復(fù)旦大學(xué)中國(guó)新醫(yī)改方案

復(fù)旦大學(xué)提交。該方案主張，中國(guó)下一步醫(yī)改可以走“社會(huì)主導(dǎo)模式”的第三條道路�！吧鐣�(huì)主導(dǎo)”就是，在籌資方面強(qiáng)調(diào)公共和公平的原則，政府將發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用；在供給方面強(qiáng)調(diào)競(jìng)爭(zhēng)和效率的原則，市場(chǎng)將發(fā)揮重要作用。兩者的有機(jī)結(jié)合則體現(xiàn)了公平與效率相結(jié)合的原則。
 
　　社會(huì)主導(dǎo)模式

　　目前中國(guó)醫(yī)改有三種主要模式，即政府主導(dǎo)模式、市場(chǎng)主導(dǎo)模式、社會(huì)主導(dǎo)模式。

　　醫(yī)改方案“復(fù)旦版”的主要起草人，復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共經(jīng)濟(jì)學(xué)系主任蔡江南日前提出，中國(guó)下一步醫(yī)改可以走“社會(huì)主導(dǎo)模式”的第三條道路。

方案原則

　　“社會(huì)主導(dǎo)”就是，在籌資方面強(qiáng)調(diào)公共和公平的原則，政府將發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用；在供給方面強(qiáng)調(diào)競(jìng)爭(zhēng)和效率的原則，市場(chǎng)將發(fā)揮重要作用。兩者的有機(jī)結(jié)合則體現(xiàn)了公平與效率相結(jié)合的原則。

　　蔡江南指出，社會(huì)主導(dǎo)模式主要體現(xiàn)在“一大二小，三個(gè)結(jié)合”上。所謂“一大二小”，就是醫(yī)療衛(wèi)生的公共籌資：大社會(huì)(社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃)，小政府(政府預(yù)算支出)，小個(gè)人(現(xiàn)金支出)。醫(yī)療服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)供給：大社會(huì)(社會(huì)非營(yíng)利性醫(yī)療結(jié)構(gòu))，小政府(政府所有醫(yī)療結(jié)構(gòu))，小個(gè)人(營(yíng)利性醫(yī)療結(jié)構(gòu))。

　　所謂三個(gè)結(jié)合，即公平與效率相結(jié)合(合作與競(jìng)爭(zhēng)相結(jié)合)；權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合(利益與責(zé)任相結(jié)合)；短期與長(zhǎng)期相結(jié)合(可行性與可持續(xù)性相結(jié)合)

　　蔡江南強(qiáng)調(diào)，中國(guó)醫(yī)改的基本目標(biāo)是機(jī)會(huì)均等為主，兼顧結(jié)果均等。

　　起草人解讀：

　　蔡江南：公共籌資競(jìng)爭(zhēng)供給--醫(yī)改新思路

　　我們建議，要在籌資結(jié)構(gòu)上突出公共性原則，而在組織結(jié)構(gòu)上強(qiáng)調(diào)競(jìng)爭(zhēng)性原則，從而將公平和效率、社會(huì)和市場(chǎng)、集中和競(jìng)爭(zhēng)有機(jī)地結(jié)合起來。

　　從醫(yī)療衛(wèi)生的組織方式來看，一部分作為公共產(chǎn)品的醫(yī)療衛(wèi)生，即公共衛(wèi)生，應(yīng)當(dāng)由政府直接提供資金，甚至直接承擔(dān)供給的角色，而不能完全撒手由市場(chǎng)來負(fù)責(zé)。而對(duì)于大部分非公共產(chǎn)品的醫(yī)療衛(wèi)生，則應(yīng)當(dāng)通過市場(chǎng)和競(jìng)爭(zhēng)的方式來組織生產(chǎn)，政府不應(yīng)抓住不放。這里需要特別澄清的是，市場(chǎng)和競(jìng)爭(zhēng)并不簡(jiǎn)單地等同于私有化和營(yíng)利性。在利益相互獨(dú)立的個(gè)人和團(tuán)體之間進(jìn)行平等交易是市場(chǎng)產(chǎn)生的必要和充分條件。這些團(tuán)體并不一定要實(shí)行私有化，并不一定必須是營(yíng)利性企業(yè)，而可以由非營(yíng)利性和社會(huì)所有的企業(yè)和團(tuán)體組成。而另一方面，醫(yī)生、醫(yī)院、藥品和檢查四位一體的一元化經(jīng)濟(jì)利益共同體，有悖于醫(yī)療衛(wèi)生本身的規(guī)律和特點(diǎn)，必須及時(shí)妥善地加以糾正。

