| 疾病名稱（英文) | fracture of calcaneus |
| 拚音 | GENGUGUZHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 跟骨骨折為跗骨骨折中最常見者。跟骨是最大的跗骨，呈不規(guī)則長方形，前部窄小，后部寬大。跟骨上面有三個關(guān)節(jié)面，后關(guān)節(jié)面最大，中關(guān)節(jié)面位于載距突上，有時與前關(guān)節(jié)面相連。這些關(guān)節(jié)面分別與距骨底面的關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)。跟骨前端有一關(guān)節(jié)面，與骰骨形成關(guān)節(jié)，成為足縱弓之外側(cè)部分。跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面呈30°～45°的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角。 診斷依據(jù)：典型外傷久足跟部疼痛，承重困難，跟骨周圍腫脹，皮下淤斑，局部壓痛明顯。嚴(yán)重者足跟的高度變低，橫徑增寬，外踝下方之正常凹陷消失，距下關(guān)節(jié)活動受限。X線檢查應(yīng)包括跟骨側(cè)位、軸位及正位，必要時拍攝斜位片。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 跟骨骨折多由壓縮外力所致。從高處墜下或跳下時，足跟先著地，身體重力從距骨下傳至跟骨，跟骨被壓縮或劈開；亦有少數(shù)因跟腱牽拉而致撕脫骨折。 |
| 中醫(yī)病因 | 跟骨骨折多由直接暴力、筋骨牽拉力引起。前者為自高處墜下足跟著地所致。根據(jù)足著地姿勢，可分為垂直壓縮力和剪切力兩種。垂直壓縮力為身體重力與地面向上的反沖力，使跟骨受上、下的擠壓而成壓縮、斷裂、或劈裂，可引起跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折，體部骨折或丘部橫形塌陷骨折。剪切力為足跟呈內(nèi)翻位或外翻位著地，身體重力經(jīng)由距骨內(nèi)外側(cè)緣向下作用于跟骨，于地面向上的反沖力形成剪切暴力而使跟骨骨折。輕者為載距突骨折，重者類及后關(guān)節(jié)面及體部不同形式的骨折。筋骨牽拉力多為與跟骨有關(guān)的肌肉、肌腱強力收縮，如踝部遭受使踝關(guān)節(jié)突然背伸的暴力或急驟的起跳動作，使腓腸肌強力收縮，牽拉附著在跟骨結(jié)節(jié)的跟腱，致跟骨結(jié)節(jié)產(chǎn)生撕脫骨折等。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 主要是自高處墜落或跳下時足跟著地，跟骨受到壓縮外力所致，可同時合并下肢其他骨折，胸腰段脊椎壓縮骨折，顱底骨折等，亦可兩側(cè)跟骨同時骨折。少數(shù)情況下，撕脫或扭轉(zhuǎn)外力可引起跟骨結(jié)節(jié)水平骨折和跟骨前端骨折。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 跟骨骨折后常有足縱弓塌陷，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角減小，甚至變負(fù)角，從而減弱了跖屈的力量和足縱弓的彈簧作用。根據(jù)骨折線在X線片的表現(xiàn)，跟骨骨折可分為不波及跟距關(guān)節(jié)面和波及跟距關(guān)節(jié)面骨折兩類。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有典型的外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 傷后跟部疼痛、腫脹。瘀斑及壓痛明顯。承重困難。嚴(yán)重者足跟的高度變低，橫徑增寬，外踝下方之正常凹陷消失，距下關(guān)節(jié)活動受限。跟骨側(cè)。軸位X線片可明確顯示骨折類型。程度和移位方向。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 跟骨側(cè)、軸位X線片可明確顯示骨折類型、程度和移位方向。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 跟骨骨折可分為不波及跟距關(guān)節(jié)面和波及跟距關(guān)節(jié)面骨折兩類，前者愈后較好，后者愈后較差。 |
