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醫(yī)學(xué)免費(fèi)論文:利福平與立復(fù)欣治療肺結(jié)核150例臨床療效觀察
【摘要】 目的 評(píng)價(jià)立復(fù)欣治療肺結(jié)核療效判定和安全性。方法 觀察立復(fù)欣組77例與利福平組73例痰菌轉(zhuǎn)陰情況、藥物副作用等。結(jié)果 利福平組痰菌轉(zhuǎn)陰60例(82.2%)，初治陽(yáng)轉(zhuǎn)率95.6%，復(fù)治陽(yáng)轉(zhuǎn)率80%;立復(fù)欣組痰菌陽(yáng)轉(zhuǎn)65例(84.4%)，初治陽(yáng)轉(zhuǎn)率94%，復(fù)治陽(yáng)轉(zhuǎn)率83%。兩組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。藥物副作用：肝功改變有15例出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，其中利福平組7例(9.6%)，立復(fù)欣組7例(9.1%)，兩組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。結(jié)論 立復(fù)欣對(duì)初、復(fù)治的痰菌陰轉(zhuǎn)率、病變吸收、空洞改變方面與利福平有同樣的臨床療效且藥物的安全性大。
【關(guān)鍵詞】 利復(fù)平;立復(fù)欣;肺結(jié)核;療效
利福平(RFP)是立副霉素的半合成衍生物，對(duì)細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外結(jié)核菌有殺菌作用。利福平的問(wèn)世，使短程化療成為化療發(fā)展的最新里程碑。立復(fù)欣即立復(fù)霉素SV鈉，對(duì)結(jié)核菌同樣具有高度敏感性[1]�，F(xiàn)將我所2005—2008年間用含利福平的抗結(jié)核化療方案和立復(fù)欣的方案治療痰涂陽(yáng)肺結(jié)核住院病例150例，對(duì)比分析兩種方案的療效，探討立復(fù)欣在化療中的地位醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.gydjdsj.org.cn。
1 臨床資料
1.1 一般資料 150例涂陽(yáng)病例住院病程在2個(gè)月以上，平均4個(gè)月，按治療方案分別為利福平組與立復(fù)欣組。利福平組，男48例，女25例，共73例。其中初治23例，復(fù)治50例。臨床分型：Ⅱ型1例，Ⅲ型60例，Ⅳ型10例，Ⅴ型2例。臨床表現(xiàn)：咳嗽62例，發(fā)熱58例，咯血47例，出汗62例，胸痛12例。立復(fù)欣組，男50例，女27例，共計(jì)77例，其中初治31例，復(fù)治46例。臨床分型：Ⅱ型2例，Ⅲ型63例，Ⅳ型9例，Ⅴ型3例。臨床表現(xiàn)：咳嗽66例，發(fā)熱60例，咯血43例，出汗70例，胸痛17例。兩組患者一般資料差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)初治：新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者，從未用過(guò)抗結(jié)核藥或規(guī)律化療不超過(guò)1個(gè)月。(2)復(fù)治：初治失敗，規(guī)律化療6個(gè)月，痰菌仍陽(yáng)性;不規(guī)律化療超過(guò)3個(gè)月。
1.3 一般肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn) 按臨床診療指南。結(jié)核病分冊(cè)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著執(zhí)行。菌陰肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)典型肺結(jié)核的臨床癥狀和X線表現(xiàn);(2)PPD(5TU)試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性;(3)痰PCR-Probc陽(yáng)性;(4)臨床已排除其他肺結(jié)核性肺部疾病;(5)抗結(jié)核診斷性治療有效;(6)肺外組織病理證實(shí)為結(jié)核病變;(7)BALF檢出抗酸分枝桿菌;(8)支氣管或肺組織病理證實(shí)為結(jié)核病變。凡具有(1)～(6)中任何三項(xiàng)或(7)～(8)中任何一項(xiàng)，均可確診為菌陰肺結(jié)核。
