隨著腹膜外剖宮產(chǎn)術在產(chǎn)科的應用，其術式日異多樣化，手術指征也趨于放寬。腹膜外剖宮產(chǎn)術原用于有宮內(nèi)感染或有潛在感染的產(chǎn)婦。由于術式較腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術困難、復雜，手術開始至胎兒娩出所需的時間較長，尤其膀胱返折腹膜分離的不充分，使子宮切開不夠大，高浮或深嵌的胎頭，容易發(fā)生撈取胎頭困難，子宮切口撕裂出血，損傷膀胱、輸尿管等并發(fā)癥。國外已不甚提倡這種手術，但腹腔外操作，術后反應小、腸蠕動恢復較快、腹痛較輕等優(yōu)點優(yōu)為醫(yī)患人員所青睞。若取腹壁恥上橫切口，更受產(chǎn)婦歡迎。通過大量的臨床實踐和臨床資料的積累，以及術式的不斷改進，使手術的副損傷小，安全。然而嚴格掌握適應證、禁忌證，熟練掌握腹膜外剖宮產(chǎn)術的技巧仍不可忽視。
[適應證]
1.胎膜早破，有宮內(nèi)感染可能。
2.子宮下段形成好，臨產(chǎn)胎頭已銜接，子宮口開大2～3cm最合適。
[禁忌證]
1.絕對禁忌證
�、判杼讲楦骨坏母共渴中g，如妊娠合并子宮肌瘤、畸形子宮妊娠、子宮先兆破裂或破裂者、需緊急行剖腹手術者。
�、�前置胎盤、胎盤附著在子宮下段前壁時。
�、翘簩m內(nèi)窘迫或需迅速娩出胎兒時。
2.相對禁忌證
�、啪薮髢骸�
�、铺ヮ^嵌入過深。
[術前準備]
1.膀胱不需特殊準備。
2.連續(xù)硬膜外麻醉。
[手術操作]
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| Ⅰ頂入式�、騻�(cè)入式 ⒈子宮壁；⒉子宮筋膜；⒊膀胱筋膜；⒋膀胱壁；⒌胎頭 圖1 腹膜外剖宮產(chǎn)術兩種基本方式的區(qū)別 |
圖2 側(cè)入式腹膜外剖宮產(chǎn)的手術方式 |
腹膜外剖宮產(chǎn)術的技術要點是在腹膜外正確分離膀胱返折腹膜。按分離膀胱返折腹膜的方式不同，可分為膀胱側(cè)入式、膀胱頂入式、液壓式及膀胱頂側(cè)聯(lián)合式。（圖1，圖2，圖3)目前多采用頂側(cè)聯(lián)合式，該方式手術野暴露較好，利于操作減少損傷。
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| ⒈臍旁韌帶；⒉臍中韌帶；⒊脂肪堆；⒋膀胱； ⒌腹壁下動脈；⒍腹直��；⒎腹膜返折；⒏膀胱側(cè)窩 圖3 膀胱側(cè)窩的解剖結(jié)構(gòu) |
圖4 分離腹壁后間隙 |
�。ㄒ�)Latzko側(cè)入式（latzko cesarean section)
1.特點 不切開膀胱前筋膜。
2.手術步驟
