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醫(yī)學(xué)論文期刊網(wǎng)--急診科優(yōu)秀范文下載
【摘 要】目的：探究急診科的患者在院內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需要注意的問(wèn)題以及如何保證患者的安全。方法：選取在2011 年8 月至2013 年8 月在我院接受治療的急診科危重患者，對(duì)其在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在的一些問(wèn)題，提出正確合理的解決方法。結(jié)果：本次研究中的急診科危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，有出現(xiàn)心跳驟停，呼吸驟停，血壓波動(dòng)，中斷供氧引起血氧飽和度下降，輸液中斷，以及其他問(wèn)題。結(jié)論：對(duì)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的工作人員加強(qiáng)其技能訓(xùn)練，做好實(shí)況演練，建立健全院內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)制度，提高工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程有效、快捷、安全。
關(guān)鍵詞 急診科危重患者；院內(nèi)；轉(zhuǎn)運(yùn)；安全
患者在住院期間必不可少的一項(xiàng)環(huán)節(jié)就是院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，這也是非常重要的一項(xiàng)任務(wù)。急診科中的危重患者在住院治療的患者科室中屬于首診科室，接診后的患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)至檢查科室進(jìn)行診斷檢查，在得到搶救后還需要轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)的科室進(jìn)行觀察治療，根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中或是在檢查的過(guò)程中高達(dá)70% 的患者會(huì)發(fā)生輕微的甚至是嚴(yán)重并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者病死率與平常相比高出9.6%。
1 基本資料與方法
1.1 基本資料
2011 年8 月至2012 年8 月在我院接受治療的急診科院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者，年齡在5--95 歲之間，平均年齡為（53.2±1.2)歲。論文客服QQ，81995535病例多為車禍、心肌梗死、呼吸衰竭、腦血管意外、重癥高血壓、慢性支氣管炎急性發(fā)作、顱腦損傷、骨折、宮外孕、醉酒等。
1.2 在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中存在的問(wèn)題
1.2.1 患者因素
患者本身病情重、不穩(wěn)定，而且變化快，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中隨時(shí)可能發(fā)生惡化�；颊呱砩系母鞣N管道，如輸液管、吸氧管、引流管等，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中容易受壓、滑脫等，導(dǎo)致不良后果，影響轉(zhuǎn)運(yùn)。
1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備因素
（1)轉(zhuǎn)運(yùn)工具不完善。急診科平車往往使用頻率高，因缺少維護(hù)而引起安全隱患，如護(hù)欄缺失、不牢固以及車輪磨損等，造成安全隱患。
（2)設(shè)施不合理. 病人檢查位置一般為單獨(dú)的一棟樓，離急診科較遠(yuǎn)，有時(shí)道路不平坦，病人顛簸大，這也是轉(zhuǎn)運(yùn)的不安全因素。
1.2.3 醫(yī)護(hù)人員因素
（1)醫(yī)護(hù)人員未履行告知義務(wù)，未能及時(shí)向患者及其家屬說(shuō)明轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的病情變化和風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致一旦在患者出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)不能獲得患者及其家屬的理解而產(chǎn)生糾紛。
（2)轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者的病情評(píng)估不充分，對(duì)病人情況不了解，運(yùn)送方法不當(dāng)，以至未能充分準(zhǔn)備搶救藥品及設(shè)備，監(jiān)護(hù)措施落實(shí)不到位，影響對(duì)其病情變化的監(jiān)測(cè)，延誤了搶救時(shí)機(jī)。
（3)醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中責(zé)任心不強(qiáng)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，或未采取有效的防護(hù)措施，致使引流管道脫落或靜脈液體外滲，甚至患者的呼吸、心跳停止都未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使患者失去搶救機(jī)會(huì)，引起糾紛的發(fā)生。
