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隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化時(shí)代，老年性顱腦損傷在逐年增加。其中老年患者急性外傷性顱內(nèi)血腫因其自身的特殊性，具有血腫變化快、病情演進(jìn)欠規(guī)律、血腫非穩(wěn)定期長(zhǎng)等特點(diǎn)，臨床救治難度較大。盡管老年人顱腦損傷臨床特點(diǎn)的報(bào)道很多，但罕有關(guān)于老年性顱內(nèi)血腫演進(jìn)的量化研究。為此，筆者回顧性分析了2000年1月～2007年12月期間的老年急性顱內(nèi)血腫共81例臨床資料(排除資料收集不全的病例)，并與同期90例入院時(shí)傷情程度相當(dāng)?shù)那嗄昊颊?<35歲)作比較分析，以期對(duì)老年性急性顱內(nèi)血腫的救治有指導(dǎo)作用。
臨床資料
1 一般資料
本組老年急性顱內(nèi)血腫患者81例，傷后12小時(shí)內(nèi)入院，入院時(shí)GCS 3～13分，排除因非醫(yī)療原因放棄治療或放棄手術(shù)的病例，并選擇同時(shí)期入院時(shí)傷情程度相當(dāng)?shù)那嗄昊颊?0例作比較研究。兩組間除年齡外，其余數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(表1)。表1 病例分組資料及臨床特征(略)
2 分組與臨床指標(biāo)
分組：根據(jù)入院時(shí)傷情輕重分為GCS 3～5分組、GCS 6～8分組和GCS 9～13分組。
臨床指標(biāo)：
(1)血腫量(H)：根據(jù)患者CT資料計(jì)算入院時(shí)血腫量(Ha)、傷后24小時(shí)血腫量(Ha24)、傷后48小時(shí)血腫量(Ha48)、傷后72小時(shí)血腫量(Ha72)、血腫總變化量(Hi)醫(yī).學(xué).全.在.線m.gydjdsj.org.cn。
血腫量(ml)=血腫最大層面的長(zhǎng)徑×寬徑×層面數(shù)(以1cm/層計(jì))/2
血腫總變化量(ml)為血腫穩(wěn)定后(隨訪CT至未繼續(xù)增大時(shí))的血腫量(Hs)或至手術(shù)前血腫量(Ho)與入院時(shí)血腫量(Ha)的差值總和的平均值：
Hi =Σ(Hs-Ha)/N 或Hi=Σ(Ho-Ha)/N
(N：本組病例數(shù))
(2)根據(jù)患者臨床資料統(tǒng)計(jì)意識(shí)變化量(Ci)、接受手術(shù)例數(shù)比、傷后住NICU時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生比、死亡率。
意識(shí)變化量(Ci)：意識(shí)水平分為清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、中度昏迷、深昏迷共6級(jí)，分別給予相應(yīng)意識(shí)水平積分為0、1、2、3、4、5分，患者入院后72小時(shí)內(nèi)(或至手術(shù)前)統(tǒng)計(jì)每4小時(shí)檢查意識(shí)水平并換算積分，求得入院時(shí)意識(shí)積分差值的絕對(duì)值，將全部差值絕對(duì)值的均數(shù)作為意識(shí)變化量。
并發(fā)癥發(fā)生比(Ncr)：常見(jiàn)并發(fā)癥包括呼吸道感染、嚴(yán)重高血糖(血糖持續(xù)超過(guò)11.1mmol/L達(dá)24小時(shí))、心率失常、嚴(yán)重高血壓(血壓持續(xù)超過(guò)150/100mmHg達(dá)12小時(shí))、肝功能障礙(ALT或AST超過(guò)入院時(shí)1倍或以上)、腎功能障礙(BUN或crea超過(guò)入院時(shí)2倍或以上)、消化道出血，出現(xiàn)上述一項(xiàng)或多項(xiàng)并發(fā)癥者，統(tǒng)計(jì)為有并發(fā)癥的病例：
Ncr=Nc/N
(Nc：發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù);N：本組病例數(shù))
3 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
結(jié)果
1 GCS 3～5分組、GCS 6～8分組和GCS 9～13分組臨床指標(biāo)比較情況(表2)表2 不同傷情下老年組和青年組各臨床指標(biāo)的比較(略)
GCS 3～5分患者中，老年組與青年組在入院時(shí)血腫量、意識(shí)水平變化量、死亡率方面無(wú)顯著差異(P>0.05)，老年組接受手術(shù)例數(shù)比和傷后住NICU時(shí)間上顯著低于青年組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生比顯著高于青年組(P<0.05);GCS 6～8分患者中，老年組與青年組在入院時(shí)血腫量、意識(shí)水平變化量、接受手術(shù)例數(shù)比和傷后住NICU時(shí)間方面無(wú)顯著差異(P>0.05)，老年組并發(fā)癥發(fā)生比、死亡率顯著高于青年組(P<0.05);GCS 9～13分患者中，老年組在血腫變化量、意識(shí)變化量、接受手術(shù)例數(shù)比、傷后住NICU時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生比、死亡率方面均高于青年組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2 GCS 9～13分組患者血腫量變化情況(表3)表3 GCS 9～13分顱內(nèi)血腫患者血腫變化量比較(略)
