陜西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理規(guī)范(試行)

一、總則

第一條 為貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，堅(jiān)持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性質(zhì)，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能和服務(wù)范圍，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，更好地為農(nóng)村居民健康服務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》和《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行)》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我省實(shí)際，制定本規(guī)范。

第二條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣（區(qū)、市)人民政府舉辦，是公益性農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)，是縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)的樞紐。

第三條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)認(rèn)真貫徹新時(shí)期衛(wèi)生工作方針，落實(shí)黨和政府關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，不斷提升服務(wù)能力，提高服務(wù)質(zhì)量，增加服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容，積極為廣大農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

二、機(jī)構(gòu)設(shè)置與職能

第四條 縣級人民政府衛(wèi)生行政部門依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)置審批、登記、注冊、校驗(yàn)、變更以及注銷等事項(xiàng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不得偽造、涂改、出賣、轉(zhuǎn)讓、出借。

第五條 縣級人民政府按照行政區(qū)劃、服務(wù)區(qū)域、服務(wù)人口、交通狀況、服務(wù)需求等因素，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行合理布局。原則上每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn))要有一所由政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)整撤并后需要獨(dú)立保留的衛(wèi)生院，須經(jīng)縣級人民政府批準(zhǔn)后保留。并逐級報(bào)上級衛(wèi)生行政部門備案�？h級衛(wèi)生行政部門應(yīng)于每年元月底前，將上一年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名冊逐級上報(bào)至省衛(wèi)生廳。

第六條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按其承擔(dān)的服務(wù)功能分為一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。一般衛(wèi)生院提供一定區(qū)域范圍的預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、康復(fù)指導(dǎo)等社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)提供相應(yīng)水平的基本醫(yī)療服務(wù)，一般設(shè)置病床不超過20張。中心衛(wèi)生院設(shè)置病床一般在20張以上，提供預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、康復(fù)指導(dǎo)等社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)和較高水平的基本醫(yī)療服務(wù)，承擔(dān)對一定區(qū)域內(nèi)一般衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)工作。受縣級衛(wèi)生行政部門委托，一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，承擔(dān)相關(guān)衛(wèi)生管理工作。

第七條 鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)先爭優(yōu)。按照《陜西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)等級評定標(biāo)準(zhǔn)》，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)水平、服務(wù)能力、基礎(chǔ)設(shè)施和管理水平等為依據(jù)，對全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行等級評定，分甲、乙、丙三級，在評先、獎(jiǎng)勵(lì)、裝備、建設(shè)等方面實(shí)行差別管理。

第八條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員編制由縣級衛(wèi)生行政部門和人事部門按有關(guān)規(guī)定確定。其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)應(yīng)不少于編制總數(shù)的90%，在衛(wèi)生技術(shù)人員中，高、中、初級職稱比例應(yīng)符合上級有關(guān)部門規(guī)定。

第九條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床及功能科室應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的有關(guān)規(guī)定設(shè)置。公共衛(wèi)生科室依據(jù)服務(wù)人口和單位規(guī)模，按照疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育等功能，可以分設(shè)，也可以合并設(shè)置。

第十條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)識(shí)標(biāo)牌按照省衛(wèi)生廳制定發(fā)布的相關(guān)規(guī)定設(shè)置。

三、行政管理

第十一條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府統(tǒng)一建設(shè)舉辦，由縣級衛(wèi)生行政部門管理。市、省衛(wèi)生行政部門監(jiān)督管理。

第十二條 按照省政府有關(guān)文件規(guī)定，縣級政府要通過調(diào)整支出結(jié)構(gòu)、新增財(cái)力安排等途徑，全額安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資。對其編制內(nèi)職工繳納社會(huì)養(yǎng)老醫(yī)療保險(xiǎn)等統(tǒng)籌費(fèi)用單位部分及按國家標(biāo)準(zhǔn)核定的離退休人員費(fèi)用給予全額補(bǔ)助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行政辦公及公共衛(wèi)生等經(jīng)費(fèi)列入縣級財(cái)政預(yù)算，逐步增加，業(yè)務(wù)收入主要用于保證各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

第十三條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行院長負(fù)責(zé)制。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的選拔和任用管理，院長實(shí)行公開選拔和任期目標(biāo)責(zé)任制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長應(yīng)在縣級或以上區(qū)域內(nèi)，遵循民主推薦、公開競爭、組織考察的原則產(chǎn)生。院長一般應(yīng)由衛(wèi)生技術(shù)人員擔(dān)任。

第十四條 推行院長任期目標(biāo)責(zé)任制，定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長進(jìn)行管理技能和相關(guān)政策的培訓(xùn)，提高管理水平。加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長的考核和監(jiān)督。

