[適應(yīng)證]
原發(fā)性陰道癌或其他婦科腫瘤侵犯陰道大部分,但未波及直腸、尿道、膀胱及盆側(cè)壁。
[手術(shù)時機]
1.手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)期后3~5天進行。
2.陰道感染者,應(yīng)先控制感染。
[術(shù)前準備]
1.陰道沖洗3~5天,每天一次。
2.口服腸道抗生素3~5天。
[麻醉方法]
1.持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉。
2.氣管內(nèi)插管全身麻醉。
[手術(shù)范圍]
廣泛子宮、全陰道切除(圖1)。
圖1 |
[體位]
本術(shù)式先采用仰臥位,后采用截石位。或采用人字體位。
[手術(shù)步驟與操作技術(shù)要點]
手術(shù)順序 廣泛全宮→全陰道切除。
腹部手術(shù)步驟:
1.切口 中、下腹正中切口。
2.探查 了解腫瘤與盆腔器官及陰道前后壁的關(guān)系,進一步確定手術(shù)范圍。
圖2 | 圖3 |
圖4 | 圖5 |
3.子宮廣泛切除 高位剪開骨盆漏斗韌帶表面的盆腹膜,向前延至圓韌帶(圖2),向內(nèi)下方沿輸尿管達宮骶韌帶(圖3)。盆腹膜切線如圖4。在髂總動脈水平結(jié)扎、切斷骨盆漏斗韌帶(圖5),于圓韌帶外1/3切斷后縫扎(圖6),同法處理另側(cè)。打開膀胱腹膜反折,向下銳性分離膀胱宮頸和膀胱陰道膈(圖7)。剪開子宮直腸窩的腹膜反折,向下分離直腸陰道間隙(圖8)。切除骶韌帶3cm,縫扎殘端(圖9)。分離輸尿管隧道(圖10),切斷主韌帶約2~3cm,縫扎殘端(圖11)。
圖6 | 圖7 |
圖8 | 圖9 |
4.游離陰道中上段 完全游離子宮后,繼續(xù)向下將陰道膀胱、直腸壁分離。直視下靠近盆壁切斷陰道旁組織直至大部分陰道游離(圖12)。
圖10 | 圖11 |
會陰手術(shù)步驟:
1.陰道切口 沿處女膜緣為切口(圖13)。
圖12 | 圖13 |
2.分離尿道陰道隔、膀胱陰道隔 用電刀沿處女膜緣切開陰道,沿尿道方向分離陰道前壁,直至陰道中下段(圖14)。必要時用金屬導(dǎo)尿管探測,辨別尿道、膀胱。
圖14 | 圖15 |