| 并發(fā)癥 | 跟骨骨折后期跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)增厚及骨刺形成，于承重時可引起局部疼痛。足部增寬變形，當(dāng)足外翻時，外踝與跟骨外側(cè)隆凸部抵觸而發(fā)生疼痛及穿鞋困難。跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小，足縱弓變淺，產(chǎn)生平足及跟腱松弛。距下關(guān)節(jié)及跟骰關(guān)節(jié)可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 |
| 西醫(yī)治療 | 一、不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折： 1．跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折：一般較少移位，僅需抬高患肢。加壓包扎等一般處理，早期開始踝與足之功能活動，8周后承重，骨折移位明顯者，應(yīng)行閉合復(fù)位，以塑形良好，側(cè)方加壓之短腿石膏夾固定4～6周，亦可行跟骨牽引或切開復(fù)位。 2．載距突骨折：甚為少見，腫脹與壓痛限于跟骨內(nèi)側(cè)。骨折多無移位，僅需抬高患肢，加壓包扎，早期開始活動，8周后承重。 3．跟骨前端骨折：極少見，屬撕脫骨折。易誤診為扭傷。在足側(cè)位或斜位X線片中可明確診斷。加壓包扎或以短腿石膏托在踝關(guān)節(jié)0°外翻位固定3～4周。 4．跟骨結(jié)節(jié)水平骨折：是撕脫骨折。骨折無移位時，短腿石膏托在0°功能位固定4～6周，骨折如有移位，可切開復(fù)位以螺絲釘或鋼絲作內(nèi)固定，術(shù)后足在跖屈位以短腿石膏托固定4～6周。 5．跟骨體部斜形骨折：較多見。跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小。骨折如無移位可行加壓包扎，早期活動。骨折有移位時，可閉合復(fù)位、骨牽引或鋼針撬撥復(fù)位，復(fù)位后以短腿石膏托固定4～6周，8～12周開始承重。 二、波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折有外側(cè)跟距關(guān)節(jié)面塌陷骨折及全部跟距關(guān)節(jié)面塌陷骨折之分。治療方法依骨折具體情況而決定。 1．功能療法：加壓包扎，患肢抬高并早期開始功能活動，8周后承重。 2．鋼針撬撥內(nèi)固定法：即以鋼針沿跟骨縱軸撬撥復(fù)位后，將鋼針自穿針之下方錘入作內(nèi)固定以維持復(fù)位，在垂直塌陷型骨折，需將鋼釘穿過跟距關(guān)節(jié)，固定于跟骨內(nèi)。長腿石膏管型外固定于屈膝，足跖屈位4周，去鋼針，改短腿石膏再固定4周。 3．手術(shù)療法：對于關(guān)節(jié)面塌陷嚴(yán)重而關(guān)節(jié)面不粉碎者，可采用切開復(fù)位，以髂骨充填復(fù)位后的空隙，術(shù)后石膏管型固定10～12周。若關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重，可行一期距下關(guān)節(jié)融合術(shù)或一期三關(guān)節(jié)融合術(shù)。 三、并發(fā)癥的治療： 并發(fā)癥可對癥治療如理療、可的松局封，無改善時可考慮手術(shù)治療，如切除跟骨兩側(cè)隆起部分，跟骨截骨成形術(shù)恢復(fù)跟骨結(jié)節(jié)角，創(chuàng)傷性距下關(guān)節(jié)炎可行距下關(guān)節(jié)融合術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、治療方法： 1．跟骨骨折無移位或移位不多又未影響跟骨結(jié)節(jié)角、未波及跟距關(guān)節(jié)面的及跟骨體增寬不明顯者，早期采用活血化瘀，涼血止血的中藥外敷，局部制動，扶拐不負(fù)重行走3～4周即可。 2．有移位的跟骨骨折，可作手法復(fù)位，夾板固定。 3．手法復(fù)位不成功者，可作金針撥骨術(shù)，經(jīng)皮穿針固定術(shù)。 4．跟骨骨折后期，如疼痛較重，經(jīng)非手術(shù)方法治療，癥狀不減者，可酌情作跟距關(guān)節(jié)或三關(guān)節(jié)融合術(shù)。 二、復(fù)位手法：整復(fù)時間越早越好，最好在傷后24～48小時內(nèi)進行，否則可能因局部腫脹嚴(yán)重或張力性水泡而使手法復(fù)位難以進行。 1．不波及跟距關(guān)節(jié)面骨折：跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折，若移位不大，可不整復(fù)。跟骨結(jié)節(jié)骨骺分離，骨折片明顯上移，若不整復(fù)，則日后跟骨底不平，影響行走和站立。整復(fù)時，仰臥位，屈膝90°。兩助手分別握住小腿及前足，并使足呈跖屈位。常規(guī)無菌操作下，用細(xì)鋼針穿過結(jié)節(jié)中部，上好牽引弓后，術(shù)者手拉牽引弓向后牽引，先松解骨折面的交鎖。