寧政辦〔2011〕89號
關于印發(fā)寧國市鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案的通知
各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，市政府各部門、各直屬機構，開發(fā)區(qū)管委會：
經市政府研究同意，并報宣城市人民政府批準，現將《寧國市鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》印發(fā)給你們，請認真抓好落實。
特此通知。
二〇一一年十一月七日
抄送：市委各部門，市人大常委會辦公室，市政協(xié)辦公室，市法院，市檢察院，市人武部。
寧國市鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案
為認真貫徹落實全省鞏固完善基層醫(yī)改會議精神，進一步鞏固完善改革成果，確保新體制機制健康有序運行，按照《安徽省人民政府辦公廳關于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》（皖政辦〔2011〕61號)要求，結合我市工作實際，制定以下實施方案。
一、工作目標
通過基層醫(yī)改各項措施的鞏固、完善和落實，著力解決基層醫(yī)改以來出現的新情況、新問題，徹底打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式，全面建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性管理體制和新的運行機制，進一步增強鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構整體服務能力，滿足群眾基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務需求，在實現基層醫(yī)療機構公益性回歸的同時，確�；鶎俞t(yī)務人員和基層群眾真正在改革中得到實惠。
二、主要任務
（一)健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行補償機制
1．核定基本支出，納入預算管理。市財政、衛(wèi)生部門負責核定每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公共衛(wèi)生支出和基本支出，納入年度預算，足額予以保障。核定的基本支出包括編制內競聘上崗人員基本工資、績效工資、社會保障繳費、住房公積金以及離退休人員的離退休費等。績效工資根據考核結果分期發(fā)放，年終結算，其余支出按月核撥到位。
2．收入上繳財政，規(guī)定用途使用。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療收入（含藥品收入)全部上繳市財政，市財政在“基層醫(yī)療衛(wèi)生財政專戶”中對藥品收支進行分賬核算、專款專用�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務收支結余，由市財政、衛(wèi)生部門統(tǒng)籌用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構職工福利、獎勵和業(yè)務發(fā)展以及化解改革前除長期債務以外的各類流動負債等，具體比例由市財政、衛(wèi)生部門確定。
3．建立基本保險，統(tǒng)一納入社保。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構所有競聘上崗人員，應按規(guī)定參加各項社會保險，繳納社會保險費，享受相應的社會保險待遇，市社會保險經辦機構負責做好管理服務工作。按照中央分類推進事業(yè)單位改革的總體部署，適時啟動基本養(yǎng)老保險制度改革，將離退休人員納入社會保險。
（二)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構激勵約束機制
1．拉開收入差距，體現多勞多得。市衛(wèi)生、財政部門負責定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作任務完成情況和群眾滿意度進行考核，根據考核結果，按期發(fā)放績效工資。加大績效工資中獎勵性績效工資的比重，要體現多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務收支結余中提取的獎勵基金，主要用于獎勵院長（主任)和工作成績突出的職工，對院長（主任)的獎勵由市衛(wèi)生局根據考核結果兌現，對職工的獎勵由院長（主任)根據考核結果兌現。
2．引導分級診療，規(guī)范醫(yī)療行為。調整住院起付標準和報銷比例，市級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務機構)住院起付標準分別不低于400元、100元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務機構)政策范圍內住院醫(yī)療費用報銷比例提高到80%。市衛(wèi)生、人力資源社會保障、財政、物價等部門負責加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的監(jiān)管，建立約束機制。對出現的過度醫(yī)療、推諉病人、亂收費等違規(guī)行為，按有關規(guī)定扣減績效工資和院長獎勵。
（三)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才隊伍建設
1．公開招聘專業(yè)人才。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構所需專業(yè)技術人員，由人力資源社會保障、衛(wèi)生、財政等部門統(tǒng)一組織公開招聘。對志愿在山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)并連續(xù)工作3年以上的高校醫(yī)學畢業(yè)生，按國家有關規(guī)定兌現相應的學費和助學貸款補償，給予解決城區(qū)城鎮(zhèn)戶口，同時按規(guī)定實行工資傾斜政策。
