浙衛(wèi)發(fā) [2012] 89號
各市、縣（市、區(qū))衛(wèi)生局、發(fā)改委（局)、財政局：
為貫徹落實《浙江省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，完善基層衛(wèi)生運行機制，我們組織制定了《浙江省基層衛(wèi)生完善工程實施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請各地各單位結合實際，認真貫徹執(zhí)行。
省衛(wèi)生廳 省發(fā)改委 省財政廳
二○一二年四月十日
（此件公開發(fā)布)
浙江省基層衛(wèi)生完善工程實施方案
為貫徹落實《浙江省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，完善基層衛(wèi)生運行機制，加快衛(wèi)生強省建設，促進全民健康，制定本方案。
一、目標和任務
到2015年，通過基層衛(wèi)生完善工程的實施，使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡更加健全、服務能力更加提高、保障政策更加到位、運行機制更加完善，城鄉(xiāng)居民健康水平進一步提高，為建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度打下扎實基礎。
基層衛(wèi)生完善工程的主要任務是：
——服務網(wǎng)絡進一步健全。政府舉辦的縣級醫(yī)院每個縣至少有一家達到二級甲等以上，每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所政府舉辦的標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，原則上每個行政村建有1個村衛(wèi)生室；每個街道辦事處或每3-10萬服務人口有一所政府舉辦的標準化社區(qū)衛(wèi)生服務中心，并下設若干社區(qū)衛(wèi)生服務站，全面形成城鄉(xiāng)“醫(yī)療衛(wèi)生20分鐘服務圈”。
——服務能力進一步提高。通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本設備裝備、適宜技術推廣和服務模式轉變等措施，合理引導一般診療服務下沉到基層，城鄉(xiāng)居民社區(qū)門診就診比例達到60%以上。
——運行機制進一步完善。以維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)為目標，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制、用人機制、收入分配機制、基本藥物采購機制、多渠道補償機制、縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置機制、村衛(wèi)生室運行保障機制等改革。
二、重點項目
通過縣域醫(yī)療強化、基層衛(wèi)生服務能力優(yōu)化、基層衛(wèi)生體制機制深化等“三化”項目，扎實推進基層衛(wèi)生完善工程實施。
（一)縣域醫(yī)療強化項目
根據(jù)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道)、村（社區(qū))三級醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位和機構標準化建設的要求，規(guī)劃和建設一批縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站，全面完成縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道)、村（社區(qū))三級醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范化、標準化建設任務，提高基層衛(wèi)生服務資源占衛(wèi)生總資源的配置比例，基層衛(wèi)生服務供給能力進一步提升。
1．強化縣級醫(yī)院龍頭作用。進一步明確功能定位，縣級醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療中心，主要負責基本醫(yī)療及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務技術指導和衛(wèi)生人員的進修培訓。按我省“十二五”城市化進程和社會主義新農(nóng)村建設的布局，進一步完善規(guī)劃編制，每個縣（市)政府要重點辦好一所縣級綜合醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院（所)及縣級院前急救機構（可掛靠)。適度提高縣級醫(yī)療衛(wèi)生資源配置總量，各縣（市)第一人民醫(yī)院達到二級甲等綜合醫(yī)院要求。在全省縣級區(qū)域中心城市（或人口超過70萬)建成20家左右具有一定輻射帶動能力的三級醫(yī)院。依托縣級公立醫(yī)院，建立和完善縣域院前急救體系，配備必要的救護車和調(diào)度管理系統(tǒng)，提升縣級院前急救保障和高危重癥救治能力。
2．強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心)樞紐作用。進一步明確功能定位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心)主要提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院要適度做強基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務功能。按照我省加快中心鎮(zhèn)發(fā)展、小城市培育和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道)撤擴并等要求，進一步完善規(guī)劃布局，確保每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個街道辦事處所轄范圍或每3-10萬服務人口有一所政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。適度集聚中心鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源，積極培育形成200個左右具有較大規(guī)模和較強服務能力的中心鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，有條件的可以向承擔轄區(qū)公共衛(wèi)生任務的醫(yī)院轉型發(fā)展。繼續(xù)推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心)規(guī)范化建設，社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準化建設率達到100％，規(guī)范化建設率達到80％；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設率達到100％，規(guī)范化建設率達到70％。強化基層衛(wèi)生機構內(nèi)涵和示范體系建設，積極創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心，培育國家級示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心20家，省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心100家，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審。
