鶴衛(wèi)農(nóng)發(fā)〔2012〕22號(hào)
綏濱縣、蘿北縣、東山區(qū)、興安區(qū)衛(wèi)生局：
為全面貫徹落實(shí)黑龍江省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)改工作的通知，鶴崗市衛(wèi)生局制定了鶴崗市2012年農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)改工作方案，請(qǐng)各縣區(qū)按照方案要求，認(rèn)真落實(shí)農(nóng)村醫(yī)改各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，重點(diǎn)完成新農(nóng)合目標(biāo)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革、鄉(xiāng)村一體化管理及基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，市衛(wèi)生局將于10月下旬進(jìn)行督導(dǎo)檢查，具體工作措施：一是召開(kāi)各縣區(qū)合管辦主任會(huì)議，落實(shí)農(nóng)村醫(yī)改目標(biāo)中新農(nóng)合需要完成的13個(gè)目標(biāo)任務(wù)，重點(diǎn)解決政策性區(qū)域內(nèi)住院補(bǔ)償比達(dá)到75%以上，各縣區(qū)要采取增加縣區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的辦法，完成此項(xiàng)目標(biāo)，綏濱縣、蘿北縣、東山區(qū)要爭(zhēng)取全省排名前6位；二是督導(dǎo)東山區(qū)、興安區(qū)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革工作，東山區(qū)、興安區(qū)衛(wèi)生局要按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革內(nèi)容步驟于10月31日前完成本區(qū)域內(nèi)的醫(yī)改任務(wù)，確保鶴崗醫(yī)改進(jìn)程；三是全面落實(shí)農(nóng)村10類(lèi)41項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，各縣區(qū)要在10月31日前完成老年人體檢、健康教育和高血壓、糖尿病、重性精神病等五大模塊電子錄入工作，爭(zhēng)取在全省排名位次達(dá)到前8名，蘿北縣要爭(zhēng)創(chuàng)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作典型，爭(zhēng)取全省排名前6位；四是完成鄉(xiāng)村一體化管理目標(biāo)，全市學(xué)習(xí)蘿北縣推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理模式，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)“七統(tǒng)一”目標(biāo)，蘿北縣作為我市鄉(xiāng)村一體化管理典型、亮點(diǎn)上報(bào)省廳，年底前在蘿北縣召開(kāi)全市鄉(xiāng)村一體化管理現(xiàn)場(chǎng)會(huì)；五是落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策，召開(kāi)各縣區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)會(huì)議，專(zhuān)題研究村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，落實(shí)村醫(yī)的四項(xiàng)補(bǔ)償機(jī)制，提高村醫(yī)的補(bǔ)償水平；各縣區(qū)衛(wèi)生局要設(shè)專(zhuān)人指導(dǎo)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，每個(gè)縣區(qū)至少樹(shù)立一個(gè)行政村村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度典型，做為亮點(diǎn)上報(bào)省、市衛(wèi)生及醫(yī)改部門(mén)。對(duì)以上各項(xiàng)工作任務(wù)未完成的縣區(qū)要進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，追究責(zé)任。
二Ｏ一二年九月十日
主題詞：衛(wèi)生 農(nóng)村醫(yī)改 方案 通知
鶴崗市衛(wèi)生局辦公室 2012年9月10日印發(fā)
共印8份。
鶴崗市2012年農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)改工作方案
為認(rèn)真貫徹落實(shí)黑龍江省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)改工作的通知（黑衛(wèi)農(nóng)發(fā)【2012】427號(hào))文件要求，結(jié)合全省新農(nóng)合和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作會(huì)議精神，全面推進(jìn)我市農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)改工作，按照“�；�、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總要求，發(fā)揮統(tǒng)籌管理農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和新農(nóng)合制度的優(yōu)勢(shì)，持續(xù)改善農(nóng)村衛(wèi)生績(jī)效，提高農(nóng)村居民健康水平，完成農(nóng)村醫(yī)改各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，特制定本方案。
一、指導(dǎo)思思
深化農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，改善就醫(yī)環(huán)境，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，充分發(fā)揮農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等綜合服務(wù)功能，更好地為農(nóng)村居民提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、便捷的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
二、落實(shí)農(nóng)村醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)
（一)加快健全農(nóng)民醫(yī)保體系
1、鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面。新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面100%，參合率穩(wěn)定在98%以上。重點(diǎn)做好農(nóng)民和新生兒參合管理工作。
2、繼續(xù)提高基本醫(yī)保水平。（1)進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高，人均籌資達(dá)到290元以上。（2)新農(nóng)合統(tǒng)籌資金最高支付限額提高到全國(guó) 農(nóng)民年均純收入的8倍以上，且不低于6萬(wàn)元。新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右，與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距明顯縮小，門(mén)診統(tǒng)籌支付比例進(jìn)一步提高。