2．加強全科醫(yī)生培養(yǎng)。規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，近期重點采用轉崗培訓、規(guī)范化培訓、崗位培訓、提升學歷等多種方式培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。對通過省衛(wèi)生行政部門組織的全科醫(yī)生培訓考試考核者，注冊為全科醫(yī)師或全科助理醫(yī)師，履行全科醫(yī)師崗位職責并享受相應待遇。對到邊遠地區(qū)工作的全科醫(yī)生，按國家規(guī)定發(fā)放艱苦偏遠地區(qū)津貼。保證2012年每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名以上的全科醫(yī)生。
3．健全對口支援機制。嚴格執(zhí)行城市醫(yī)院和疾病預防控制機構醫(yī)生在晉升高一級職稱前到基層累計服務1年的規(guī)定，市衛(wèi)生局要做好組織、管理與考核工作。建立健全城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的逐級對口支援制度和雙向交流機制，市級醫(yī)院要通過多種方式加強對基層的技術指導和培訓。市衛(wèi)生局要制定管理辦法，支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生)采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供服務，并可獲得合理報酬。
（四)強化中心衛(wèi)生院服務功能
1．調劑增加人員編制。根據中心衛(wèi)生院業(yè)務發(fā)展需要，可在省核定的編制總額內，進一步調劑增加中心衛(wèi)生院人員編制，增加的編制專項用于醫(yī)護等專業(yè)技術崗位。所有競聘上崗人員實行動態(tài)管理，允許合理流動。
2．支持特色�？瓢l(fā)展。在確保完成基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的基礎上，對中心衛(wèi)生院發(fā)展基礎較好，技術條件具備，但超出基本醫(yī)療服務范圍的特色�？�，經宣城市衛(wèi)生局評估、執(zhí)業(yè)許可，允許其開展相應業(yè)務，由此獲得的醫(yī)療服務收入由中心衛(wèi)生院按規(guī)定用途統(tǒng)籌使用。
3．合理擴大用藥范圍。為保障中心衛(wèi)生院特色專科臨床、康復等用藥需求，在保證基本藥物使用比例不少于采購金額70%的前提下，允許其在基本藥物和省補充藥品外，從新農合藥品目錄和醫(yī)保目錄中，適當增加配備部分臨床藥品，增配藥品的采購金額不超過每月總采購金額的15%，同時必須實行網上采購和“零差率”銷售。
（五)提升社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務能力
1．加快體系建設，增強服務能力。要按照社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃，加快建立以政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體、覆蓋所有城市居民、布局合理、設施完善的社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。轉變社區(qū)衛(wèi)生服務模式，建立以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主體的全科醫(yī)生服務團隊，開展以建立家庭健康檔案、居家養(yǎng)老服務、慢性病干預和健康教育等為重點的綜合衛(wèi)生服務，提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力和水平。要創(chuàng)造條件將非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入綜合改革，實施基本藥物制度，并落實相應的補償政策。
2．引導社區(qū)首診，推行雙向轉診。要將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍。市衛(wèi)生局要建立社區(qū)首診和康復的疾病目錄，健全雙向轉診工作規(guī)范和制度，逐步實現“小病首診在社區(qū)，大病轉診到醫(yī)院，康復保健回社區(qū)”的目標。
（六)加強村衛(wèi)生室建設
深入貫徹《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號)，將一體化管理的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實施范圍，逐步建立村醫(yī)準入、退出機制，完善村醫(yī)補償、養(yǎng)老政策。
1．明確村衛(wèi)生室補償政策。村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的村醫(yī)合理收入不降低，按照補助水平與當地村干部補助水平相銜接的原則，根據村衛(wèi)生室和村醫(yī)提供服務的數量和質量多渠道予以補償。對村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務，根據實際工作量，按35%的國家基本公共衛(wèi)生服務經費（2011年為人均8.75元)預撥給村衛(wèi)生室，年終根據考核的實際工作量進行結算；對村醫(yī)提供的基本醫(yī)療服務，通過收取一般診療費，由個人和新農合基金進行支付；對村衛(wèi)生室實行藥品零差率的補助，省財政按每1000個農業(yè)戶籍人口每年補助村衛(wèi)生室5000元，市財政按每1200個農業(yè)戶籍人口每年補助村衛(wèi)生室4000元。
