神經(jīng)內(nèi)科常見疾病雙向轉(zhuǎn)診指南
（試 行)
阿爾茨海默病（G30)
一、三級醫(yī)院門診、住院、轉(zhuǎn)診指南
（一)門診。
阿爾茨海默病初步診斷、治療方案的制定及隨訪。
（二)住院。
1. 所有階段阿爾茨海默病的診斷、治療；
2. 伴有各種內(nèi)科疾病及其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病如高血壓、糖尿病、心臟病、肺心病、心腦血管疾病、帕金森氏病、抑郁癥、焦慮癥等阿爾茨海默病多學(xué)科的評估及治療；
3. 合并重要臟器功能損害及各種感染性疾病、中毒性損害、外科疾病需手術(shù)治療等阿爾茨海默病的評估和治療；
4. 阿爾茨海默病中、晚期嚴(yán)重精神障礙的治療。
（三)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
1.已確診的阿爾茨海默病需長期藥物治療及康復(fù)治療患者；
2.中、晚期阿爾茨海默病無其它嚴(yán)重合并癥僅需對癥支持治療的患者。
二、二級醫(yī)院門診、住院、轉(zhuǎn)診指南
（一)門診。
阿爾茨海默病的初診、治療及觀察。
（二)住院。
1. 阿爾茨海默病的初步診斷、治療；
2. 在三級醫(yī)院指導(dǎo)下阿爾茨海默病的近一步診斷及系統(tǒng)治療。
（三)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
1. 擬診或診斷方法有限無法鑒別診斷及確診的阿爾茨海默病患者；
2. 對阿爾茨海默病藥物治療經(jīng)驗(yàn)不足或本地缺乏此病藥物的患者；
3. 病情嚴(yán)重、復(fù)雜或合并多種疾病，處理困難的阿爾茨海默病患者；
4. 涉及各種醫(yī)療鑒定的阿爾茨海默病患者。
一、三級醫(yī)院門診、住院、轉(zhuǎn)診指南
（一)門診。
抽搐患者的初診及隨訪。
（二)住院。
1. 癇性發(fā)作的病因診斷；
2. 癇性發(fā)作的病因治療，并發(fā)癥及合并癥治療；
3. 耐藥癲癇術(shù)前評估，藥物調(diào)整；
4. 4、24小時(shí)腦電圖；
5. 癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療及高級生命支持。
（三)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
1. 癲癇診斷明確，二級醫(yī)院具備實(shí)施適宜病因、并發(fā)癥、合并癥治療條件的；
2. 耐藥癲癇藥物調(diào)整后，發(fā)作相對得到控制；
3. 癲癇病因診斷明確，需實(shí)施特殊治療，甚至手術(shù)治療，但患方拒絕，僅接受基礎(chǔ)治療的；
4. 癲癇持續(xù)狀態(tài)得到完全控制，生命體征平穩(wěn)。
二、二級醫(yī)院門診、住院、轉(zhuǎn)診指南
（一)門診。
癲癇病患者的初診及隨訪。
（二)住院。
1.癲癇病因診斷明確，二級醫(yī)院具備實(shí)施適宜病因、并發(fā)癥及合并癥治療條件的；
2.二級醫(yī)院具有錄像腦電圖設(shè)備條件的；
3.癲癇持續(xù)狀態(tài)。
（三)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
1.癇性發(fā)作病因診斷困難，或二級醫(yī)院診斷條件有限的；
2.二級醫(yī)院不具備實(shí)施特殊治療方案條件的；
3.癲癇持續(xù)狀態(tài)不能得到有效控制，充分評估轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)后，可轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院；
4.難治性癲癇術(shù)前評估。
一、三級醫(yī)院門診、住院、轉(zhuǎn)診指南
（一)門診。
1. 多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎的診斷；
2. 多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎后遺癥治療,如痙攣性癱瘓，發(fā)作性癥狀，抑郁；
3. 多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎再發(fā)預(yù)防。
（二)住院。
1. 首次診斷的多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎；
2. 多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎急性期需激素沖擊治療等；
3. 復(fù)發(fā)的多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎需激素沖擊治療等；
4. 急性進(jìn)展的多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎需呼吸支持等治療；
5. 多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎合并高血壓，糖尿病，感染等嚴(yán)重內(nèi)科疾病。
（三)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
1. 多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎治療恢復(fù)期；
2. 多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎后遺癥康復(fù)治療；
3. 需要長期高級生命支持，但經(jīng)評估生命體征相對穩(wěn)定。
二、二級醫(yī)院門診、轉(zhuǎn)診指南