3、改革新農(nóng)合支付制度。（1)開(kāi)展按人頭、按病種、按床日、總額預(yù)付等支付方式改革，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全面加強(qiáng)付費(fèi)額控制，建立新農(nóng)合對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的制約機(jī)制，制定新農(nóng)合基金支出總體控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相掛鉤。積極推動(dòng)建立新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制，通過(guò)談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。結(jié)合付費(fèi)方式改革，探索對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的控制辦法。逐步將醫(yī)療機(jī)構(gòu)總費(fèi)用和次均（病種)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制情況、個(gè)人負(fù)擔(dān)控制情況以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量列入新農(nóng)合對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)體系。（2)完善差別支付機(jī)制，支付比例進(jìn)一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾首診到基層。將符合條件的私人診所等非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納入新農(nóng)合定點(diǎn)范圍。（3)加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，完善監(jiān)控管理機(jī)制，逐步建立新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)管。建立聯(lián)合反欺詐機(jī)制，加大對(duì)醫(yī)保欺詐行為處罰力度，及時(shí)公開(kāi)相關(guān)信息。
4、探索建立大病保障機(jī)制。積極配合有關(guān)部門(mén)，研究制定重特大疾病保障辦法，積極探索利用新農(nóng)合基金購(gòu)買(mǎi)大病商業(yè)健康保險(xiǎn)或建立補(bǔ)充保險(xiǎn)等方式，有效提高重特大疾病保障水平，開(kāi)展重特大疾病救助試點(diǎn)工作，切實(shí)解決重特大疾病患者的因病致貧問(wèn)題。做好新農(nóng)合、醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)等的銜接。（2)全面推行尿毒癥等8類(lèi)大病保障，將肺癌等12類(lèi)大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。
5、提高新農(nóng)合經(jīng)辦管理水平。（1)推廣新農(nóng)合就醫(yī)“一卡通”，方便參合人員就醫(yī)�；緦�(shí)現(xiàn)參合人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算。（2)加強(qiáng)新農(nóng)合基金收支管理，新農(nóng)合基金堅(jiān)持當(dāng)年收支平衡原則，結(jié)余過(guò)多的，結(jié)合實(shí)際重點(diǎn)提高高額醫(yī)療費(fèi)用支付水平，使基金沉淀保持在合理水平。（3)積極配合有關(guān)部門(mén)，探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
6、大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。（1)在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，鼓勵(lì)以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合管理服務(wù)。（2)鼓勵(lì)有條件的商業(yè)保險(xiǎn)公司探索開(kāi)辦新型農(nóng)村醫(yī)療大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。
（二)規(guī)范開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作
各縣區(qū)要認(rèn)真學(xué)習(xí)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)范》)，繼續(xù)做好10類(lèi)41項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，著力提高服務(wù)質(zhì)量、居民知曉率和滿(mǎn)意度。管理方面：要強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，積極組織精干力量開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。各地要按照《黑龍江省衛(wèi)生廳關(guān)于開(kāi)展免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和基本藥物零差率宣傳月活動(dòng)的通知》（黑衛(wèi)社發(fā)〔2012〕366號(hào))的要求，開(kāi)展各種形式的宣傳教育活動(dòng)，提高人民群眾對(duì)開(kāi)展公衛(wèi)工作重要意義的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)其主動(dòng)參與到活動(dòng)中來(lái)。業(yè)務(wù)方面：一是不斷完善和規(guī)范農(nóng)村居民健康檔案。各縣區(qū)要按照《黑龍江省衛(wèi)生廳關(guān)于開(kāi)展居民健康檔案“回頭看”質(zhì)量年活動(dòng)的通知》（黑衛(wèi)社發(fā)〔2012〕392號(hào))的要求，在提高建檔數(shù)量的同時(shí)，更要注重提高建檔質(zhì)量。對(duì)于仍然使用2009年版的健康檔案內(nèi)容要不斷充實(shí)，補(bǔ)充完整，使建立的健康檔案內(nèi)容與2011年版《規(guī)范》要求的內(nèi)容完全一致。要保存好紙質(zhì)健康檔案，紙質(zhì)健康檔案是建立電子化健康檔案的前提和基礎(chǔ)，也是保存轉(zhuǎn)、會(huì)診記錄和體檢單等的載體，因此要做好紙質(zhì)健康檔案的妥善保存工作。各類(lèi)檢查報(bào)告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會(huì)診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔。已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室復(fù)診時(shí)，應(yīng)持居民健康檔案信息卡（或醫(yī)療保健卡)，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。同時(shí)要利用“黑龍江省農(nóng)村地區(qū)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)”，加快電子化建檔進(jìn)程，保證年底前實(shí)現(xiàn)醫(yī)改要求的規(guī)范化電子建檔率達(dá)到65%以上的目標(biāo)。二是繼續(xù)做好老年人健康管理工作。按照《規(guī)范》要求，每年進(jìn)行一次體檢，做到應(yīng)檢盡檢。三是各縣區(qū)要按照《黑龍江省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步明確國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)分工與工作機(jī)制的通知》（黑衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕367號(hào))的要求，緊緊依靠專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照目標(biāo)要求，完成好各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目：將排查發(fā)現(xiàn)的所有重性精神病患者納入管理范圍、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，兒童預(yù)防接種建證率達(dá)到95%以上，納入國(guó)家免疫規(guī)劃的疫苗適齡兒童接種率達(dá)到90%以上，高血壓、糖尿病管理也要完成相應(yīng)任務(wù)目標(biāo)。