3．強化村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站)網(wǎng)底功能。進一步明確功能定位，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站)主要承擔行政村（社區(qū))的公共衛(wèi)生服務及一般常見病、多發(fā)病的初級診療服務、慢性病管理等。結合中心村布局規(guī)劃和農(nóng)村人口集聚需要，培育建成4000個左右的標準化中心村衛(wèi)生服務機構。按照原則上每個行政村設置1所村衛(wèi)生室和“20分鐘服務圈”的要求，進一步完善村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站)規(guī)劃設置，山區(qū)、海島等偏遠地區(qū)可以通過駐村醫(yī)生、巡回醫(yī)療、流動醫(yī)療車等形式實現(xiàn)服務全覆蓋。積極推行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生牽頭、村里出地、財政補助”及充分利用村公共用房等多種形式加強村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站)建設。實施村衛(wèi)生室“填平補齊”建設，實現(xiàn)未達標村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生自用房、巡回醫(yī)療點等的標準化改造。
（二)基層衛(wèi)生服務能力優(yōu)化項目
在完善服務網(wǎng)絡的基礎上，進一步強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部的技術、設備、藥物、服務管理等要素配置，確保資源配置基本到位，服務能力進一步優(yōu)化，城鄉(xiāng)居民社區(qū)門診就診比例達到60%。
1．優(yōu)化基層衛(wèi)生基本設備裝備。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本醫(yī)療設備配置標準，實施中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院十大件（心電圖機、呼吸機、洗胃機、生化分析儀、血球計數(shù)儀、尿液分析儀、X光機、B超、麻醉機、監(jiān)護儀)基本裝備建設，設備達標率達到100%。實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心)六大件（心電圖機、生化分析儀、血球計數(shù)儀、尿液分析儀、X光機、B超)基本裝備建設，設備達標率達到100%。實施村衛(wèi)生室八小件（聽診器、血壓計、急救箱、高壓消毒鍋、診查床、藥品柜、血糖儀、體重身高計)基本裝備建設，設備達標率達到100%。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務規(guī)模、服務功能和群眾需求，有選擇地加強健康教育設備配置。
2．優(yōu)化基層基本藥物使用和衛(wèi)生適宜技術推廣。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心)和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站)全部實施國家基本藥物制度，嚴格執(zhí)行國家和省規(guī)定的藥品目錄、藥品零差率銷售、統(tǒng)一采購和組織結算等相關政策，為城鄉(xiāng)居民常見病、多發(fā)病防治提供安全有效和低成本服務。加強基層衛(wèi)生適宜技術的研究、轉化和應用，到2015年建成基層衛(wèi)生適宜技術推廣基地100個，建立社區(qū)實踐基地200家，推廣常見病、慢性病、傳染病、婦幼保健、意外傷害、行為生活方式等適宜技術200項。
3．優(yōu)化基層衛(wèi)生服務模式。以全科醫(yī)生制度、社區(qū)責任醫(yī)生團隊建設、專業(yè)公共衛(wèi)生責任指導團隊建設、疾病自我管理小組等多種形式，采取主動服務、上門服務、預約服務等方式提高基本公共衛(wèi)生服務的可及性。建立健全全科醫(yī)生制度，推行全科醫(yī)生契約服務，每名全科醫(yī)生的簽約服務人數(shù)達到1500-2000人左右。加強醫(yī)防整合，全面推行社區(qū)責任醫(yī)生團隊，實施 “網(wǎng)格化管理，組團式服務”，到2015年團隊數(shù)量達到6000個以上。全面推行專業(yè)公共衛(wèi)生責任指導團隊建設，建立疾病預防控制、衛(wèi)生應急、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健及精神衛(wèi)生等機構與城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構間的分工協(xié)作、資源共享機制，到2015年團隊數(shù)量達到600個以上。倡導疾病和健康自我管理，積極推行“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理”模式，到2015年疾病自我管理小組建設數(shù)量達到2000個以上。
（三)基層衛(wèi)生體制機制深化項目
按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施綜合改革的要求，堅持人事分配制度、資源統(tǒng)籌配置、補償機制改革等協(xié)調(diào)推進，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有效運行和健康發(fā)展，引導和促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主動轉變運行機制，充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員積極性，努力提高基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的質量和效率。