（一)門診。
多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎診斷及隨訪。
（二)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
1. 復(fù)發(fā)的多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎急性期；
2. 不明原因的視力障礙，肢體癱瘓，感覺障礙，復(fù)視，排尿障礙，眩暈和平衡障礙，吞咽困難等；
3. 多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎合并高血壓，糖尿病，感染等嚴(yán)重內(nèi)科疾病。
格林—巴利綜合癥（G61)
一、三級醫(yī)院門診、住院、轉(zhuǎn)診指南
（一)門診。
格林—巴利綜合癥的診斷及隨訪。
（二)住院。
1. 急性或亞急性四肢對稱性遲緩性癱瘓，癱瘓呈進(jìn)行性加重；
2. 急性或亞急性四肢對稱性弛緩性癱瘓，伴肋間肌、膈肌無力癥狀和體征；
3. 急性或亞急性雙側(cè)顱神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元性損傷，伴延髓麻痹癥狀和體征；
4. 急性或亞急性四肢對稱性遲緩性癱瘓，伴嚴(yán)重心律失常、重度感染或心衰；
5. 排除周期性麻痹、全身型重癥肌無力、急性脊髓炎、癔癥性發(fā)作。
（三)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
1. 格林—巴利綜合癥診斷明確，生命體征相對平穩(wěn)，無嚴(yán)重心律失常、重度感染或心衰；
2. 診斷明確，需長期呼吸支持患者，生命體征相對平穩(wěn)的患者，充分評估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，可轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院繼續(xù)治療。
3. 格林—巴利綜合癥診斷明確，肌無力癥狀無加重，無呼吸肌麻痹的癥狀和體征；
4. 顱神經(jīng)型（雙側(cè)顱神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元性損傷)格林—巴利綜合癥，無延髓麻痹的癥狀和體征；
二、二級醫(yī)院門診、住院、轉(zhuǎn)診指南
（一)門診。
急性或亞急性四肢對稱性遲緩性癱瘓初診、留觀和治療。
（二)住院。
1.急性或亞急性四肢對稱性遲緩性癱瘓；
2.急性或亞急性雙側(cè)顱神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元性損傷。
（三)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
1.急性或亞急性四肢對稱性弛緩性癱瘓，治療一周以上無好轉(zhuǎn)，診斷仍不明確；
2.急性或亞急性四肢對稱性弛緩性癱瘓，肌無力進(jìn)行性加重或出現(xiàn)肋間肌、膈肌無力、延髓麻痹的癥狀和體征，下級醫(yī)院無生命支持能力；
3.急性或亞急性四肢對稱性遲緩性癱瘓，伴嚴(yán)重心律失常、重度感染或心衰，充分評估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)后可轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院繼續(xù)治療；
4.急性或亞急性四肢對稱性遲緩性癱瘓，需接受特殊治療方案，但下級醫(yī)院不具備相關(guān)條件，充分評估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)后可轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院繼續(xù)治療。
肌肉原發(fā)性疾患(G71)
一、三級醫(yī)院門診、住院、轉(zhuǎn)診指南
（一)門診。
不明原因肌肉萎縮、肌肉肥大、肌無力、肌肉疼痛表現(xiàn)的患者。
（二)住院。
1. 門診肌電圖檢查排除神經(jīng)源性疾患；
2. 不明原因肌肉萎縮、行走困難的患者；
3. 需要完善肌肉活檢的患者；
4. 發(fā)病呈家族性，需要基因檢測。
（三)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
診斷明確，需要進(jìn)一步鞏固治療或并發(fā)癥的繼續(xù)治療。
二、二級醫(yī)院門診、住院、轉(zhuǎn)診指南
（一)門診。
肌肉無力、疼痛、肌肉萎縮等肌病的初篩。
（二)住院。
1. 明確診斷；
2. 進(jìn)一步行肌電圖檢查的患者；
3. 需要完善肌酶檢查的患者。
（三)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
1. 診斷不明確，需進(jìn)一步明確診斷；
2. 肌肉營養(yǎng)不良患者需要行肌肉活檢、基因檢測，進(jìn)一步分型的患者；
3. 肌肉疾患合并有心臟、智力損傷、內(nèi)分泌改變等多系統(tǒng)損傷的患者需要綜合治療。
脊髓病(G04,G95)
一、三級醫(yī)院門診、住院、轉(zhuǎn)診指南
（一)門診。
脊髓病患者的初診及隨訪。
（二)住院。
1.脊髓病的病因診斷；
2.脊髓病的病因治療，并發(fā)癥及合并癥治療；
3.脊髓病的康復(fù)治療。
（三)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
1.脊髓病病因診斷明確，二級醫(yī)院具備實(shí)施適宜病因、并發(fā)癥、合并癥治療條件的；
2.脊髓病急性期治療結(jié)束，處于神經(jīng)功能恢復(fù)期，二級醫(yī)院具備實(shí)施適宜康復(fù)治療條件的；
