3.分離和切除股骨下段 屈曲膝關(guān)節(jié)，切斷膝內(nèi)、外側(cè)副韌帶和交叉韌帶，為切除股骨下段做好準(zhǔn)備[圖1 ⑵]。但在腫瘤病側(cè)施行半關(guān)節(jié)切除時(shí)，最好先在骨干部切斷骨骼，然后往下分離切除。股骨干切斷的平面高度，應(yīng)初步定在X線(xiàn)片所見(jiàn)的腫瘤上極以上1cm處，但最后切除范圍必須以病理檢查為準(zhǔn)。取近端髓腔組織作冰凍切片，鑒定切斷平面有無(wú)腫瘤殘余。如有腫瘤細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，應(yīng)繼續(xù)向上切除，直至發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞平面以上最少1cm的正常組織（惡性瘤最少5cm)。切斷時(shí)可用線(xiàn)鋸套過(guò)股骨，將周?chē)浗M織妥善保護(hù)后鋸斷。用持骨鉗夾住斷端，在骨膜下向下剝離股骨下段，切斷腘肌、跖肌和腓腸肌起點(diǎn)及在膝關(guān)節(jié)后面的關(guān)節(jié)囊附著部，此時(shí)，股骨下段即可被全部游離切除[圖1 ⑶]。在骨膜下剝離及分離關(guān)節(jié)囊時(shí)應(yīng)緊貼骨面；在股骨下段的內(nèi)側(cè)及后側(cè)有腘動(dòng)、靜脈及神經(jīng)，應(yīng)注意避免損傷。如骨腫瘤某些部位皮質(zhì)變薄，在剝離時(shí)注意不要穿破，以免將腫瘤組織植入軟組織。如皮質(zhì)很薄，并有小的缺損，說(shuō)明腫瘤組織已侵入軟組織，應(yīng)即在骨膜外分離，并將浸潤(rùn)的軟組織同腫瘤一起切除。然后，將半月板切除，將脛骨軟骨面鑿除，骨膜下剝離脛骨上端3～4cm，準(zhǔn)備植骨；如欲作股骨下段滅活再植或異體半關(guān)節(jié)移植，則上述組織勿需切除，保留脛骨軟骨面，貼近股骨髁間窩面切斷交叉韌帶備修復(fù)用。
4.修復(fù)與重建 根據(jù)病情及結(jié)合病人要求選用下列方法：
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| ⑷股骨下段切除后植骨修復(fù)示意圖 |
植骨：植骨方式可以用異體皮質(zhì)骨板作雙重骨上骨移植；或縱行劈開(kāi)脛骨上段，取其內(nèi)側(cè)一半倒轉(zhuǎn)作缺損區(qū)的移植。植骨的兩端各與股、脛骨重疊3～4cm，以螺釘內(nèi)固定（股，脛骨之間的缺損區(qū)可以縮短2cm，不致影響下肢功能)。移植骨板的總長(zhǎng)度應(yīng)為最后缺損區(qū)的長(zhǎng)度加上6～8cm，其寬度應(yīng)在3cm以上。剩下的骨缺損區(qū)用髂骨及脛骨上端取下的松質(zhì)骨填充[圖1 ⑷]。植骨后的位置應(yīng)相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)功能位，注意避免旋轉(zhuǎn)或內(nèi)、外翻畸形。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)www.med126.com
自體瘤段骨滅活再植：將取下的瘤段骨的腫瘤組織全部刮尺，置入75%酒精滅活半小時(shí)，或煮沸滅活半小時(shí)，取出復(fù)于原位，加壓鋼板內(nèi)固定，瘤腔用自體髂骨、腓骨段填充，骨殼上鉆多數(shù)孔或開(kāi)窗，以利周?chē)荛L(zhǎng)入，促進(jìn)愈合。修復(fù)交叉韌帶。
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| ⑸半關(guān)節(jié)滅活再植或異體半關(guān)節(jié)移植 |
| 圖1 右側(cè)股骨下段切除術(shù) |
異體半關(guān)節(jié)移植：將骨庫(kù)儲(chǔ)存的股骨下段與病人股骨上段修成相對(duì)的L形，臂長(zhǎng)約3cm，然后對(duì)位，用拉力螺絲釘3枚固定[圖1 ⑸]。其他同滅活再植的處理。