2．加強村醫(yī)準入管理。到2011年底，每個行政村建成一所標準化的村衛(wèi)生室，并實行一體化管理，在一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的村醫(yī)數量要按照國家規(guī)定的標準，由市衛(wèi)生局會同相關部門考核確定，原則上每1000個農業(yè)戶籍人口應有1名村醫(yī)，每個一體化管理的村衛(wèi)生室至少有1名村醫(yī)執(zhí)業(yè)。
3．建立村醫(yī)退出機制。各地要結合實際制定相應標準，建立村醫(yī)到齡（男60周歲、女55周歲)退出和考核退出村衛(wèi)生室的機制。一體化管理的村衛(wèi)生室實有人員超過國家規(guī)定配備標準的，一律不得新增人員。
4．落實村醫(yī)養(yǎng)老政策。積極引導符合條件的村醫(yī)參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，對符合城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇領取條件的村醫(yī)發(fā)放養(yǎng)老金。對城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度實施時，已到齡退出的村醫(yī)，允許其個人賬戶按規(guī)定一次性補交15年養(yǎng)老保險費后，按月領取養(yǎng)老金。對連續(xù)從事村醫(yī)工作10年以上、到齡退出的村醫(yī)，按每月不低于300元的標準發(fā)放生活補助，補助資金由市財政統(tǒng)籌解決。條件許可時，進一步提高對服務年限長和在偏遠、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的村醫(yī)的補助水平。
（七)設立一般診療費項目
根據國務院辦公廳《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》（國辦發(fā)〔2010〕62號)，調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和一體化管理的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站收費項目。
1．設定一般診療費標準。將政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及其一體化管理的村衛(wèi)生室的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費)以及藥事服務成本合并為一般診療費。具體標準為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心10元/人次，一體化管理的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站6元/人次。其他醫(yī)療服務項目仍按現行價格執(zhí)行（具體由市物價局會同有關部門另行發(fā)文)。參保參合人員就醫(yī)發(fā)生的一般診療費醫(yī)保支付標準為：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心報銷8元，自付2元；在一體化管理的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站報銷5元，自付1元。
2．實行總額預付。一般診療費城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險報銷部分按上一年門急診人次乘以一般診療費的人均報銷標準，以“總額預算、分期支付”的辦法，經城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險經辦機構考核后，與門診醫(yī)藥費用的報銷部分一起定期支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和一體化管理的村衛(wèi)生室，患者就診僅支付一般診療費的自付部分。
（八)規(guī)范藥品采購和回款程序
深入貫徹國務院辦公廳《關于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2010〕56號)，完善相關措施，確�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構所需藥品及時配送到位，確保藥款及時支付。
1．劃定時點，統(tǒng)一采購。省藥品采購中心分片劃定采購時點，市衛(wèi)生局負責督促轄區(qū)內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按省規(guī)定的時點，統(tǒng)一提交采購計劃，原則上每個月網上采購次數不得超過2次。特殊情況和急救藥品不能及時配送時，可執(zhí)行應急采購預案。
2．優(yōu)化流程，及時回款。供貨企業(yè)將藥品配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構后，及時將付款憑證統(tǒng)一遞交至市財政國庫支付中心。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構必須在收到藥品4日內完成驗收入庫與網上確認工作。市財政國庫支付中心登錄省基本藥物和補充藥品財政結算平臺，根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構網上確認的入庫信息，對收到的付款憑證進行網上審核與結算操作，每月定期對審核確認的藥款全額支付。如藥品賬戶資金不足，由市財政先行墊付，確保供貨企業(yè)在藥品驗收入庫后30天內收到貨款。
3．按時清點，控制庫存。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要加強藥品庫存管理，對應當退貨的藥品，要及時與供貨企業(yè)辦理退貨手續(xù)，并按規(guī)定在省藥品集中采購平臺提交退貨單，供貨企業(yè)完成退貨手續(xù)后，在當期結算中沖抵貨款。每個季度末，市衛(wèi)生、財政部門要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構庫存藥品數量及金額進行核對。