（4)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，缺乏臨床急救經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)變能力差，出現(xiàn)意外情況時(shí)不能很好的控制局面，不能及時(shí)采取有效的急救措施，延誤搶救時(shí)機(jī)。
（5)與相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員交接不清楚，未能告知患者病情及檢查結(jié)果，到達(dá)科室后不能順利的進(jìn)行檢查、治療及監(jiān)護(hù)等，造成不安全因素。
2 院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的對(duì)策
2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者的病情做出評(píng)估
急診科危重患者的病情都較為的復(fù)雜，病情的變化也較快，所以對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)途中的狀況要有提前的準(zhǔn)備，例如在轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的生命體征不穩(wěn)定，但是又不得不進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，就需要主管醫(yī)師與護(hù)士共同陪護(hù)，做好應(yīng)急的準(zhǔn)備。
2.2 在轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備
（1)意識(shí)清醒的患者對(duì)其做好解釋的工作，給予其心理的安慰，可以讓患者更好的配合。護(hù)士對(duì)患者的疼痛及焦慮程度做出評(píng)估，可以按照醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜藥物。
（2)昏迷的患者要保持平臥位，頭向一側(cè)偏，可以保持呼吸道的暢通，避免嘔吐物、分泌物阻塞患者的呼吸道而窒息。
（3)顱腦損傷的病患，在轉(zhuǎn)運(yùn)之前最好將會(huì)引發(fā)顱內(nèi)高壓的因素去除，可以適當(dāng)?shù)慕o予降顱壓的藥物，控制患者的煩躁情緒，同時(shí)給予妥善約束。
（4)進(jìn)行氣管插管或是氣管切開的患者要檢查其人工氣道的安置是否穩(wěn)固，在必要時(shí)可進(jìn)行加固，以防插管脫落，而且在轉(zhuǎn)運(yùn)前要將痰液洗凈，可預(yù)防突發(fā)狀況。
（5)外傷患者需要建立2 至3 條靜脈通路，保證有效循環(huán)，骨折的患者做好固定工作。
（6)各種引流管以及輸液管保持暢通，避免扭曲折疊，需導(dǎo)尿的患者將尿袋清空。
2.3 急救藥品
（1)為預(yù)防在準(zhǔn)運(yùn)途中患者的病情出現(xiàn)變化，要根據(jù)患者的具體情況準(zhǔn)備急救藥物。
（2)急診科危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)一般都需要不同程度的給氧治療，所以在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)可以使用氧氣袋，使用時(shí)輕壓氧氣袋，保證氧氣的流量；對(duì)于呼吸功能不全、缺氧嚴(yán)重的患者，可以在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)攜帶氧氣袋節(jié)省使用呼吸機(jī)帶來(lái)的空間限制。
2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)的提前準(zhǔn)備
與患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)的科室提前做好聯(lián)系，交代清楚患者的病情，使其做好準(zhǔn)備，節(jié)省時(shí)間；護(hù)士還應(yīng)熟悉路線，保證轉(zhuǎn)運(yùn)途的過(guò)程暢通無(wú)阻。
2.5 到達(dá)后的準(zhǔn)備
危重患者到達(dá)收治病房時(shí)，護(hù)送護(hù)士應(yīng)與病房護(hù)士交接患者病情、各導(dǎo)管是否暢通及注意事項(xiàng)等，待病房護(hù)士確認(rèn)無(wú)誤后予以接收并要在登記本上簽全名。
3 討論
危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)不是簡(jiǎn)單的運(yùn)送過(guò)程，而是一個(gè)連續(xù)監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理的過(guò)程。醫(yī)學(xué)全在,線m.gydjdsj.org.cn轉(zhuǎn)運(yùn)中的救護(hù)能力也反映了一個(gè)醫(yī)院的技術(shù)水平，轉(zhuǎn)運(yùn)前的正確評(píng)估和充分準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)中的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和救治，合理安排隨行人員，搶救流程有效實(shí)施，是確保危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的重要措施。
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