3.脊髓病病因診斷明確，需實(shí)施特殊治療，但患方拒絕，僅接受基礎(chǔ)治療的；
4.經(jīng)評估需長期帶機(jī)，患者生命體征相對平穩(wěn)，下級醫(yī)院具有進(jìn)一步生命支持條件的。
二、二級醫(yī)院門診、住院、轉(zhuǎn)診指南
（一)門診。
脊髓病患者的初診及隨訪。
（二)住院。
1.脊髓病病因診斷明確，二級醫(yī)院具備實(shí)施適宜病因、并發(fā)癥及合并癥治療條件的；
2.脊髓病處于神經(jīng)功能恢復(fù)期的康復(fù)治療。
（三)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
1.脊髓病病因診斷困難，或二級醫(yī)院診斷條件有限的；
2.二級醫(yī)院不具備實(shí)施適宜治療方案（如:手術(shù)、介入治療、血漿置換等)條件的；
3.脊髓病出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或難以處理的并發(fā)癥時(shí)，轉(zhuǎn)院無危險(xiǎn)，可轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院治療；
4.二級醫(yī)院治療期間療效不佳，病情繼續(xù)惡化或合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者。
TIA／腦梗死
一、三級醫(yī)院門診、住院、轉(zhuǎn)診指南
（一)門診。
1.腦血管病初步診斷；
2.二級預(yù)防治療方案的調(diào)整；
3.定期隨訪及評估的患者。
（二)住院。
1.急性期TIA／腦梗死（初發(fā)與復(fù)發(fā))患者；
2.未進(jìn)行血管評估，病因及發(fā)藥品數(shù)據(jù)病機(jī)制不明的患者；
3.需要進(jìn)行血管介入檢查或治療患者；
4.門診治療出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的患者；
5.原有疾病基礎(chǔ)上再次加重，需重新評估的患者。
（三)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
1.已明確病因及發(fā)病機(jī)制診斷，病情穩(wěn)定的患者
2.生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重合并癥的患者
3.有合并癥，甚至需要長期高級生命支持患者，但生命體征相對穩(wěn)定，下級醫(yī)院具有生命支持條件，需要長期康復(fù)的患者
二、二級醫(yī)院門診、住院、轉(zhuǎn)診指南
（一)門診。
1.腦血管病初步診斷；
2.二級預(yù)防治療方案的調(diào)整；
3.定期隨訪及評估的患者。
（二)住院。
1.急性期TIA／腦梗死患者
2.未進(jìn)行血管評估，病因及發(fā)病機(jī)制不明的患者
3.需要進(jìn)行血管介入檢查或治療
（三)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
1.不能進(jìn)行血管評估，病因及發(fā)病機(jī)制診斷不明的患者
2.無條件進(jìn)行血管成形術(shù)
3.有嚴(yán)重合并癥，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法良好控制，病情許可時(shí)。
帕金森病(G20)
一、三級醫(yī)院門診、住院、轉(zhuǎn)診指南
（一)門診。
帕金森病的診斷及分級、藥物調(diào)整、手術(shù)治療后以及隨訪。
（二)住院。
1.需要明確診斷；
2.H-Y分級2.5級以上的患者；
3.患者出現(xiàn)運(yùn)動并發(fā)癥如異動癥或劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象等；
4.患者因服藥出現(xiàn)不能耐受的副作用，如嚴(yán)重的惡心嘔吐、頭昏、嗜睡等；
5.患者出現(xiàn)與藥物相關(guān)或無關(guān)的并發(fā)癥，如幻覺等精神癥狀；
6.患者出現(xiàn)嚴(yán)重的非運(yùn)動癥狀如抑郁、焦慮、認(rèn)知損害等；
7.患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺部感染、摔倒骨折、褥瘡等；
8.深部腦刺激術(shù)（DBS)術(shù)前評估。
（三)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
1.診斷明確、H-Y分級2級以下、藥物控制癥狀良好的患者；
2.出現(xiàn)運(yùn)動并發(fā)癥的患者經(jīng)三級醫(yī)院調(diào)整藥物后，運(yùn)動并發(fā)癥得到良好控制者；
3.出現(xiàn)非運(yùn)動癥狀，經(jīng)三級醫(yī)院調(diào)整藥物后，癥狀得到良好控制者；
4.其他并發(fā)癥如肺部感染、褥瘡、骨折等經(jīng)內(nèi)科治療和相關(guān)�？浦委熀�，癥狀等得到控制者。
二、二級醫(yī)院門診、住院、轉(zhuǎn)診指南
（一)門診。
帕金森病的篩查、初診以及術(shù)后隨訪。
（二)住院。
1.H-Y分級2級以下的患者；
2.在三級醫(yī)院指導(dǎo)下H-Y分級2.5級以上的患者的后期綜合治療；
3.帕金森病患者的康復(fù)治療，晚期臥床者的護(hù)理;
4.外科治療后的康復(fù)和一般并發(fā)癥治療。
（三)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
1.初步考慮診斷為帕金森病，但診斷性藥物治療效果不佳者；
2.H-Y分級2.5級以上的患者，或/和經(jīng)過常規(guī)藥物治療療效不佳者；