4．定期抽驗，保證質量。市財政要設立基本藥物抽驗專項經費，食品藥品監(jiān)管部門要建立基本藥物和省補充藥品定期抽驗和通報制度，依法查處抽驗不合格藥品，保障群眾用藥安全。
（九)清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務
認真執(zhí)行《國務院辦公廳轉發(fā)發(fā)展改革委財政部衛(wèi)生部關于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務意見的通知》（國辦發(fā)〔2011〕32號)，按照“制止新債、鎖定舊債、明確責任、分類處理、逐步化解”的總體要求，用2年左右時間全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構長期債務的清理化解工作。
1．明確范圍，落實資金。納入本次債務化解范圍的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是指由政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構。納入化解范圍的債務是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設過程中形成的長期債務，主要包括發(fā)生于業(yè)務用房、輔助用房建設維修和醫(yī)療設備購置等與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設直接相關的債務。債務計算的截止時間原則上為2009年12月31日。要認真落實中央確定的資金籌集渠道，積極調整財政支出結構，落實償債資金，鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)積極籌資用于償債。
2．摸清底數，鎖定債務。市審計、財政部門要在2011年10月31日前全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務清理核實工作，報上級審計、財政部門審核和認定。
3．明確主體，分類化解。在省審計、財政部門審計核定的基礎上，省財政、衛(wèi)生等部門將在2011年12月31日前將核定的全部債務從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構剝離出來，作為各地政府債務。市政府按債務化解責任書要求，如期償還結清核定的長期債務。市財政要在預算中特設專戶，按規(guī)定渠道籌集償債資金，單獨列支化債支出，相關資金不作為預算安排正常衛(wèi)生支出的基數。要區(qū)分輕重緩急，明確償債次序，分類逐步化解債務。
4．落實責任，制止新債。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設項目和設備購置要按照程序申報，經批準后實施，所需資金由當地政府納入財政預算足額安排。未經批準、資金未落實的項目一律不得實施，經批準的項目在實施過程中不得隨意擴大建設規(guī)模、提高建設標準。所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不得舉借新債。各地要加強源頭控制，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設與政府財力相適應，不得將應由地方政府承擔的資金轉給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔。
5．密切配合，有序推進。市政府結合實際制定本地區(qū)清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務的實施方案，上報省醫(yī)改領導小組。市醫(yī)改領導小組要充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調作用，財政、衛(wèi)生、發(fā)展改革等部門要會同審計、監(jiān)察等部門按照各自職責，密切配合，做好債務清理、核實、鎖定、資金籌集和債務償還等工作，確保債務化解工作平穩(wěn)有序推進。
三、保障措施
鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作關系醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局，關系社會和諧穩(wěn)定大局。各有關部門必須從講政治的高度，從大局出發(fā)，周密部署，統(tǒng)籌安排，扎扎實實將各項鞏固完善政策貫徹落實到位。
（一)加強組織領導，制定實施方案
各相關單位要高度重視，加強領導，明確責任，強化考核，狠抓落實，將鞏固完善工作列入今年工作重點，主要負責同志要親自抓，分管領導要具體抓，建立強有力的工作推進機制。
（二)明確責任分工，落實包保責任
市編制、發(fā)改、衛(wèi)生、財政、審計、人社、物價、食藥監(jiān)等部門要明確分工，各司其職，加強協(xié)調，密切配合，保證改革順利實施。市醫(yī)改領導小組成員單位要繼續(xù)實施包保責任制，明確專人負責包干，確保各項政策落實到位，確保社會穩(wěn)定。
（三)加大宣傳力度，營造良好氛圍
鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是關系到基層醫(yī)改能否持續(xù)健康推進的一項重要工作，關系到廣大基層醫(yī)務人員和基層群眾的切實利益，對維護社會和諧穩(wěn)定具有十分重要的意義。各相關單位要高度重視政策宣傳，采取多種形式進行廣泛深入宣傳，講清政策，提高認識，營造良好的改革氛圍，切實確保社會和諧穩(wěn)定。
（四)及時督查落實，確保取得實效
市醫(yī)改領導小組將定期對基層醫(yī)改鞏固完善情況進行督查和通報，對工作積極主動、政策落實到位的單位予以通報表揚；對領導重視不夠、工作進展不快的單位予以通報批評；對政策不落實、影響穩(wěn)定的單位將嚴肅追究單位主要領導責任。
本實施方案自2011年9月1日起執(zhí)行。