1．深化人事分配制度改革。全面落實以縣（市、區(qū))為單位人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整的機構編制管理方式。通過公開招聘有基層衛(wèi)生工作經(jīng)歷人員和高等醫(yī)學院校畢業(yè)生等辦法，充實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作力量，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心)專業(yè)技術崗位比例達到80%以上。實行以“因事設崗、競聘上崗、全員聘用、合同管理”為主要內(nèi)容的崗位管理制度和人員聘用制度。實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任公開選拔、競聘上崗，堅持和完善院長（主任)負責制和任期目標責任制。強化以結果為導向的績效考核，進一步優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站)績效考核辦法。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資制度改革，建立以崗位責任和績效為基礎、以服務數(shù)量和質量以及服務對象滿意度為核心的考核和激勵制度。根據(jù)管理、專業(yè)技術、工勤等各類、各等級崗位的不同特點和崗位要求，實行分類考核，探索有效考核方法。考核結果要與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結合，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出成績的人員傾斜，合理拉開收入差距。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在職人員退出機制，穩(wěn)妥解決未聘人員的分流和安置工作，做好富余人員的余缺調(diào)劑工作，嚴格控制長期使用非在編臨時人員的數(shù)量。
2．深化補償機制改革。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是社會公益性事業(yè)單位，按照政府投入為主、醫(yī)療服務收費為輔的原則，落實補償政策，建立穩(wěn)定的補償渠道和補償方式。基本醫(yī)療服務主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償，增設一般診療費項目，列入新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保甲類報銷目錄，逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診費用的報銷比例�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)常性收支差額由政府按照“明確范圍、核定收支、差額補助、總量控制”的預算管理辦法予以落實。公共衛(wèi)生服務通過政府建立的城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制補償，并逐步提高人均經(jīng)費標準，逐步落實流動人口基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。發(fā)展建設項目，按照“核定計劃、專項安排、包干使用、績效考評”的預算管理辦法，經(jīng)發(fā)展改革、財政和衛(wèi)生等有關部門批準后，由政府根據(jù)項目建設規(guī)劃足額安排。
3．深化縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革。按照制度化、規(guī)范化、信息化、集約化的原則，全面推進“大院帶小院、縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機制的建設。全面推行縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源要素和功能整合，建立和強化縣域臨床檢驗、醫(yī)學影像、消毒供應、財務結算、藥械招標采購、人事代理等專業(yè)服務中心，發(fā)揮規(guī)�；�、集約化效益。加強對口支援和協(xié)助，通過托管、合作、協(xié)議幫扶等傳幫帶形式，提升薄弱地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的管理和能力水平。加快推進鄉(xiāng)村一體化管理，對村衛(wèi)生室全面實現(xiàn)行政、業(yè)務、財務、藥械、績效考核規(guī)范管理。
三、保障措施
（一)建立健全基層衛(wèi)生管理體制
按照《中共浙江省委 浙江省人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（浙委〔2009〕81號)和《浙江省人民政府關于加強農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的實施意見》（浙委〔2005〕50號)要求，建立健全縣、鄉(xiāng)、村三級城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生管理體制。縣級公共衛(wèi)生工作委員會積極發(fā)揮作用；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道)政府明確分管衛(wèi)生工作的領導和專（兼)職公共衛(wèi)生管理員；村（社區(qū))委員會負責組織做好本村（社區(qū))范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生管理工作，確定一名公共衛(wèi)生聯(lián)絡員做好日常工作。制定和強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，實施屬地化和全行業(yè)管理，縣域內(nèi)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構均由縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、準入、監(jiān)管。
（二)落實組織保障措施
基層衛(wèi)生完善工程以縣（市、區(qū))為單位組織實施。各級政府要充分認識基層衛(wèi)生完善工程的重要性和緊迫性，把實施基層衛(wèi)生完善工程納入當?shù)貒窠?jīng)濟和社會發(fā)展“十二五”規(guī)劃以及社會主義新農(nóng)村建設整體規(guī)劃，列入衛(wèi)生強市、強縣建設規(guī)劃，列入政府工作的重要議事日程，落實人力、物力、財力等各項保障措施，并將工程建設任務列入各級政府和有關部門黨政領導班子及領導干部任期目標責任制考核的重要內(nèi)容。要強化目標責任，政府主要負責人對基層衛(wèi)生完善工程負總責，衛(wèi)生行政部門負責具體組織落實，發(fā)展和改革、財政等相關部門要各司其職，密切配合，落實各項工作措施。各地要結合實際，制定具體實施方案和年度實施計劃，按照分級管理的要求，將任務層層分解，以簽訂責任書的形式，將責任落實到單位和個人。
（三)加大專項經(jīng)費投入
各級政府要建立穩(wěn)定的基層衛(wèi)生服務籌資和投入機制，加大對基層衛(wèi)生的投入力度。省財政根據(jù)各縣（市、區(qū))經(jīng)濟社會發(fā)展實際，安排專項補助資金，進行適當補助。
（四)加強績效考核評價
建立和完善省、市、縣、鄉(xiāng)各級考核評價機制，制定相應的考核評估辦法，進行中期考核和終期評估�？h、鄉(xiāng)政府每年要對本行政區(qū)域的項目開展情況進行檢查、考核，并建立項目工作進度逐級報告制度。省衛(wèi)生、財政部門要組織力量，督查各地進展情況，開展績效評價，根據(jù)考核評價結果核撥省級專項補助資金。
四、進度安排
本工程實施周期為五年，分三個階段推進。
第一階段：2011年10月-2012年為準備、啟動階段。制定出臺相關配套文件和實施計劃，部署、啟動工程各項工作。
第二階段：2012年-2014年為全面實施階段。各地按照本方案，結合實際，進一步完善當?shù)氐膶嵤┓桨覆⒓哟髮嵤┝Χ�。省將組織有關專家對各地進行指導、督查和年度評估，完善改進有關工作。
第三階段：2015年為評估考核階段。對各地的工程實施情況進行全面的考核和終期績效評估。適時召開工程建設總結會，進一步完善基層衛(wèi)生的相關政策措施。