然后向下牽拉直至骨折片復(fù)位為止。術(shù)后屈膝約30°，跖屈位長腿石膏管型固定4周，可將細(xì)鋼針包在石膏管內(nèi)。4周后拔出鋼針，更換短腿石膏靴，再固定4周。跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折，骨折塊小或折塊大而無移位者，不需整復(fù)，僅用短腿石膏托固定足于跖屈位4周；如骨折塊較大，且向上傾斜移位時，則要復(fù)位。 一法：患者仰臥，微屈膝，術(shù)者一手握足使成跖屈，另一手抱于跟后，拇及食指置于結(jié)節(jié)之上而掌根部托于跟后，同時用力相向擠壓而復(fù)位。 二法：或助手使足跖屈，術(shù)者以二拇指在跟腱二側(cè)用力向下推擠跟骨結(jié)節(jié)之骨折塊而復(fù)位。載距突骨折而有移位時，僅用拇指將其推歸原位即可。 2．接近跟距關(guān)節(jié)面的骨折：跟骨結(jié)節(jié)上移且結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小，跟骨體增寬，都必須整復(fù)。整復(fù)時平臥，屈膝90°。一助手握住小腿，另一助手握前足，呈極度跖屈，術(shù)者兩手交叉于足跟底部，用兩掌之魚際叩擠跟骨內(nèi)外兩側(cè)，糾正跟骨體增寬，同時盡量向下牽拉以恢復(fù)正常之結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，在叩擠跟骨體同時，可夾住跟骨體左右搖擺，以松解交鎖，直至骨擦音逐漸消失。若手法不滿意，可用跟骨夾（貝累氏夾)來糾正跟骨體增寬。在使用跟骨夾時，跟骨兩旁必須用軟棉墊或海綿保護皮膚。并注意不可過于旋緊，以防跟骨被擠碎。若結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角難以糾正，可參照跟骨結(jié)節(jié)骨骺分離的方法進行處理，用細(xì)鋼針牽引復(fù)位，但細(xì)鋼針應(yīng)穿在結(jié)節(jié)的后上方。 3．波及跟距關(guān)節(jié)的骨折：波及跟距關(guān)節(jié)的骨折，處理一般與接近跟距關(guān)節(jié)面的骨折相同。關(guān)節(jié)面塌陷、粉碎者，如為老人，或移位不多，可不作復(fù)位，僅抬高患肢1～2周，用中藥外敷，5～6周后逐漸負(fù)重。對于關(guān)節(jié)面塌陷，粉碎而移位較多者，可用手掌叩擊足跟，盡量糾正跟骨體增寬，并盡可能糾正結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角。手法宜穩(wěn)、細(xì)，在盡量搖晃足跟時，順帶用力向下，先糾正結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，或先糾正跟骨體增寬，再糾正結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角。對于關(guān)節(jié)面塌陷嚴(yán)重而關(guān)節(jié)面不粉碎者，最好采用手術(shù)治療。 三、固定方法：無移位骨折一般不作固定。載距突骨折、跟骨前端骨折，僅用石膏托固定患足于中立位4～6周。對于跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角有影響的骨折，可用夾板固定：跟骨兩側(cè)各置一棒形紙墊，用小腿兩側(cè)弧形夾板作超踝關(guān)節(jié)固定，前面用一弓形夾板維持患足于跖屈位，小腿后側(cè)弓形板夾板作超踝關(guān)節(jié)固定，前面用一弓形夾板維持患足于跖屈位，小腿后側(cè)弓形板下端抵于跟骨結(jié)節(jié)之上緣，足底放一平足墊。一般固定6～8周。此種固定適用于跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折、接近跟距關(guān)節(jié)骨折及波及跟距關(guān)節(jié)而未用鋼針固定者。如用鋼針固定，可采用長腿石膏靴屈膝、足跖屈，4周后去鋼針，改用短腿石膏靴再固定4周。 四、練功活動：復(fù)位后即作膝及足趾屈伸活動。一般骨折，固定6～周，扶雙拐不負(fù)重行走，鍛煉足部活動。波及關(guān)節(jié)面骨折而關(guān)節(jié)面塌陷粉碎明顯者，2周后不負(fù)重下地活動，利用夾板固定期間的足部活動，通過關(guān)節(jié)的自行模造作用而恢復(fù)部分關(guān)節(jié)功能。 五、藥物治療：按骨折三期用藥，早期加用利水祛風(fēng)藥如木通、防風(fēng)等以加速祛風(fēng)消腫。解除外固定后加強熏洗。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