1.4 治療方案 (1)利福平+異煙肼+鏈霉素/乙胺丁醇。(2)立復(fù)欣+異煙肼+鏈霉素/乙胺丁醇。(3)劑量：給予常規(guī)劑量，均為頓服或靜點(diǎn)。(4)治療期間，每月痰菌3次以上，血、尿、肝功檢查各2次，每個(gè)月攝胸片1次。
2 結(jié)果
2.1 痰菌轉(zhuǎn)陰情況(采用涂片) 利福平組痰菌轉(zhuǎn)陰60例(82.2%)，初治陽(yáng)轉(zhuǎn)率95.6%，復(fù)治陽(yáng)轉(zhuǎn)率80%;立復(fù)欣組痰菌陽(yáng)轉(zhuǎn)65例(84.4%)，初治陽(yáng)轉(zhuǎn)率94%，復(fù)治陽(yáng)轉(zhuǎn)率83%。兩組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。
2.2 X線胸片病變吸收情況 利福平組：病變明顯吸收52例(71%)，無(wú)變化18例(25%)，惡化3例(4%);立復(fù)欣組：明顯吸收50例(65%)，無(wú)變化22例(29%)，惡化5例(6%)。
2.3 空洞改變情況 共有空洞61例，利福平組29例，立復(fù)欣組32例�？斩从下史謩e為利福平組24%，立復(fù)欣組32%，兩組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。
2.4 藥物副作用 血常規(guī)及尿常規(guī)均未見(jiàn)異常，肝功改變有15例出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，其中利福平組7例(9.6%)，立復(fù)欣組7例(9.1%)，兩組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。
3 討論
立復(fù)欣屬于立復(fù)霉素類抗生素，體內(nèi)外抗菌試驗(yàn)證明，它的抗菌譜廣、抗菌力強(qiáng)，急毒、慢毒，過(guò)敏試驗(yàn)，溶血試驗(yàn)，分布、排泄和對(duì)呼吸、血壓、心電圖的試驗(yàn)研究證明，立復(fù)欣是安全的。根據(jù)我所用利福平與立復(fù)欣常規(guī)劑量治療肺結(jié)核療效分析，兩組方案從痰菌陰轉(zhuǎn)率、病變吸收及空洞改變等方面判定，結(jié)果差異均無(wú)顯著性。對(duì)初、復(fù)治的痰菌陰轉(zhuǎn)率，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相似。說(shuō)明兩藥均有臨床使用價(jià)值。由于住院時(shí)間短，可參考開(kāi)始化療后痰菌陰轉(zhuǎn)速度，來(lái)考核化療方案的效果。本文痰菌陰轉(zhuǎn)的速度兩組相似，化療后第1個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率均達(dá)29%，第3個(gè)月陰轉(zhuǎn)率達(dá)58%以上，第9個(gè)月陰轉(zhuǎn)率83%，但與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)比較均低，考慮與部分患者合并其他慢性疾病有關(guān)。副作用方面都以其肝功能損害為主，引起轉(zhuǎn)氨酶增高，分別為9.6%和立復(fù)欣組9.1%，兩組差異無(wú)顯著性。根據(jù)藥物的安全性取決于常規(guī)治療劑量與產(chǎn)生毒性的劑量間的比值，比值越大安全性越大，如利福平為1：3～4，立復(fù)欣1：2～3。故利福平與立復(fù)欣屬于安全性大的一類。說(shuō)明立復(fù)欣常規(guī)劑量應(yīng)用對(duì)其肝功能損害并不嚴(yán)重醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.gydjdsj.org.cn。
【參考文獻(xiàn)】
1 張智勇，金周德.耐多藥肺結(jié)核治療的探討.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(15)：1711-1713.
2 張墩熔.菌陰肺結(jié)核的診斷.菌陰肺結(jié)核的診斷與治療，2004，41-42.
