| 疾病名稱(chēng)（英文) | infective endocarditis |
| 拚音 | GANRANXINGXINNEIMOYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：溫病，瘀證，心悸，發(fā)熱。 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 感染性疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 感染性心內(nèi)膜炎，是指因細(xì)菌、真菌和其它微生物（如柯薩奇病毒、立克次體等)直接感染而產(chǎn)生的心內(nèi)膜、心瓣膜的急性、亞急性炎癥病變。臨床以發(fā)熱、心臟雜音、栓塞現(xiàn)象，血培養(yǎng)陽(yáng)性等為特點(diǎn)。臨床分為急性和亞急性?xún)煞N。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1、急性感受染性心內(nèi)膜炎：致病菌主要為葡萄球菌，約占本病致病菌50％以上；溶血性鏈球菌、肺炎球菌、革蘭陰性桿菌、真菌亦可致病。 2、亞急性感性心內(nèi)膜炎：最常見(jiàn)的病原菌是草綠色鏈球菌，其次為金黃色和表皮葡萄球菌、腸 球菌、革蘭陰性桿菌及真菌，立克次體及衣原體也可致病。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病多見(jiàn)于先天稟賦不足，或久病體虛，或飲食不節(jié)，或房勞過(guò)度，或情志失調(diào)，耗傷 氣血陰精，導(dǎo)致正氣不足，衛(wèi)外不固，溫?zé)岫拘俺颂摱��；蚪?jīng)衛(wèi)傳氣血，由表及里；也可 直中氣分，或直達(dá)營(yíng)血，熱的營(yíng)陰，迫血妄行，甚至逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包，變生危證。病至后期，余邪 末盡，陰液已傷，熱邪戀于陰分，或陰虛血澀，瘀血內(nèi)停，或虛熱內(nèi)擾心神，濕熱之邪，耗 氣傷陰，氣陰兩虛，氣血不足，心失所養(yǎng)，則諸證叢生。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 本病因抗生素的應(yīng)用，使得發(fā)病有所下降，并且臨床表現(xiàn)亦變得不典型，但同時(shí)因心血管病各種創(chuàng)傷性檢查如各種導(dǎo)管插管、心臟手術(shù)及其他手術(shù)等的開(kāi)展，又使得本病的發(fā)生率有所增加。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 1、急性感染性心內(nèi)膜炎的病人， 60％心臟原無(wú)異常，通常由機(jī)體其他部位或全身性感染時(shí)，如并發(fā)肺炎球菌腦膜炎、敗血性血栓性靜脈炎、甲組鏈球菌蜂窩織炎或葡萄球菌性膿瘍， 病原直接侵犯心內(nèi)膜所致。 2、亞急性感染性心內(nèi)膜炎：病人多先有心瓣膜病或先天性心臟病。前者多為風(fēng)心病，也可見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、瓣膜 脫垂、肥厚型梗阻性心肌病等；后者以法樂(lè)四聯(lián)癥、室間隔小缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉多見(jiàn)，次為二葉式主動(dòng)脈瓣。心內(nèi)異物如心臟手術(shù)縫線(xiàn)、補(bǔ)片、人工瓣膜、起搏器電極以及心內(nèi)膜附 壁血栓，或心房粘液瘤均可成為感染處所。細(xì)菌多由口腔、泌尿生殖道或胃腸粘 膜或皮膚傷口侵入致菌血癥，再引起心內(nèi)膜炎。