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廣泛全宮加全陰道切除術(shù)

來源:腹會陰聯(lián)合手術(shù) 醫(yī)學論壇

  [適應(yīng)證]

  原發(fā)性陰道癌或其他婦科腫瘤侵犯陰道大部分,但未波及直腸、尿道、膀胱及盆側(cè)壁。

  [手術(shù)時機]

  1.手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)期后3~5天進行。

  2.陰道感染者,應(yīng)先控制感染。

  [術(shù)前準備]

  1.陰道沖洗3~5天,每天一次。

  2.口服腸道抗生素3~5天。

  [麻醉方法]

  1.持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉。

  2.氣管內(nèi)插管全身麻醉。

  [手術(shù)范圍]

  廣泛子宮、全陰道切除(圖1)。

圖1

  [體位]

  本術(shù)式先采用仰臥位,后采用截石位。或采用人字體位。

  [手術(shù)步驟與操作技術(shù)要點]

  手術(shù)順序 廣泛全宮→全陰道切除。

  腹部手術(shù)步驟:

  1.切口 中、下腹正中切口。

  2.探查 了解腫瘤與盆腔器官及陰道前后壁的關(guān)系,進一步確定手術(shù)范圍。

圖2 圖3
圖4 圖5

  3.子宮廣泛切除 高位剪開骨盆漏斗韌帶表面的盆腹膜,向前延至圓韌帶(圖2),向內(nèi)下方沿輸尿管達宮骶韌帶(圖3)。盆腹膜切線如圖4。在髂總動脈水平結(jié)扎、切斷骨盆漏斗韌帶(圖5),于圓韌帶外1/3切斷后縫扎(圖6),同法處理另側(cè)。打開膀胱腹膜反折,向下銳性分離膀胱宮頸和膀胱陰道膈(圖7)。剪開子宮直腸窩的腹膜反折,向下分離直腸陰道間隙(圖8)。切除骶韌帶3cm,縫扎殘端(圖9)。分離輸尿管隧道(圖10),切斷主韌帶約2~3cm,縫扎殘端(圖11)。

圖6 圖7
圖8 圖9

  4.游離陰道中上段 完全游離子宮后,繼續(xù)向下將陰道膀胱、直腸壁分離。直視下靠近盆壁切斷陰道旁組織直至大部分陰道游離(圖12)。

圖10 圖11

  會陰手術(shù)步驟:

  1.陰道切口 沿處女膜緣為切口(圖13)。

圖12 圖13

  2.分離尿道陰道隔、膀胱陰道隔 用電刀沿處女膜緣切開陰道,沿尿道方向分離陰道前壁,直至陰道中下段(圖14)。必要時用金屬導(dǎo)尿管探測,辨別尿道、膀胱。

圖14 圖15

 

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