眼外肌上斜肌手術(shù)

　　可以用腱切除術(shù)，斷腱術(shù)或后徙術(shù)有效地減弱上斜肌功能。手術(shù)時應(yīng)盡少破壞腱鞘和附帶的筋膜層。

　�。ㄒ�)上斜肌斷腱術(shù)

　　[手術(shù)步驟]

　　1.由上直肌附著點鼻側(cè)開始，向鼻側(cè)延伸，作一與角膜緣平行，長約8mm的結(jié)膜切口，貫通結(jié)膜，眼球筋膜及肌間膜，直達鞏膜（圖1)。


圖1	圖2

　　2.用兩個斜視鉤分別鉤住上直肌及內(nèi)直肌的附著點，再用第三個斜視鉤將切口后緣的結(jié)膜、眼球筋膜及肌間膜鉤起。將三個斜視鉤向外拉開，使切口形成一個等三角形（圖2)。醫(yī).學(xué)全.在.線m.gydjdsj.org.cn

　　3.在切口深處可見一白色的條帶，即在肌鞘內(nèi)的上斜肌肌腱。此處的上斜肌肌腱寬約3mm，將斜視鉤伸入切口深處，鉤起上斜肌肌腱及極少量附帶的眼球筋膜及肌間膜（圖3)。


圖3	圖4

　　4.剪開斜視鉤尖端上的組織，使鉤由上斜肌后伸出。沿肌腱的長軸剪開肌腱鞘膜，再用一小鉤僅鉤起肌腱并剪斷之（圖4)。

　　在斷腱前首先決定擬剪斷的位置。靠近上直肌鼻側(cè)斷腱所起的減弱作用小，越靠近滑車斷腱減弱作用越大。

　　上斜肌肌腱切除術(shù)所起的強弱作用不決定肌腱切除的多少，而在于肌腱切除的鼻側(cè)端離滑車的距離。所以斷腱術(shù)與肌腱切除術(shù)能起到同樣的效應(yīng)。斷腱完畢后，肌腱自動退縮，連續(xù)或間斷縫合切口。

　�。ǘ�)上斜肌前部前徙術(shù)

　　[適應(yīng)證]

　　正常的上斜肌附著在眼球顳上象限，有下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)及內(nèi)旋眼球功能。將肌腱的前一半向前移位5～8mm可以加強上斜肌的內(nèi)旋作用而不影響上斜肌的其他功能（圖5)。本手術(shù)專為治療上斜肌麻痹所引起的眼球外旋。


圖5	圖6

　　[手術(shù)步驟]

　　1.先在角膜緣12點處安置一根穿過結(jié)膜及淺層鞏膜的固定眼球縫線，將眼球向下牽引。在眼球顳上象限，由上直肌附著點顳側(cè)開始向外延伸，作一個與角膜緣平行的、長5～8mm的結(jié)膜切口，貫通結(jié)膜及球筋膜。將上直肌向鼻側(cè)牽拉，暴露上斜肌附著點。用斜視鉤將上斜肌肌腱劈分為前、后兩部（圖6、7)。