拔牙、導(dǎo)尿、內(nèi)窺鏡檢術(shù)、刮宮，尤其是安置保留 尿管、漂浮微導(dǎo)管、靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法、腹膜或血液透析等均易致菌血癥。骨髓炎、肺炎、腎盂腎炎亦可成為感染來(lái)源。在西方，藥癮者使用未經(jīng)消毒注射用具是一重要致病途徑。一般情況下，細(xì)菌進(jìn)入血流后，由于機(jī)體防御機(jī)制作用而被消滅，但當(dāng)心血管內(nèi)膜存在病理?yè)p害或缺陷時(shí)，細(xì)菌即在損害部位粘著，繼之有血小板和纖維蛋白附著。成為贅生物的基礎(chǔ)，使細(xì)菌能夠在局部滋長(zhǎng)繁殖；當(dāng)贅生物破裂時(shí)，細(xì)菌被釋放進(jìn)入血流。此外，細(xì)菌亦可經(jīng)毛細(xì)血管到達(dá)心瓣膜，形成贅生物。心內(nèi)膜的病變多發(fā)生于血液流速高、高壓腔至低壓腔以及壓力較低區(qū)域，如左房室瓣返流的心房側(cè)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的左心室側(cè)、室間隔缺損的右心室側(cè)等。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 心主血脈，正氣虧虛，溫?zé)嵝岸緝?nèi)舍于心脈營(yíng)血，則可致肌膚內(nèi)臟出血；溫?zé)嵝岸炯灏緺I(yíng)血，熱血互結(jié)，阻遏血脈，則可致血脈栓塞諸征。 |
| 病理 | 1、急性感染性心內(nèi)膜炎病理改變的特點(diǎn)為贅生物大而脆，易脫落，栓塞發(fā)生早，皮膚粘膜病變多見(jiàn)，轉(zhuǎn)移性膿腫及化膿性腦膜炎、肺炎較多見(jiàn)。本病瓣膜毀損嚴(yán)重，迅致穿孔、破裂，常引起腱索或乳頭肌斷裂及心肌膿腫，心力衰竭出現(xiàn)早而急。 2、亞急性感染性心內(nèi)膜炎本病的基本病理改變?yōu)橘樕镄纬桑喟l(fā)生于主動(dòng)脈瓣和左房室瓣，肺動(dòng)脈瓣和右房室瓣甚為少見(jiàn)。贅生物系由細(xì)菌、纖維蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板集聚構(gòu)成，大小及形狀不一，細(xì)菌多隱藏于其內(nèi)層。贅生物的形成可使瓣膜產(chǎn)生潰瘍或穿孔，腱索或乳頭肌斷裂。贅生物脆弱，易破碎及脫落，造成周?chē)鷦?dòng)脈栓塞。發(fā)生在瓣膜病的贅生物多在左心瓣膜上，故栓塞多發(fā)生于體循環(huán)，尤以在脾、腎和腦最為常見(jiàn)。發(fā)生在左至右分流的先天性心血管病者，贅生物可進(jìn)入肺動(dòng)脈，造成肺栓塞。動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)血管栓塞可使管壁削弱，形成微小的細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，常位于動(dòng)脈分支處。本病的血管病變還有動(dòng)脈炎，以毛細(xì)血管和小動(dòng)脈的動(dòng)脈炎為最常見(jiàn)。心肌有程度不一的病灶，肌纖維可呈退行性變化，通常力不同愈合階段的小疤痕，偶爾出現(xiàn)心肌壞死或粟粒大小的膿腫。腎臟病理變化除梗死外，還有局灶性栓塞性腎小球腎炎和彌漫性腎小球腎炎。脾臟通常增大，梗死和脾周?chē)壮Ｒ?jiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的病變?yōu)榇?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022127_76427.shtml" target="_blank">腦栓塞和彌漫性腦膜腦炎。細(xì)菌性動(dòng)脈瘤在顱內(nèi)破裂時(shí)，常致蛛網(wǎng)膜下腔出血。 |
