 |
排尿（urination)是尿的排泄或排出，是一種在自主神經(jīng)支配下有意識的行為。尿失禁（incontinence)指尿液排出失去自主神經(jīng)的支配。少尿是指排尿量減少。排尿困難（dysuria)是指排尿疼痛或困難。排尿困難的特殊癥狀包括排尿次數(shù)增加、頻尿、尿急、欲排尿和痛性尿淋漓。
尿失禁主要有神經(jīng)原性、非神經(jīng)原性和功能性紊亂3種。
排尿反射的上運動神經(jīng)元片斷損傷時，排尿的自主控制被破壞，膀胱處于神經(jīng)性痙攣狀況。由于下運動神經(jīng)未受影響，逼尿肌還有收縮作用。但其收縮與尿道括約肌的松弛不協(xié)調(diào)，故排尿是非自主性的，且不完全。
排尿反射的下運動神經(jīng)元損傷時，逼尿肌收縮作用被抑制，膀胱處于神經(jīng)性弛緩狀態(tài)。膀胱的尿儲量比正常多。膀胱內(nèi)的壓力超過尿道口的阻力時，尿液流出，它取決于尿道括約肌的張力。當尿道張力小時，膀胱內(nèi)壓小幅度增加，就會有尿液排出，如尿道保持原張力不變，只要膀胱內(nèi)壓明顯增加就會有大量尿液排出。
下尿道解剖結(jié)構(gòu)的異常會引起尿失禁。輸尿管異位或其他發(fā)育異常（少見)時，尿液繞過尿道括約肌或通過異常的管道或開口排出。后天性下尿道異常也會引起尿失禁，均由膀胱或尿道炎癥或侵蝕性疾病所致，如慢性膀胱炎、尿道炎、尿道腫瘤、尿結(jié)石和前列腺炎等。
膀胱和尿道結(jié)構(gòu)正常，但失去其正常作用則為功能性紊亂，多見于尿道括約肌機能不全，其特征為儲尿時尿道口閉合不全。如尿道口缺乏阻力，膀胱充盈期內(nèi)壓低于正常，其尿液就會流出；逼尿肌功能不全，有時也引起尿失禁，其特征為尿充盈期膀胱不能處于【養(yǎng)雞管理技術(shù)】松弛狀態(tài)。膀胱疾患時，剌激排尿反射，也可引起急性尿失禁。尿正常排出，但儲尿期縮短。就因排尿太急而不能自主控制，表現(xiàn)為非主動性排尿。
許多下尿道疾病所致的尿道口阻力過大、用力排尿，導致典型的尿道阻塞癥狀，即排尿困難、痛性尿淋漓和尿滯留，但不是尿失禁。然而，尿路部分阻塞時，隨著膀胱內(nèi)壓的升高，尿液可漏出。這種反常的阻塞性尿失禁可能由于膀胱腔或膀胱壁病變引起。
幼年犬、貓尿失禁很可能是先天性的，與遺傳有關(guān)；老年犬、貓尿失禁多為后天性。
仔細觀察排尿方式，多尿、夜尿癥、頻尿、痛性尿淋漓和排尿困難可能誤認為尿失禁。首先要確定是否是自主性排尿。動物開始有主動排尿意識和保持排尿狀況，表明排尿反射正常，且受到剌激時膀胱逼尿肌收縮。如膀胱積尿，無排尿反射，提示是神經(jīng)原性尿失禁。www.med126.com當動物排尿表現(xiàn)間歇性尿滴注、痛性尿淋漓及膀胱排空不全時，說明尿道口阻力過大，提示為非神經(jīng)原性尿失禁。神經(jīng)原性紊亂有時也可引起間歇性尿滴注。動物側(cè)臥或睡眠時尿液溢出，表明尿道括約肌機能不全。各種解剖結(jié)構(gòu)或功能異常時也會引起持續(xù)性尿滴注。
外周神經(jīng)或脊髓創(chuàng)傷、腹部或泌尿生殖道手術(shù)均可能導致下尿道的損傷而出現(xiàn)尿失禁。故應進行全面的體格檢查，特別要注意神經(jīng)和泌尿生殖系統(tǒng)情況。神經(jīng)系統(tǒng)檢查關(guān)鍵是檢查神經(jīng)性排尿異常，因神經(jīng)系統(tǒng)的損傷很少只損害膀胱和尿道，應檢查球狀海綿體肌、會陰反射、肛門張力、后背和尾的感覺等。如這些正常，提示薦反射和會陰部神經(jīng)功能未受影響。