在重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病等慢病管理項(xiàng)目的同時(shí)，要把工作做精做細(xì)：個(gè)人基本信息表內(nèi)容錄入不規(guī)范的要進(jìn)一步規(guī)范、漏項(xiàng)填全、健康體檢表內(nèi)容要按要求加以完善。四是利用好“黑龍江省農(nóng)村地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)”。“黑龍江省農(nóng)村地區(qū)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)”不僅包括健康檔案，還包括健康教育、老年人體檢、糖尿病、高血壓、重性精神病等五個(gè)模塊。各縣區(qū)除了要繼續(xù)做好健康檔案模塊的完善工作之外，還要按照《老年人和慢病管理流程》的要求，做好高血壓管理等五個(gè)模塊的完善錄入工作。各縣區(qū)要及時(shí)組織鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)其它五個(gè)模塊內(nèi)容進(jìn)行錄入，爭(zhēng)取在今年10月30日前使其它五個(gè)模塊的紙質(zhì)內(nèi)容全部轉(zhuǎn)化為電子化內(nèi)容。同時(shí)要保證老年人體檢、高血壓管理等錄入內(nèi)容與電子化健康檔案內(nèi)容相銜接、相一致，使農(nóng)村居民健康檔案更加規(guī)范，從而更好地為我市農(nóng)村居民健康服務(wù)。五是要完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。強(qiáng)化縣級(jí)以上專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)評(píng)估等職能，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，并突出抓好鄉(xiāng)村兩級(jí)公共衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，使項(xiàng)目實(shí)施做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。六是提高流動(dòng)人口及農(nóng)村留守兒童和老人公共衛(wèi)生服務(wù)可及性。加強(qiáng)健康教育，倡導(dǎo)健康的生活方式，引導(dǎo)科學(xué)就醫(yī)和安全合理用藥。財(cái)務(wù)管理方面：一是積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)，保證服務(wù)經(jīng)費(fèi)及時(shí)、足額到位，并保證縣區(qū)級(jí)配套資金全部到位，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)全部用于服務(wù)項(xiàng)目。同時(shí)按照《關(guān)于落實(shí)2012年度十類(lèi)41項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目幾點(diǎn)說(shuō)明的通知》（黑衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕283號(hào))的要求，做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的測(cè)算。二是要建立健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金的各項(xiàng)管理制度，做到專(zhuān)款專(zhuān)用，積極探索補(bǔ)助資金的封閉運(yùn)行模式。按照“先預(yù)撥、后結(jié)算”的要求，把70%的資金先行撥付到鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。三是要做好鄉(xiāng)村兩級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的分工，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的工作量不少于40%，并得到相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償。四是要加大對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的督導(dǎo)檢查和績(jī)效考核力度（縣區(qū)級(jí)每年至少組織四次考核)，做到基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)與督導(dǎo)檢查和績(jī)效考核的結(jié)果掛鉤，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，推動(dòng)項(xiàng)目工作的扎實(shí)開(kāi)展。
（三)深入推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理
認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳聯(lián)合省財(cái)政廳和省人力資源和社會(huì)保障廳共同印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)黑龍江省鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施方案的通知》（黑衛(wèi)農(nóng)發(fā)〔2011〕289號(hào))（以下簡(jiǎn)稱(chēng)289號(hào)文件)的要求，從設(shè)置、行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)和績(jī)效考核等七個(gè)方面全面推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理。工作中要在管理內(nèi)涵上加大探索力度，緊緊抓住業(yè)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理等工作重點(diǎn)，努力突破藥械、績(jī)效考核等工作難點(diǎn)。按照289號(hào)文件等相關(guān)政策規(guī)定，加強(qiáng)縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的行業(yè)管理，重點(diǎn)強(qiáng)化服務(wù)行為監(jiān)管。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)指導(dǎo)村衛(wèi)生室建立健全規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程，提高村衛(wèi)生室醫(yī)療質(zhì)量管理水平。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照統(tǒng)一部署，配備使用國(guó)家基本藥物，禁止從非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品�？h區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員合理用藥的教育、培訓(xùn)和日常監(jiān)督管理，維護(hù)用藥安全。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)指導(dǎo)村衛(wèi)生室統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理，公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格。