| 病理生理 | 急性感染性心內(nèi)膜炎50％以上為金色葡萄球菌感染，產(chǎn)生心瓣膜和腱索的急劇損害，迅速發(fā)展為急性充血性心力衰竭。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)熱毒熾盛、血瘀阻脈： 證候：高熱汗出，心悸胸悶，氣喘氣急，口干口渴，皮膚瘀斑，煩躁不安，其則神昏譫語(yǔ)，苔黃燥，舌質(zhì)紅，脈數(shù)或細(xì)數(shù)。 （2)氣陰兩虛、熱毒內(nèi)結(jié)： 證候：發(fā)熱汗出，胸悶氣急，心悸心痛，咳嗽無(wú)力，神疲倦怠，皮膚瘀斑、斑點(diǎn)，苔薄白或黃燥，舌紅，脈細(xì)弱。 （3)陰虛火旺： 證候：午后或夜間發(fā)熱，或手足心熱，兩顴發(fā)紅，口燥咽干，心煩心悸，尿少色黃，舌質(zhì)紅而干，苔少，脈細(xì)數(shù)。 （4)氣陰兩虛、血脈瘀滯： 證候：倦怠乏力，動(dòng)則氣短，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，自汗或盜汗，五心煩熱，或有身痛，便秘或食少便溏，或皮色暗紅，或紫紅或肌膚甲錯(cuò)，或肢體偏癱，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 見(jiàn)急性和亞急性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1．基本可以確定診斷的標(biāo)準(zhǔn) （1)血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果二次以上并伴有下列一項(xiàng)以上條件者： ①新出現(xiàn)的返流性雜音或原有的返流性雜音強(qiáng)度增加二級(jí)者，或雜音呈突變者； ②栓塞表現(xiàn)； ③皮膚、粘膜微栓塞或微血管炎表現(xiàn)； ④超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)心瓣膜上新團(tuán)塊回聲或原有團(tuán)塊增大。 （2)血培養(yǎng)陰性但同時(shí)具備以下三項(xiàng)條件者： ①原因不明的持續(xù)發(fā)熱一周以上； ②雜音發(fā)現(xiàn)同前； ③栓塞表現(xiàn)。 2. 擬診標(biāo)準(zhǔn) （1)血培養(yǎng)同一種細(xì)菌陽(yáng)性結(jié)果二次以上并伴有下列一項(xiàng)以上條件者： ①停用抗生素后菌血癥復(fù)發(fā)者； ②具有心瓣膜病、先天性心臟病或其他心血管易患因素（如動(dòng)靜脈瘺)者。 （2)人工心瓣膜替換術(shù)后血培養(yǎng)陽(yáng)性伴原因不明發(fā)熱者。 （3)血培養(yǎng)陰性但同時(shí)具備以下三項(xiàng)條件者： ①原因不明發(fā)熱持續(xù)一周以上； ②具有心血管病成為易患因素者； ③栓塞表現(xiàn)或典型的皮膚、粘膜、眼底改變，如Roth點(diǎn)、Osler結(jié)或中心發(fā)白的出血點(diǎn)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1. 急性感染性心內(nèi)膜炎: 起病急驟，病程短，病情較重，常為全身感染的一部分,主要為敗血癥的癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、進(jìn)行性貧血、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、乏力、多汗等。此外可發(fā)生急性心力衰竭、器官栓塞及轉(zhuǎn)移性膿腫，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。 瓣膜受損或腱索斷裂時(shí)，可短期內(nèi)出現(xiàn)高調(diào)的雜音或心臟雜音迅速變化。