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【關(guān)鍵詞】 破傷風(fēng);癔癥;誤診
1 病歷資料
患者，女，46歲，因發(fā)作性胸悶、全身發(fā)緊4天入院�；颊哂�4天前因生氣后出現(xiàn)發(fā)作性胸悶、全身發(fā)緊、言語(yǔ)不清，約持續(xù)3～5min。此后反復(fù)發(fā)作，每受到一點(diǎn)刺激就發(fā)作。心電圖檢查無(wú)異常，診為癔癥，給予“暗示療法”等治療2天后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)頻繁，持續(xù)時(shí)間變長(zhǎng)，以頸背部為重。體格檢查：T 37℃ BP 110/70mmHg,頸項(xiàng)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，意識(shí)清醒，心肺(-)，心率80次/min。腹肌、背肌緊張，四肢肌張力增高，肌力正常。疑為破傷風(fēng)，多次追問(wèn)之下，患者回憶起14天前被帶泥的銹釘刺傷左足跟部，當(dāng)時(shí)未作清創(chuàng)處理，未注射破傷風(fēng)抗毒素，目前傷口完全愈合。診為破傷風(fēng)，予大劑量破傷風(fēng)抗毒素靜脈滴注，應(yīng)用青霉素、甲硝唑抗感染，地西泮、冬眠合劑解痙等治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。住院21天治愈出院。
2 討論
破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌進(jìn)入人體傷口，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素所引起的一種急性特異性感染，常有創(chuàng)傷史。破傷風(fēng)感染傷口多為較深且窄的污染創(chuàng)口，但臨床中可見(jiàn)多種病史，如中耳炎、靜脈注射吸毒等，應(yīng)予注意[1]。典型的臨床表現(xiàn)為張口困難，苦笑面容，四肢發(fā)作性、強(qiáng)直性抽搐等。一般病例結(jié)合病史不難診斷。部分癥狀、體征不典型或合并其他疾病的病例較難診斷，加上潛伏期較長(zhǎng)，發(fā)病時(shí)傷口可無(wú)明顯的病理改變，甚至已愈合，易引起漏診、誤診[2]。本例患者在多次追問(wèn)之下，才回憶起足部受傷史，為破傷風(fēng)的確診提供了依據(jù)醫(yī)學(xué) 全在.線提供m.gydjdsj.org.cn。
本例誤診為癔癥，首先，因?yàn)轳Y的癥狀表現(xiàn)為多樣性，且軀體癥狀出現(xiàn)時(shí)常存在心理因素的巧合。本例因初次發(fā)作前存在心理因素的巧合，發(fā)作形式又似癔癥，故誤導(dǎo)了臨床醫(yī)生的診斷思路。并且醫(yī)生缺乏發(fā)散型思維，未能全面分析病情而出現(xiàn)誤診。其次，確立癔癥的診斷前，必需首先排除器質(zhì)性疾病，然后進(jìn)一步采取可靠的現(xiàn)代方法加以證實(shí)，在某些器質(zhì)性疾病的早期，器質(zhì)性損害的證據(jù)不易發(fā)現(xiàn)，需耐心進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的臨床隨訪才能最后確診[3]。
【參考文獻(xiàn)】
1 解龍昌，李新毅，李陽(yáng)，等.破傷風(fēng)誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病41例分析.中國(guó)綜合臨床，2004，20，(11):1066.
2 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)(上冊(cè)),第6版.北京：人民出版社，2003：91-93.
3 費(fèi)玉娥，金雪光.臨床常見(jiàn)診療錯(cuò)誤匯編(273).新醫(yī)學(xué).2006，37：114.