鼓勵(lì)有條件的縣區(qū)，逐步實(shí)行村衛(wèi)生室由政府舉辦，鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行聘用制，業(yè)務(wù)收入、社會(huì)保障和村衛(wèi)生室資產(chǎn)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。為推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化進(jìn)程，按照全省衛(wèi)生工作會(huì)議以及全市衛(wèi)生工作會(huì)議的要求，今年全市每個(gè)縣區(qū)至少要有1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與人員的實(shí)質(zhì)性整合，探索將村衛(wèi)生所成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機(jī)構(gòu)，村衛(wèi)生所具有執(zhí)業(yè)（助理)醫(yī)師資格的人員逐步納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理。鼓勵(lì)各縣區(qū)大膽創(chuàng)新，先行試點(diǎn)，使鄉(xiāng)村一體化管理向縱深發(fā)展，推進(jìn)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向縣、鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變。
（四)積極抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)涵建設(shè)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)涵建設(shè)對(duì)于加強(qiáng)衛(wèi)生院管理、強(qiáng)化衛(wèi)生人員素質(zhì)，提高工作效率具有重要的意義。為抓好我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)涵建設(shè)，我們要重點(diǎn)做好以下工作：一是要認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部等國(guó)家五部委出臺(tái)的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行)》，將其要求與當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際逐一對(duì)照，查找不足，加以改進(jìn)。二是按照《黑龍江省衛(wèi)生廳關(guān)于對(duì)全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展綜合管理檢查的通知》（黑衛(wèi)農(nóng)發(fā)[2012]364號(hào))的要求，各縣區(qū)要全力配合全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合管理檢查組對(duì)我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展的綜合檢查，并對(duì)存在的問(wèn)題認(rèn)真整改。三是要積極參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)審活動(dòng)。通過(guò)評(píng)審活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，完善和發(fā)揮其功能，提高服務(wù)效率和能力，發(fā)揮好農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)樞紐作用。四是深入開(kāi)展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)和“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)。為鞏固擴(kuò)大深化醫(yī)改成果，衛(wèi)生部下發(fā)了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于落實(shí)2012年醫(yī)改任務(wù)做好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)工作的通知》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕79號(hào))。我們要按照文件要求，深入開(kāi)展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)和“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)：一要“服務(wù)好”。優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)急診環(huán)境，簡(jiǎn)化服務(wù)流程；推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認(rèn)可上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)；加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善服務(wù)環(huán)境，推廣團(tuán)隊(duì)化服務(wù)，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。二要“質(zhì)量好”。切實(shí)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，健全醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系，規(guī)范診療服務(wù)行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。三是“醫(yī)德好”。學(xué)習(xí)貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度，堅(jiān)持以正面教育為主，樹(shù)立一批先進(jìn)典型。四要“群眾滿(mǎn)意”。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極推進(jìn)政務(wù)公開(kāi)，將實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、基本藥物制度、新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)有關(guān)情況納入信息公開(kāi)范圍，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，逐步樹(shù)立起以患者滿(mǎn)意度為導(dǎo)向的管理理念，將患者滿(mǎn)意度作為加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，促進(jìn)自身健康發(fā)展的有效抓手。
（五)嚴(yán)格落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策
各縣區(qū)要按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕31號(hào))、《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施方案的通知》（黑政辦發(fā)〔2011〕50號(hào))要求，高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生的“網(wǎng)底”作用，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生室從業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)，多渠道補(bǔ)償和養(yǎng)老政策的落實(shí)。