手掌及足底常易出現(xiàn)櫛斑樣或小結(jié)節(jié)狀出血點(diǎn)，無(wú)壓痛，稱(chēng)詹恩威（Janeway)結(jié)。部分病人眼底可見(jiàn)小出血區(qū)，中心呈圓形白點(diǎn)，稱(chēng)羅特（Roth)點(diǎn)，此外，可有急性心力衰竭及器官栓塞的體征。病程短而急，如不積極治療，多在6周內(nèi)死亡。 2．亞急性感染性心內(nèi)膜炎 起病緩慢，發(fā)熱，熱型不規(guī)則，體溫常在37．5～39℃之間，或伴畏寒、心悸、胸悶，氣短、消瘦乏力，亦可有肌肉關(guān)節(jié)酸痛。心功能不全呈緩慢進(jìn)展，后期可有器官栓塞癥狀出現(xiàn)。新出現(xiàn)病理性雜音，原有的病理性雜音強(qiáng)度增加二級(jí)以上或雜音的性質(zhì)、強(qiáng)度突然改變，表明贅生物破裂或腱索、瓣膜破裂，心肌膿腫可致房室傳導(dǎo)阻滯引起心律失常。淺表?yè)p害：如瘀點(diǎn)，多見(jiàn)于頸、胸、口腔及眼結(jié)合膜，其中心呈白或淺黃色；條紋狀指甲下出血、杵狀指趾；Osler結(jié)，位于指趾末節(jié)腹面，足底或大小魚(yú)際處，呈紅色或紫紅色，略高于皮面，有明顯壓痛；hneway：結(jié)，系位于手掌或足底的無(wú)痛性小結(jié)節(jié)。內(nèi)臟損害：如Roth點(diǎn)，系視網(wǎng)膜有中心灰白的絮狀出血區(qū)；顱內(nèi)如顱底菌性動(dòng)脈瘤及彌漫性腦膜腦炎；腎臟病變?nèi)顼@微鏡下血尿，局灶性腎炎及球性腎炎；心臟病變?nèi)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022850_77085.shtml" target="_blank">心肌炎、化膿性心包炎及心肌膿腫。以上病變根據(jù)病理?yè)p害部位及程度，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征。栓塞表現(xiàn)：多見(jiàn)于病程后期，甚至在體溫已降至正常后；約1／3病人以栓塞為首發(fā)癥狀。腦栓塞，最多見(jiàn)，常發(fā)生于大腦中動(dòng)脈，有偏癱、失語(yǔ)等癥狀；腎栓塞引起腰痛、肉眼血尿；脾栓塞引起左上腹劇痛、壓痛，隨膈式呼吸及體位改變而加劇，有時(shí)可聞及脾區(qū)呼吸摩擦音；冠狀動(dòng)脈栓塞引起急性心肌梗死；腸系膜動(dòng)脈栓塞引起急性腹痛、嘔吐、血便或似腸梗阻癥狀；肢體動(dòng)脈栓塞致肢體劇痛、蒼白，溫度降低，脈搏消失，以后發(fā)生干性壞疽；肺動(dòng)脈栓塞可致急性右心衰竭或引起突然胸痛、氣促、紫紺，或咯暗紅色粘稠血痰。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 心電圖檢查 新出現(xiàn)的房室阻滯、束支阻滯或室性早搏常提示心肌膿腫。 |
| 影像診斷 | 1、超聲心動(dòng)圖檢查 M 型與實(shí)時(shí)二維圖聯(lián)合使用，可提高贅生物檢出率。 2、放射性核素檢查 鎵心臟掃描及鉈灌注技術(shù)有助于發(fā)現(xiàn)心肌膿腫。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 90％以上的病人紅細(xì)胞沉降率增快，免疫復(fù)合物試驗(yàn)陽(yáng)性。部分病人血清C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，球蛋白增多，補(bǔ)體降低，類(lèi)風(fēng)濕因子滴度增高，核酸抗體試驗(yàn)陽(yáng)性。濃縮靜脈血檢查，在吞噬細(xì)胞內(nèi)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。顯微鏡下血尿常見(jiàn)，1／3病人有腎功能不全。對(duì)疑有立克次體、衣原體、布氏桿菌及真菌感染者還可作血清抗體試驗(yàn)。 |
