[術(shù)前準(zhǔn)備]
因急性胰腺炎常并發(fā)急性彌漫性腹膜炎，造成全身水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，術(shù)前應(yīng)根據(jù)病情輸液、輸血，防治感染性或失血性休克。另外，要注意使用抗生素、鈣劑和止痛藥物。
[適應(yīng)證]
1.急性出血、壞死性胰腺炎合并彌漫性腹膜炎，腹腔滲液多，經(jīng)非手術(shù)療法不好轉(zhuǎn)者。
2.原合并有膽道疾病，經(jīng)治療不好轉(zhuǎn)，有必要以手術(shù)去除病因者。
3.并發(fā)膿腫或假性囊腫者。
[麻醉]
局部麻醉較為安全；無(wú)休克征象時(shí)可用硬膜外麻醉；有休克征象時(shí)宜選用全麻。
[手術(shù)步驟]
1.切口 一般采用右上經(jīng)腹直肌切口或上腹正中切口，此種切口既可順利進(jìn)入小網(wǎng)膜腔內(nèi)，又可在合并膽道疾病時(shí)探查膽道。
2.探查 進(jìn)入腹腔后，首先進(jìn)行探查。急性出血性、壞死性胰腺炎常有大量血性腹水，大網(wǎng)膜和含脂肪較多的組織常有淡黃色皂狀壞死病變，這些均有助于診斷。
為了探查胰腺，應(yīng)切開大網(wǎng)膜進(jìn)入小網(wǎng)膜腔，將胃向上拉開，橫結(jié)腸向下拉開，即可顯露胰腺。胰腺炎癥變化時(shí)，常彌漫腫脹，包膜水腫，并有散在灶狀或大片的壞死。病程較長(zhǎng)者還可出現(xiàn)膿腫或假性囊腫。
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| 圖1 急性胰腺炎腹腔引流術(shù) |
3.切開引流 急性出血、壞死性胰腺炎的胰腺包膜腫脹、壞死嚴(yán)重，應(yīng)將包膜切開減壓，使血運(yùn)改善，減少壞死，防止病變惡化，但切開不宜過(guò)深。當(dāng)切開包膜后，即可用手指或止血鉗沿包膜下鈍性分離，以免傷及胰管，引起胰瘺[圖1]。一般情況下需置會(huì)師膠管對(duì)口引流，引流管宜從另戳的上、下或左、右兩個(gè)切口引出固定，以保證腹部切口愈合。有人主張沿胰腺長(zhǎng)軸進(jìn)行廣泛而足夠深的切開。對(duì)明顯灶性壞死區(qū)予以刮除，以清除壞死胰腺組織，并在胰腺周圍及胰床區(qū)放置多條引流。必要時(shí)放置深坑引流，術(shù)后行腹腔灌洗，可提高生存率。
4.探查膽道 半數(shù)以上病人原來(lái)有膽道疾病，所以需認(rèn)真探查膽道，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)，考慮行膽總管切開引流術(shù)或膽囊造瘺術(shù)。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
包膜下分離時(shí)，注意不要用銳器，以免損傷胰管，造成胰瘺；更不要搔刮，以免損傷血管，造成出血。
[術(shù)后處理]
1.胰腺液體對(duì)自身組織有較強(qiáng)的消化作用，除術(shù)中應(yīng)盡量吸除外，術(shù)應(yīng)應(yīng)用氧化鋅軟膏保護(hù)引流管口周圍皮膚，以免遭其消化而糜爛。
2.注意維持水和電解質(zhì)平衡。維持足夠尿量，預(yù)防腎功衰竭。
3.注意防治胰瘺、假性囊腫和糖尿病的發(fā)生。如引流量不減少，可加用5-氟脲嘧啶250mg加到5%葡萄糖250ml內(nèi)每日靜脈滴注一次，持續(xù)1周，以減少胰液分泌。如引流量多，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能有胰瘺形成，應(yīng)持續(xù)引流。半年后仍未愈合者，應(yīng)手術(shù)處理。
