世界銀行中國新醫(yī)改方案

世界銀行提交，內(nèi)容未公布。

　　一位參與醫(yī)改方案評(píng)審的專家透露，世界銀行方案重視發(fā)揮市場(chǎng)的調(diào)節(jié)作用，強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)競爭成為主旋律，努力提高消費(fèi)者購買醫(yī)療保險(xiǎn)的能力，致力于"保大病"。

　　世界銀行專家曾為中國醫(yī)改提過的建議：（非醫(yī)改方案）

　　世界銀行經(jīng)濟(jì)學(xué)家瓦格斯塔夫?yàn)橹袊�醫(yī)療改革提出了兩種方案。
 
第一種方案是由政府通過稅收預(yù)算補(bǔ)貼醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以保證基本醫(yī)療服務(wù)的提供。新型農(nóng)村合作醫(yī)療（下稱“新農(nóng)合”）只保大病，繼續(xù)保持自愿參加性質(zhì)。

　　第二種方案是新農(nóng)合既保大病也�；�本服務(wù)。提高補(bǔ)償水平，降低共付比例。

　　他認(rèn)為，首先需要通過加大政府投入力度，或提高農(nóng)民繳費(fèi)水平，大幅度增加新農(nóng)合的預(yù)算。其次，中央和省級(jí)轉(zhuǎn)移支付更加向貧困縣傾斜。第三，將政府對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)貼向貧困人群傾斜，使貧困農(nóng)民也能參加新農(nóng)合。

　　具體做法是：通過醫(yī)療救助制度鎖定貧困或處于貧困臨界線的人民，對(duì)其余人群采用代理方式測(cè)試，可能需要把新農(nóng)合變成強(qiáng)制制度，才能解決逆向選擇的問題；如果無法實(shí)現(xiàn)上述轉(zhuǎn)變，則要盡量減少或完全取消農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的繳費(fèi)，通過稅收支持新農(nóng)合制度。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

　　此外，他介紹說，在改善支付供方的方式上可以選擇購買可以通過支付“一攬子”服務(wù)，激勵(lì)供方提高效率，控制成本。

　　比如病人住院，可以按病種付費(fèi)（例如診斷相關(guān)組），按日付費(fèi)，總額預(yù)算，或按人頭付費(fèi)。如果是門診可選擇按人頭付費(fèi)。

　　“支付方式改革可能引發(fā)其他的不良動(dòng)機(jī)，如服務(wù)質(zhì)量下降、服務(wù)量增加、拒絕某些患者、系統(tǒng)博弈等這些方面需要加強(qiáng)管理”。瓦格斯塔夫說，國際經(jīng)驗(yàn)顯示，支付方式改革可以在不犧牲質(zhì)量的條件下控制成本，這對(duì)相應(yīng)的技術(shù)和管理能力有一定要求。

　　中國在這方面也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在某些試點(diǎn)地區(qū)，支付方式改革起到了控制成本的作用，但實(shí)施經(jīng)驗(yàn)參差不齊，而且很多地方?jīng)]有很好的總結(jié)。

　　瓦格斯塔夫提醒，從簡單處著手同時(shí)要注意避免連鎖效應(yīng)、初始階段支付費(fèi)用反映實(shí)際成本，但長期而言應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)向“標(biāo)準(zhǔn)成本”；政府、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、服務(wù)供方均應(yīng)開展能力建設(shè)，建立必要的體制，以及中央和省級(jí)政府要發(fā)揮重要作用，都是在實(shí)施改革中應(yīng)考慮的問題。