| 血液 | 血象呈進(jìn)行性貧血。白細(xì)胞數(shù)輕度增多或正常，核左移；脾大明顯時(shí)白細(xì)胞數(shù)減少。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．風(fēng)濕熱 有風(fēng)濕活動(dòng)癥狀，心電圖示P一R間期延長(zhǎng)，抗溶血性鏈球菌抗體滴度增高�？癸L(fēng)濕治療有效。 2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 常有頰面部蝶形紅斑，白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，血液或骨髓液內(nèi)可找到狼瘡細(xì)胞，抗核抗體陽(yáng)性，血培養(yǎng)陰性，抗生素治療無(wú)效，而糖皮質(zhì)激素可使其緩解。 3．心房粘液瘤 可有發(fā)熱、栓塞及心臟雜音，酷似感染性心內(nèi)膜炎，唯血培養(yǎng)陰性，無(wú)脾腫大，超聲心動(dòng)圖可顯示腫瘤回聲圖像。 此外，尚需與傷寒、結(jié)核、上呼吸道感染等疾病相鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 見(jiàn)急性和亞急性心內(nèi)膜炎的療效標(biāo)準(zhǔn)。 |
| 預(yù)后 | 急性感受染性心內(nèi)膜炎的預(yù)后取決于治療早晚、抗生素對(duì)原發(fā)感染細(xì)菌控制能力、感染病灶遷移范圍、心臟瓣膜損傷程度和病人的抵抗力。 亞急性感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)后取決于原有心臟病的性質(zhì)及嚴(yán)重程度，由于有效抗生素的應(yīng)用，細(xì)菌感染性心內(nèi)膜炎多可得到控制。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1. 抗生素治療 （1)一般原則：①應(yīng)用要早，于24～48小時(shí)中采血培養(yǎng)3～5次后即可根據(jù)可能入侵途徑選用抗生素，先按經(jīng)驗(yàn)用量給藥，三天后視病情作調(diào)整。②用殺菌藥，并可長(zhǎng)時(shí)間或大量使用而無(wú)嚴(yán)重毒性者，還可加用有協(xié)同作用的藥物。③劑量要足，應(yīng)取決于用試管法測(cè)定的藥物敏感試驗(yàn)得出的最低抑菌濃度及用病人血清稀釋8倍后仍具殺菌能力的最低殺菌濃度。④療程要長(zhǎng)，一般應(yīng)為4～6周，有嚴(yán)重栓塞或轉(zhuǎn)移性膿腫者療程應(yīng)延長(zhǎng)，人工瓣心內(nèi)膜炎者療程應(yīng)更長(zhǎng)。 （2)藥物選擇：一般首選青霉素，本藥毒性較小，屬殺菌抗生素，劑量可適當(dāng)調(diào)整，本病的大多數(shù)致病菌對(duì)其敏感，亦可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用。 ①致病菌未明：常用青霉素，480萬(wàn)～800萬(wàn)U／日，分3～4次靜注，鏈霉素1g／日，肌肉注射。如用藥后三天熱不退者，青霉素可加至2000萬(wàn)～4000萬(wàn)U／日，靜滴。②革蘭陰性桿菌感染：主要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。常見(jiàn)有大腸桿菌、肺炎桿菌或變形桿菌感染，可選用氨芐青霉素每日6g，分次靜注，加用卡那霉素每日1～1．5g，分次肌注，或慶大霉素每日3～5mg／kg，分次肌注或靜滴。產(chǎn)堿桿菌選用鏈霉素或氯霉素2g／日靜滴。厭氧桿菌可用林可霉素8g／日，或紅霉素和氯霉素聯(lián)合應(yīng)用。