胎盤、鞍狀子宮、子宮肌瘤、盆腔腫瘤等阻礙胎先露部下降的情況下。 由于橫位的先露部為肩，不能緊貼子宮下段及子宮頸，易致胎膜早破及協(xié)調(diào)性宮縮乏力。胎膜破后羊水迅速外流，易有上肢及臍帶脫垂。隨宮縮的增強，先露部下降可壓迫臍帶，造成胎兒窘迫．甚至此亡；迫使胎肩下降，胎肩及胸廓的一小部分被擠入盆腔內(nèi)，胎體折疊彎曲，胎頸被拉長，上肢脫出于陰道口外，但胎頭及臀部始終被阻于骨盆入口上方，形成所謂嵌頓性橫位或稱忽略性橫位。為克服產(chǎn)道阻力，迫使胎兒娩出，子宮收縮繼續(xù)增強，子宮上段逐漸變厚，子宮下段變薄變長，子宮上下段肌壁厚薄懸殊，形成病理縮復環(huán)(Pathologic retraction ring)。如不及時處理，可發(fā)生子宮破裂。相反，有時由于分娩受阻過久，子宮收縮轉弱，甚至子宮呈麻痹狀念，若不及時處理，產(chǎn)程延長可致宮腔嚴重感染，危及母兒生命。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 防治要點：加強孕期保健及產(chǎn)前檢查，做好計劃生育，是減少橫位產(chǎn)的關鍵。妊娠后期如發(fā)現(xiàn)斜位、橫位，應及時糾正�？稍囉冒幕蚣す庹丈渲陵幯�、膝胸臥位、外倒轉術轉胎，轉正后，包扎腹部以固定胎位。如轉胎失敗，應提前住院，于臨產(chǎn)前或臨產(chǎn)初期即行剖官產(chǎn)。若無產(chǎn)前檢查或孕期未作處理，而來院時已臨產(chǎn)，檢查子宮頸口未擴張、胎膜未破、子宮壁較松弛者仍可先試行外倒轉術，不成則剖宮產(chǎn)。如系經(jīng)產(chǎn)婦，宮頸口已擴張至5cm以上，胎膜剛破不久、羊水尚未流盡，胎心好，可作剖宮產(chǎn)術或在深度乙醚麻醉下行內(nèi)倒轉術，轉成臀位，等宮口開全后再行臀位牽引術。如胎兒已死，無子宮破裂先兆征象，應在子宮頸口近開全或開全時，于硬膜外麻醉或乙醚麻醉下，行斷頭術或除臟術。凡已有子宮先兆破裂或破裂體征者，無論胎兒是否存活，子宮頸開全與否，均應立即行剖宮產(chǎn)術。術中如發(fā)現(xiàn)宮腔感染嚴重，應切除子宮。凡經(jīng)陰道分娩者，術后應常規(guī)探查宮腔，檢查子宮下段及宮頸有無裂傷。若子宮破裂，須經(jīng)腹修補或行子宮切除術；若有子宮頸裂傷，應及時縫合，并注意子宮收縮情況，預防產(chǎn)后出血及感染。若有血尿，應留置導尿管2周左右，以防發(fā)生尿瘺。 |
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