　　現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制的籌資結(jié)構(gòu)是造成目前看病貴的更為直接和重要的原因。疾病和醫(yī)療的一個(gè)非常重要的特點(diǎn)在于，風(fēng)險(xiǎn)巨大，難于預(yù)測(cè)，并且在人群中分布嚴(yán)重不均。只有通過社會(huì)化的公共籌資，才能有效地分散風(fēng)險(xiǎn)，解決看病貴的問題。這里需要特別澄清的是，公共或社會(huì)并不簡(jiǎn)單等同于政府，除政府之外，它還包括企業(yè)、團(tuán)體和個(gè)人。此外，缺乏有效的政府監(jiān)管也是導(dǎo)致目前種種問題的重要原因之一。

　　總之，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制的進(jìn)一步改革，并不意味著我們必須徹底拋棄任何形式的市場(chǎng)成分和市場(chǎng)體制，回到完全由政府主導(dǎo)的另一個(gè)極端，更不意味著我們應(yīng)當(dāng)不顧一切，不分青紅皂白地推進(jìn)徹底的市場(chǎng)化。

　　在醫(yī)改思路上，我們要避免陷于這樣一種思維定勢(shì)，即在兩個(gè)基本支柱上要么同時(shí)實(shí)行政府集中的原則，要么同時(shí)實(shí)行市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)原則。由于醫(yī)療衛(wèi)生的生產(chǎn)和籌資是兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的過程，因此它們可以具有各自不同的屬性。在吸取世界各國(guó)改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們建議，醫(yī)改新體制的基本思路，要將醫(yī)療衛(wèi)生體制的兩個(gè)基本支柱區(qū)別對(duì)待，即在籌資結(jié)構(gòu)上突出公共性原則，而在組織結(jié)構(gòu)上強(qiáng)調(diào)競(jìng)爭(zhēng)性原則。公共性或社會(huì)性的籌資有助于實(shí)現(xiàn)公平和宏觀效率，而競(jìng)爭(zhēng)性和市場(chǎng)化的生產(chǎn)有助于實(shí)現(xiàn)微觀效率，從而有利于將公平和效率、社會(huì)和市場(chǎng)、集中和競(jìng)爭(zhēng)有機(jī)地結(jié)合起來�！�…[閱讀全文]

　　蔡江南：醫(yī)改應(yīng)首要解決重大疾病支付難題

　　從表面上看，大病的患者只是人口中的一小部分人，大病風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)似乎只是少數(shù)人的需要。然而，一方面由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的不確定性，每個(gè)人都有患大病的可能，因此，對(duì)少數(shù)人大病風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)本質(zhì)上也是對(duì)多數(shù)人根本利益的保護(hù)。另一方面，一個(gè)家庭中只要有一個(gè)人患上大病，便影響到一個(gè)家庭幾口人，甚至親戚、朋友、同學(xué)、同事和鄰居，由此產(chǎn)生放射性的社會(huì)影響。

　　看病貴問題的根本原因主要是由醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在人們之間分布的高度傾斜決定的，是由患病的個(gè)人直接承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制造成的。因此，僅僅依靠簡(jiǎn)單的藥品降價(jià)根本無法有效解決看病貴問題，解決問題的根本途徑必須從分散大病風(fēng)險(xiǎn)入手。從醫(yī)改的目標(biāo)來看，如果我們不能完全解決看病貴問題，至少也應(yīng)當(dāng)減輕和緩和這個(gè)群眾反應(yīng)最強(qiáng)烈、最急需解決的問題。

　　要有效地解決大病給人們帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，必須建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)�？紤]到我國(guó)地區(qū)之間和城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的顯著差距，馬上在全國(guó)所有地區(qū)同時(shí)建立包括所有人口的大病醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)有困難，因此可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，將不同地區(qū)劃分為不發(fā)達(dá)、平均水平和較發(fā)達(dá)三個(gè)層次，從而相應(yīng)采取三種不同的策略�！�…[閱讀全文]