15.處理肛周及陰道旁 用電刀沿會(huì)陰切口向皮下深切，在肛管外側(cè)切斷、結(jié)扎下痔血管（圖19)。切斷肛尾韌帶（圖20)，進(jìn)入骶前間隙，術(shù)者用手指插入骶前間隙，向前、向外分離切斷及縫扎肛提�。▓D21)。分離肛提肌時(shí)，盡可能遠(yuǎn)離直腸予以切斷。繼之向上分離坐骨海綿體肌，予以切斷、縫扎止血（圖22)。
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| 圖21 切斷肛提肌 | 圖22 切斷海綿體肌 |
16.分離直腸后壁 用手指沿直腸后壁向上鈍性分離，貫通至盆底部（圖23)。
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| 圖23 從會(huì)陰部鈍性分離直腸后壁 | 圖24 由陰道取出切除的標(biāo)本 |
17.處理陰道旁組織 方法與廣泛全宮加全陰道切除術(shù)的廣泛全宮+全陰道切除相同。將乙狀結(jié)腸、直腸、肛門及子宮附件全部游離后，從陰道拉出。
18.縫合 盆底、會(huì)陰、陰道缺損較大，應(yīng)認(rèn)真止血，間斷縫合周圍組織，盡量縮小創(chuàng)面。并盡量將會(huì)陰皮膚間斷縫合。盆底缺損部用凡士林紗和碘仿紗堵塞以壓迫止血并在其間置膠管引流（圖25)。外用大棉墊、丁字帶固定。方法見廣泛全宮加全陰道切除術(shù)。
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| 圖25 縫合外陰切口和引流 | 圖26 切斷直腸上段和乙狀結(jié)腸下段 |
[特殊情況的處理]
直腸部分切除術(shù)：如腫瘤侵犯限于直腸陰道隔中上段，可在保證徹底切除的前提下，保留直腸下段，并盡量使之與乙狀結(jié)腸斷端吻合。
1.切斷直腸 將充分游離的直腸下段，在肛提肌平面上（距病變2～3cm以上)鉗夾、切斷（圖26)。取出已切出的腸管和子宮附件，大量鹽水沖洗盆腔，準(zhǔn)備端-端吻合。
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| 圖27 絲線牽引直腸、乙狀結(jié)腸兩側(cè)端 | 圖28 縫合腸后壁漿肌層 |
