肱骨髁上骨折治療:切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

肱骨髁上骨折是兒童最常見的骨折，絕大多數(shù)新鮮骨折用手法復(fù)位小夾板固定治療，療效滿意。部分病人腫脹嚴(yán)重，不宜手法復(fù)位者，亦可用尺骨鷹嘴骨牽引來解決。此外，兒童（特別是9歲以下)的塑造能力很強，即使手法復(fù)位不滿意，畸形愈合，也不必急于手術(shù)。凡與肘關(guān)節(jié)活動方向一致的畸形，可在生長發(fā)育過程中，逐漸自行矯正；而與肘關(guān)節(jié)活動垂直的畸形，如肘內(nèi)、外翻，則可發(fā)生永久畸形，亦可待以后截骨矯形。因此，新鮮的肱骨髁上骨折，極少需作切開復(fù)位。只有出現(xiàn)下列情況時，才需手術(shù)。

　　[適應(yīng)證]

　　1.肱骨髁上骨折并發(fā)肱動脈或正中神經(jīng)損傷者。

　　2.肱骨髁上骨折手法復(fù)位失敗，特別是遠(yuǎn)折段有尺偏移位者。

　　3.肱骨髁上骨折已2周，有肘內(nèi)翻畸形，不能用手法復(fù)位或鷹嘴牽引復(fù)位者。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　同骨折切開復(fù)位術(shù)和內(nèi)固定術(shù)。

　　[麻醉]

　　臂叢麻醉或全麻。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位　新鮮骨折合并血管損傷者，因取前側(cè)切口，故取仰臥位，傷側(cè)上肢外展，前臂旋后，置于手術(shù)臺旁的小桌上。對無血管損傷，僅有內(nèi)翻畸形者，或骨折已有纖維愈合者，應(yīng)取后側(cè)切口，病人取仰臥位，傷肘置胸前。

　　2.切口　S形前切口，起自肘上內(nèi)側(cè)8cm，沿肱二頭肌、肱三頭肌間隙下行，至肘橫紋橫切達肘關(guān)節(jié)外側(cè)，再沿肱橈肌內(nèi)緣下行4cm[圖1⑴]。

⑴肘前切口和淺層顯露	⑵顯露肱肌及骨折端

　　3.顯露肱動、靜脈　切開皮膚，將皮瓣向兩側(cè)翻開，結(jié)扎、切斷影響顯露的正中靜脈、沿肱二頭肌內(nèi)緣仔細(xì)切開肘前深筋膜（切開時注意勿損傷其下的肱動、靜脈)，清除深筋膜下的血腫，向下分離肱動、靜脈和在其內(nèi)側(cè)下行的正中神經(jīng)。在肘窩中心，動脈前方有肱二頭肌腱膜覆蓋[圖1⑴]。切斷腱膜，即可完全顯露肱動、靜脈，并可進行探查。向外側(cè)拉開肱二頭肌及其腱，即可顯露位于其后的肱肌。肱骨髁上骨折時，肱肌多有斷裂，骨折端可以突出肌外[圖1⑵]。

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