③革蘭陽(yáng)性球菌感染：多見(jiàn)草綠色鏈球菌、腸球菌及葡萄球菌感染。均可選用青霉素，劑量為1000萬(wàn)～2000萬(wàn)U／日，分次靜滴，鏈霉素或慶大霉素12萬(wàn)～24萬(wàn)U／日，靜滴或肌注。腸球菌感染亦可用氨芐青霉素6～129靜滴，或萬(wàn)古霉素2～3g,分次靜注和鏈霉素或慶大霉素合用。④葡萄球菌耐藥菌株：許多葡萄菌對(duì)青霉素耐藥。對(duì)此可選用新型青霉素，如苯唑青霉素6～10g／日，或二氧萘青霉素8～12g/日，分次靜注。亦可用先鋒霉素Ⅴ號(hào)或先鋒霉素Ⅵ號(hào)4～8g／日，分次靜滴。⑤對(duì)青霉素反應(yīng)或過(guò)敏者：選用萬(wàn)古霉素每日2～3g，分次靜注，或先鋒霉素、先鋒必素、菌必治等治療。⑥真菌和立克次體感染：前者選用二性霉素B，首劑為0．1mg／kg，逐步增量，最大不超過(guò)每日1mg／kg，總量2～3g，或與5－氟胞嘧啶聯(lián)合應(yīng)用，每日以50一150mg／kg，緩慢靜滴。立克次體感染可用四環(huán)素2g／日，靜滴，或0．5g 口服，每6小時(shí)1次，療程6周。 2. 外科治療 大部分病人經(jīng)內(nèi)科保守治療后多可痊愈。部分病人因嚴(yán)重感染不能控制，需緊急切除病變瓣膜，安置人工瓣膜，清除膿腫和栓塞，修補(bǔ)缺損。對(duì)于難治心力衰竭、大贅生物、心肌或瓣膜膿腫、移植之異體瓣膜感染等，可作為手術(shù)指征；但目前手術(shù)死亡率仍較高，置換人工瓣膜后再次感染的危險(xiǎn)性也很大。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證治療： （1)熱毒熾盛、血瘀阻脈：治法：清熱解毒，涼血活血。 方藥：清營(yíng)湯合五味消毒飲加減。藥用犀角（可用水牛角代)、生地、玄參、麥冬、金銀花、連翹，黃連、黃芩、公英、丹參、紫花地丁、丹皮、赤芍。 感染性心內(nèi)膜炎多為毒力較強(qiáng)的致病菌感染，心內(nèi)膜細(xì)菌贅生物生成，或伴有多處轉(zhuǎn)移性膿腫，出現(xiàn)嚴(yán)重的毒血癥狀。中醫(yī)治療一應(yīng)清解熱毒、控制感染；二應(yīng)活血涼血、防止贅生物生成。故方用犀角、生地清熱涼血；玄參、麥冬清熱解毒養(yǎng)陰；金銀花、連翹、黃芩、黃連、公英、紫花地丁大劑清熱解毒，氣營(yíng)兩清，控制感染；丹參、丹皮、赤芍活血涼血，一利于血分熱毒散解，二則活血散血之性有助于防止心內(nèi)膜血小板沉積，贅生物形成，高熱、大便秘結(jié)者，加大黃清熱解毒，瀉下熱結(jié)。即使無(wú)有大便秘結(jié)，也可加用大黃，使郁結(jié)熱毒自大便而解；神昏譫語(yǔ)者，送服安宮牛黃丸清熱解毒，辛涼開(kāi)竅；驚厥抽搐者，加鉤藤，地龍清熱平肝熄風(fēng)。 （2)氣陰兩虛、熱毒內(nèi)結(jié)：治法：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。 方藥：生脈散合濟(jì)生解毒湯加減。藥用人參、五味子、麥冬、金銀花、連翹、當(dāng)歸、赤芍、玄參，蒲公英、紫花地丁、紅花、黃芩。 此型多見(jiàn)于素體正虛心內(nèi)膜感染者。邪毒感人，易傷氣耗陰。方中人參補(bǔ)元?dú)�、益心氣；五味子甘溫而酸，固護(hù)心陰；麥冬、玄參清熱養(yǎng)陰；金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、黃芩清熱解毒，控制感染；當(dāng)歸、赤芍、紅花活血化瘀，通心脈；諸藥合用，對(duì)控制感染、預(yù)防心衰、防止心內(nèi)膜贅生物生成，皆可望收到較好效果。皮膚瘀斑、斑點(diǎn)者，加丹參、丹皮、茜草活血化瘀通絡(luò)；胸悶、氣急、喘息者，為心衰之癥，可加桑白皮、葶藶子、車(chē)前子、益母草合方中生脈散強(qiáng)心活血利水。