非神經(jīng)原性尿失禁病因常可通過腹部觸摸、直腸檢查（會陰疝，尿道異常)及陰道和（或)外生殖器的檢查等予以診斷。應觸摸排尿前、后的膀胱。如發(fā)現(xiàn)膀胱大而膨脹、壁薄，證明膀胱弛緩，反射性減弱；如膀胱小而皺縮、壁厚，說明膀胱痙攣，反射性增強。如可能，人為壓迫膀胱，排空膀胱尿液，測試尿道口阻力。如適當?shù)臄D壓膀胱，尿液就排出，說明尿道口阻力下降，反之，擠壓困難或擠不出尿液，說明尿道口阻力正常或增加。
觀察動物的排尿動作，估計排尿是否受主動意識支配，逼尿肌是否與尿道括約肌松弛協(xié)調(diào)。插入導尿管檢測膀胱的余尿量（通常為每千克體重0.2~0.5ml)。余尿過多表明尿排空不全。插入導尿管也可探明尿道阻塞部位。
血常規(guī)檢驗和血清生化檢驗一般不能說明尿失禁的原因，但有助于對動物體質(zhì)的全面了解。某些實驗室檢測結(jié)果可提示多尿的病因。
診斷尿失禁，尿液分析特別重要。如尿比重小于或等于1.015與多尿有關(guān)。如出現(xiàn)血尿、蛋白尿和（或)膿尿，則表明尿道有病理性損害。如尿道感染會出現(xiàn)明顯的菌尿，檢查尿沉渣可看到細菌，尿培養(yǎng)對檢測細菌可靠。
如神經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)性紊亂，還應查出其發(fā)生位置和可疑原因。因脊髓受損所致，需做脊髓影像診斷，包括脊髓X射線平片、脊髓X射線造影、CT和MRI等。
尿道病理性損害及其形態(tài)學特征也可用影像學診斷。因X射線平片對許多尿道病變的診斷不很敏感，故對尿道器官非侵蝕性病變可選擇超聲波診斷。動物尿失禁或排尿困難時，超聲波檢查特別有助于診斷膀胱和前列腺疾病。如懷疑輸尿管移位，超聲波可揭示其在膀胱頸和鄰近尿道壁的異常直徑和走向。另外，超聲波也可診斷輸尿管異位（有時伴有上行輸尿管異常，如一側(cè)腎發(fā)育不全)。超聲波對遠端膀胱頸的診斷意義不大，可通過體外檢查和（或)尿道插管技術(shù)進行診斷。當懷疑下尿道發(fā)育性異常時，內(nèi)窺鏡為最好的診斷技術(shù)。下尿道異常常發(fā)生于青年母犬。內(nèi)窺鏡可精確地診斷泌尿生殖道結(jié)構(gòu)，包括陰道、尿道開口及膀胱（包括輸尿管和尿液流進三角區(qū))等是否正常。
如沒有超聲波和內(nèi)窺鏡設(shè)施，或兩者檢測結(jié)果模棱兩可，可用X射線對比造影術(shù)診斷。常用靜脈尿路造影術(shù)。為檢查尿道和膀胱，用陽性對比尿道X射線造影、陰道尿道X射線造影或雙對比膀胱造影等技術(shù)，可獲得更多的診斷數(shù)據(jù)。如觸摸X射線平片發(fā)現(xiàn)膀胱和尿道有浸潤性病變（如腫瘤)，可通過膀胱沖洗或尿道插管獲取活組織，進行細胞學和組織學檢驗�？赡艿脑挘部捎脙�(nèi)窺鏡采取活組織。
尿失禁的治療須遵循兩個原則。首先，應采取緊急措施，解除尿道阻塞，糾正體液丟失、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡和氮血癥等；其次，無論何種原因，盡快恢復正常排尿，否則，將會導致嚴重的并發(fā)癥。
結(jié)構(gòu)異常性尿失禁者，常適宜用手術(shù)矯正，阻塞性尿失禁也可手術(shù)治療。不過，功能性尿失禁（尿道口阻力過大)適宜藥物治療。藥物也可治療因尿道感染、尿道結(jié)構(gòu)異常及尿道口機械性阻力引起的尿失禁。尿失禁的動物需精心治療和護理。如不能根治可采用安樂死術(shù)。
尿道結(jié)構(gòu)異常和尿道括約肌功能不全的預后相對較好，阻塞性尿失禁可分為兩種，即尿道出口機械性阻塞和功能性阻塞。前者如果得到正確的治療常能恢復正常功能；后者則預后不良。對于神經(jīng)原性引起的尿失禁，其預后（下尿道功能的恢復)與潛在神經(jīng)性引起的尿失禁相同。