1、積極落實(shí)好鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償機(jī)制。嚴(yán)格落實(shí)好《關(guān)于印發(fā)黑龍江省鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施方案的通知》（黑衛(wèi)農(nóng)發(fā)〔2011〕289號(hào))文件明確規(guī)定的對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)償?shù)乃膫�(gè)主要途徑。一是將不少于40%的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)，每人每年不少于10元（25元×40%=10元)的標(biāo)準(zhǔn)，并在績(jī)效考核后，按標(biāo)準(zhǔn)將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。二是對(duì)每名鄉(xiāng)村醫(yī)生每年按照原渠道，給予不低于1200元的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。三是村級(jí)就醫(yī)的一般診療費(fèi)。按照每名參合農(nóng)民每年10元的標(biāo)準(zhǔn)向村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付一般診療費(fèi)。四是對(duì)實(shí)施基本藥物制度和藥品零差率銷(xiāo)售的村衛(wèi)生室，按照農(nóng)業(yè)戶(hù)籍人口每年人均7元(中央3元，省2元，縣區(qū)2元)的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，補(bǔ)助水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助水平相銜接。五是鼓勵(lì)有條件的縣區(qū)進(jìn)一步提高對(duì)服務(wù)年限長(zhǎng)和在偏遠(yuǎn)、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助水平。六是各縣區(qū)要采取適當(dāng)方式對(duì)村衛(wèi)生室的運(yùn)行費(fèi)用給予補(bǔ)助，以保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
2、積極落實(shí)好鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障機(jī)制。各縣區(qū)要結(jié)合新農(nóng)保的推進(jìn)，采取政府補(bǔ)助等多種形式，積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保，對(duì)符合新農(nóng)保待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，及時(shí)足額發(fā)放養(yǎng)老金。
3、做好村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。鼓勵(lì)各縣區(qū)采取公建民營(yíng)、政府補(bǔ)助等方式，對(duì)村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置給予扶持，加快推進(jìn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進(jìn)程，行政村衛(wèi)生所100%達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
（六)大力加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)工作
加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)與培養(yǎng)，是提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員自身素質(zhì)和服務(wù)能力的有效舉措。今年農(nóng)村衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)工作已經(jīng)列入年度醫(yī)改目標(biāo)考核責(zé)任狀之中。各縣區(qū)要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。
1、做好農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目。一是科學(xué)制定方案，認(rèn)真組織實(shí)施。各縣區(qū)要抓住培訓(xùn)重點(diǎn)，確保參加培訓(xùn)人數(shù)和培訓(xùn)質(zhì)量。二是明確培訓(xùn)內(nèi)容，創(chuàng)新培訓(xùn)方式。2012年培訓(xùn)項(xiàng)目是對(duì)各級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生人員重點(diǎn)開(kāi)展合理用藥、促進(jìn)基本藥物使用等針對(duì)性和實(shí)用性強(qiáng)的培訓(xùn)，對(duì)各級(jí)管理人員重點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)改有關(guān)政策、衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)。我們將在開(kāi)展理論授課、臨床進(jìn)修等方式的基礎(chǔ)上，采取遠(yuǎn)程教育、現(xiàn)場(chǎng)考察等多種方式，進(jìn)一步提高培訓(xùn)效率和質(zhì)量。
2、健全農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)制度。各縣區(qū)要合理制定現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)規(guī)劃，采取定向培養(yǎng)、臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)、對(duì)口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校接受培訓(xùn)，充實(shí)和提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量，確保每個(gè)村衛(wèi)生室都有一名合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生�？h區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要掌握本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生詳實(shí)的執(zhí)業(yè)情況，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，編制好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，結(jié)合我省目前開(kāi)展的鄉(xiāng)村醫(yī)生重新執(zhí)業(yè)注冊(cè)及資格認(rèn)定工作，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍后備人才庫(kù)，切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)。有條件的縣區(qū)要制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理)醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。各縣區(qū)要結(jié)合探索建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和推進(jìn)簽約服務(wù)模式，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接。各縣區(qū)要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)，對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于兩次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于兩周。