第十五條 各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的科學(xué)化、規(guī)范化管理，深化人事分配制度改革，實(shí)行公開招聘、全員聘用、競爭上崗、合同制管理。建立按勞取酬、優(yōu)勞優(yōu)酬、獎(jiǎng)懲分明的績效考核機(jī)制。按照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，形成有生機(jī)活力的用人機(jī)制和分配激勵(lì)機(jī)制，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作效率和效益。

四、公共衛(wèi)生管理

第十六條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照服務(wù)人口及業(yè)務(wù)工作需要設(shè)置公共衛(wèi)生服務(wù)管理人員，具體負(fù)責(zé)相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)管理，做好基本公共衛(wèi)生工作，協(xié)助做好專項(xiàng)公共衛(wèi)生工作。

第十七條 加強(qiáng)農(nóng)村疾病預(yù)防控制，做好傳染病、地方病防治和疫情報(bào)告工作，重點(diǎn)控制嚴(yán)重危害農(nóng)民身體健康的傳染病、地方病、職業(yè)病和寄生蟲病等重大疾病。認(rèn)真執(zhí)行兒童計(jì)劃免疫。積極開展慢性非傳染性疾病的防治工作。

第十八條 做好轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦和兒童保健工作，提高住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率，改善兒童營養(yǎng)狀況。中心衛(wèi)生院要具備處理孕產(chǎn)婦順產(chǎn)的能力。

第十九條 貫徹執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)，協(xié)助縣級衛(wèi)生行政部門，在轄區(qū)內(nèi)開展食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生的監(jiān)督管理工作。

第二十條 實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，規(guī)范對鄉(xiāng)村醫(yī)生的指導(dǎo)、考核及補(bǔ)助發(fā)放工作。對政府投入村衛(wèi)生室的資產(chǎn)實(shí)行統(tǒng)一管理。協(xié)助衛(wèi)生行政部門做好對村衛(wèi)生室的管理和技術(shù)監(jiān)督指導(dǎo)工作，定期組織培訓(xùn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員。鼓勵(lì)探索鄉(xiāng)村醫(yī)生鄉(xiāng)聘村用等有效形式。

第二十一條 積極做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)工作。

第二十二條 開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，做好院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生工作。加強(qiáng)健康教育，普及疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健知識(shí)，指導(dǎo)群眾改善居住、飲食、飲水和環(huán)境衛(wèi)生條件，引導(dǎo)和幫助農(nóng)民群眾建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

五、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理

第二十三條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的第一責(zé)任人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要樹立以病人為中心的思想，堅(jiān)持以人為本、患者至上、質(zhì)量立院、服務(wù)立院的宗旨，重視患者的需求和意見，尊重維護(hù)患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)，按規(guī)定告知有關(guān)醫(yī)療信息，制定患者投訴處理答復(fù)制度，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

第二十四條 建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，制定切合實(shí)際的醫(yī)療質(zhì)量管理方案，明確質(zhì)量管理目標(biāo)、工作計(jì)劃、工作責(zé)任、工作措施、考核與獎(jiǎng)懲處理等，持續(xù)改進(jìn)并不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

第二十五條 建立健全各項(xiàng)醫(yī)療工作規(guī)章制度和各個(gè)崗位的工作職責(zé)，做到有章可循，按章辦事。

第二十六條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)中的房屋、設(shè)備、技術(shù)項(xiàng)目、人員資質(zhì)必須符合國家和省級衛(wèi)生行政部門頒布的規(guī)定。嚴(yán)禁開展執(zhí)業(yè)科目外的項(xiàng)目，嚴(yán)禁非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作。

第二十七條 認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的監(jiān)測、報(bào)告等各項(xiàng)規(guī)章制度，合理布局科室、規(guī)范工作流程，加強(qiáng)對感染控制重點(diǎn)部門的管理。規(guī)范處置醫(yī)療廢物。

第二十八條 嚴(yán)格醫(yī)療文書的書寫和管理，加強(qiáng)病歷保管，規(guī)范提供病歷服務(wù)。

第二十九條 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。建立健全護(hù)理工作制度，改善提高護(hù)理工作質(zhì)量，不斷提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)和技術(shù)水平。

第三十條 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)全程的安全監(jiān)督管理，有效防范醫(yī)療事故的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時(shí)報(bào)告、分析并依法妥善處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。

六、財(cái)務(wù)管理

第三十一條 嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定，做好財(cái)務(wù)管理工作，維護(hù)財(cái)產(chǎn)安全。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理必須接受縣級衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督檢查，同時(shí)接受財(cái)政、審計(jì)，物價(jià)等部門的指導(dǎo)和監(jiān)督。

第三十二條 實(shí)行院長離任財(cái)務(wù)審計(jì)制度。

七、附則

第三十三條 各市、縣（區(qū))可結(jié)合本地實(shí)際，制定相應(yīng)的管理實(shí)施細(xì)則。

第三十四條 本管理規(guī)范自2012年8月1日起實(shí)施。有效期2年。