3.患者出現(xiàn)運(yùn)動并發(fā)癥如異動或劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象等；
4.患者因服藥出現(xiàn)不能耐受的副作用者，如嚴(yán)重的惡心嘔吐、頭昏、嗜睡等及記憶力損害；
5.患者出現(xiàn)嚴(yán)重的非運(yùn)動癥狀如抑郁、焦慮、認(rèn)知損害等；
6.患者出現(xiàn)與藥物相關(guān)或無關(guān)的并發(fā)癥如幻覺等精神癥狀；
7.需要外科手術(shù)如DBS治療者；
8.晚期因吞咽困難需要安置胃造瘺管者。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(G00-09)
一、三級醫(yī)院門診、住院、轉(zhuǎn)診指南
（一)門診。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的初診、出院患者的評估及隨訪。
（二)住院。
1. 嚴(yán)重及復(fù)雜中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的確診；
2. 伴有嚴(yán)重合并癥的患者的多學(xué)科評估與綜合治療；
3. 有昏迷、癲癇發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者的綜合治療；
4. 合并嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高、腦水腫、呼吸肌麻痹需機(jī)械通氣患者的綜合治療；
5. 合并有嚴(yán)重呼吸道感染等并發(fā)癥及衰竭需全身支持治療的患者；
6. 復(fù)發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的確診及治療。
（三)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
1、1.顱內(nèi)感染診斷明確，急性期治療結(jié)束，需后期康復(fù)；
2.中-重癥無嚴(yán)重合并癥病情穩(wěn)定的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者；
3.需要長期帶機(jī)或高級生命支持，但病情相對穩(wěn)定，評估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)后，下級醫(yī)院具有生命支持條件，可轉(zhuǎn)回下級醫(yī)院繼續(xù)治療。
二、二級醫(yī)院門診、住院、轉(zhuǎn)診指南
（一)門診。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的初診、及出院患者隨訪。
（二)住院。
1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的確診；
2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的治療；
3. 伴有輕中度并發(fā)癥的患者的評估與綜合治療；
4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的康復(fù)治療。
（三)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
1. 病情嚴(yán)重合并嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高、腦水腫或已有腦疝形成的患者，病情許可時(shí)；
2. 有昏迷、癲癇發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，病情許可時(shí)；
3. 合并較嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如心臟及肺部疾病、糖尿病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有條件治療或不能得到良好控制的患者；
4. 二級醫(yī)院治療期間療效不好或病情繼續(xù)惡化者；
5. 多次復(fù)發(fā)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理有困難的患者。
重癥肌無力（G70)m.gydjdsj.org.cn/Article/
一、三級醫(yī)院門診、住院、轉(zhuǎn)診指南
（一)門診。
重癥肌無力的診斷、輕癥治療方案的制定及隨訪。
（二)住院。
1. 肌無力綜合征明確診斷及病因篩查；
2. 重癥肌無力各個(gè)分型的治療；
3. 重癥肌無力危象的治療；
4. 重癥肌無力合并其他臟器損傷的治療；
5. 重癥肌無力術(shù)前評估。
（三)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
1. 病情穩(wěn)定的重癥肌無力，需隨訪觀察；
2. 需要長期帶機(jī)或高級生命支持，但病情相對平穩(wěn)，下級醫(yī)院具有生命支持條件；
3. 肌無力綜合征病因診斷明確，需進(jìn)一步康復(fù)治療。
二、二級醫(yī)院門診、住院、轉(zhuǎn)診指南
（一)門診。
重癥肌無力的初診及隨訪。
（二)住院。
1.重癥肌無力或肌無力綜合征進(jìn)一步明確診斷及病因；
2.重癥肌無力各型的治療。
（三)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
1.肌無力綜合征病因診斷不明確；
2.二級醫(yī)院治療期間療效不好或病情繼續(xù)惡化者（重癥危象)；
3.合并較嚴(yán)重并發(fā)癥，下級醫(yī)院無進(jìn)一步治療條件；
4.發(fā)現(xiàn)胸腺瘤，需進(jìn)一步術(shù)前評估。