出現(xiàn)器官栓塞癥狀者，請(qǐng)參照有關(guān)章節(jié)進(jìn)行治療。 （3)陰虛火旺：治法：滋陰清熱。 方藥：清骨散加減。藥用銀柴胡、胡黃連，秦艽、鱉甲、地骨皮、青蒿、知母、生甘草。 方中銀柴胡清虛勞骨蒸之熱；胡黃連、知母、地骨皮入陰分而退虛火；青蒿、秦艽善透伏熱，使邪從外解；鱉甲滋陰潛陽(yáng)，并能引諸藥入陰分以清熱；甘草調(diào)和諸藥。共成滋陰清熱之劑。心悸失眠者，加酸棗仁、夜交藤以養(yǎng)心安神；盜汗自汗者，加煅牡蠣、浮小麥、糯稻根，以固表止汗；倦怠懶言者，加黃芪、太子參以益氣。 （4)氣陰兩虛、血脈瘀滯：治法：益氣養(yǎng)陰，活血祛瘀。 方藥：六味地黃湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。藥用黃芪、熟地黃、赤芍、丹皮、川芎、桃仁、紅花、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、當(dāng)歸、地龍。 此型多為心內(nèi)膜炎癥已被基本控制，但仍可有潛伏病灶，原有心內(nèi)膜損害已不再發(fā)展，疤痕形成，心內(nèi)膜上仍可有附壁血栓，其脫落可造成多發(fā)性梗塞，因溫?zé)嵝岸緜麣夂年帲}不利，故治宜益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。方中黃芪益氣；六味地黃湯滋補(bǔ)心腎之陰；桃仁、紅花、赤芍、丹皮、地龍、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，祛瘀通絡(luò)。諸藥相合共奏益氣養(yǎng)陰，活血祛瘀之效。心悸怔忡、失眠多夢(mèng)明顯者，可加酸棗仁、柏子仁，珍珠母養(yǎng)心重鎮(zhèn)安神；自汗盜汗重者，可加五味子，牡蠣以斂汗。 二、簡(jiǎn)易方治療： （1)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎方：忍冬藤、紫花地丁、蒲公英、野菊花、大青葉、板蘭根、大薊、小薊、連翹、黃芩、甘草，主治亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎出現(xiàn)發(fā)熱及皮膚瘀點(diǎn)者。 （2)金銀花、連翹、紫花地丁、黃連、黃芩，梔子、菖蒲、郁金、丹皮、麥冬、生地、當(dāng)歸、川芎、黨參、丹參、桂枝、甘草，同時(shí)服用太乙紫金錠1～2g，1日二次，主治感染性心內(nèi)膜炎。 （3)三黃湯：黃芩15～20g、黃連10g、黃柏10g。生石膏20～30g，每日一劑，水煎服，對(duì)氣分熱盛或熱入營(yíng)血均適用。 （4)黃連10g、蒲公英30g、大青葉30g，水煎服，每日一劑或每日二劑，適用于氣分熱盛癥。 （5)黃芩15g、紫花地丁30g、連翹15g，水煎服，每日一劑或二劑，對(duì)氣分熱盛或熱入營(yíng)血均適用。 （6)地黃玄參膏：熟地黃、當(dāng)歸、梔子、黃柏、知母、山萸肉、白芍、生地、玄參、肉蓯蓉、麥冬、天花粉、天冬、黃芩各20g，五昧子，紅花、生甘草各15g。用麻油煎熬后，再用黃丹，鉛粉各半收膏，石膏120g攪勻，貼心前區(qū)，適用于陰虛內(nèi)熱型患者。 |
| 中藥 | （1)四季青注射液2～4ml／次，每日三次，適用于氣分熱盛癥。 （2)穿心蓮注射液2～4ml／次，每日三次，具有清熱解毒作用。 （3)魚(yú)腥草注射液2ml／次，每日三次，肌肉注射。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 有心瓣膜病或心血管畸形及人造瓣膜的患者應(yīng)增強(qiáng)體質(zhì)，及時(shí)清除感染性，預(yù)防上呼吸道感染。進(jìn)行外科手術(shù)（尤其是牙科手術(shù))時(shí)，預(yù)防性地應(yīng)用抗生素。 |
| 歷史考證 |