（七)鞏固深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革工作
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革是國(guó)家深化醫(yī)改的重要組成部分，對(duì)于改善農(nóng)村地區(qū)人民群眾身體健康具有重要的意義。一是抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革。認(rèn)真總結(jié)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革“回頭看”的經(jīng)驗(yàn)和不足，積極配合有關(guān)單位和部門(mén)，深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革：科學(xué)核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院法人自主權(quán)，全面實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，建立健全院長(zhǎng)選聘制和任期目標(biāo)責(zé)任制，建立競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制；嚴(yán)格執(zhí)行《黑龍江省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所（室)績(jī)效考核工作實(shí)施方案的通知》(黑衛(wèi)農(nóng)發(fā)〔2011〕227號(hào))等有關(guān)績(jī)效考核文件，真正建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和農(nóng)民滿(mǎn)意度為核心，以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)衛(wèi)生人員積極性，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行機(jī)制的轉(zhuǎn)變。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，收入分配重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。在平穩(wěn)實(shí)施績(jī)效工資的基礎(chǔ)上，有條件的縣區(qū)可適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的比例，合理拉開(kāi)收入差距。單位收支結(jié)余部分可按規(guī)定用于改善待遇；嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，所有政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要配備和使用國(guó)家基本藥物并實(shí)行零差率銷(xiāo)售，堅(jiān)決制止銷(xiāo)售非國(guó)家基本藥物和沒(méi)有實(shí)施零差率銷(xiāo)售的現(xiàn)象；要保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助以及經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算并及時(shí)足額落實(shí)到位，實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算、全面落實(shí)一般診療費(fèi)及新農(nóng)合支付政策、落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、認(rèn)真細(xì)致做好債務(wù)核實(shí)和鎖定工作，按時(shí)完成債權(quán)轉(zhuǎn)移和化解工作。二是積極引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和模式。各縣區(qū)要積極引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，采取巡回醫(yī)療、建立家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)等方式，從被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，從等待服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樯祥T(mén)服務(wù)，從醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樾l(wèi)生健康服務(wù)。建立健全巡回醫(yī)療制度，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要開(kāi)展巡回醫(yī)療,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展的巡回醫(yī)療每年不少于四次（每季節(jié)至少一次)。建立健全分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，積極探索開(kāi)展基層首診負(fù)責(zé)制試點(diǎn)，逐步建立起上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作的共贏機(jī)制。
三、工作要求
（一)加強(qiáng)對(duì)深化農(nóng)村醫(yī)改進(jìn)展的監(jiān)測(cè)與評(píng)估
各縣區(qū)要進(jìn)一步完善監(jiān)測(cè)方案，培訓(xùn)農(nóng)村醫(yī)改監(jiān)測(cè)有關(guān)人員，積極做好醫(yī)改監(jiān)測(cè)月報(bào)表上報(bào)工作，定期撰寫(xiě)分析報(bào)告，通報(bào)農(nóng)村醫(yī)改進(jìn)展情況。根據(jù)監(jiān)測(cè)情況，做好農(nóng)村醫(yī)改評(píng)估工作。
（二)綜合推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)改各項(xiàng)工作任務(wù)
全面掌握全市醫(yī)改工作進(jìn)展情況，及時(shí)分析、梳理農(nóng)村醫(yī)改推進(jìn)工作中存在的問(wèn)題，并提出建議。對(duì)農(nóng)村醫(yī)改工作有關(guān)情況進(jìn)行綜合，及時(shí)向市衛(wèi)生局、市醫(yī)改辦和省衛(wèi)生廳醫(yī)改辦提供相關(guān)信息。協(xié)調(diào)有關(guān)方面開(kāi)展工作，對(duì)農(nóng)村醫(yī)改工作進(jìn)行督促，保證農(nóng)村醫(yī)改各項(xiàng)工作如期完成。
（三)認(rèn)真履行職責(zé)，確保農(nóng)村醫(yī)改各項(xiàng)工作全部完成
各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)要高度重視農(nóng)村醫(yī)改工作，提高認(rèn)識(shí)，履職盡責(zé)，確保農(nóng)村醫(yī)改工作中各項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償落實(shí)到位。全面完成醫(yī)改的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，對(duì)于不執(zhí)行醫(yī)改政策的、不完成醫(yī)改工作任務(wù)的、不落實(shí)醫(yī)改各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償配套的，將根據(jù)相關(guān)制度、相關(guān)法律法規(guī)，采取通報(bào)、問(wèn)責(zé)、審計(jì)、紀(jì)檢等程序嚴(yán)肅追究職責(zé)。
