腸結(jié)核誤診為闌尾炎1例

腸結(jié)核誤診為闌尾炎1例

【關(guān)鍵詞】  腸結(jié)核;闌尾炎

腸結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，多與結(jié)核性腹膜炎和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核并存，病變好發(fā)部位為回腸末端和回盲部，當(dāng)臨床癥狀不典型時(shí)，易誤診為闌尾炎。現(xiàn)將我院1例腸結(jié)核誤診為闌尾炎分析報(bào)告如下。

1 病歷摘要

患者，女，20歲。因反復(fù)右下腹疼痛3個(gè)月，加重1天入院。曾數(shù)次在地方醫(yī)院按“闌尾炎”予抗感染治療癥狀可緩解，但反復(fù)發(fā)作。入院查體：T 37.8℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 110/70mmHg。急性病容，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，心、肺未見(jiàn)異常;腹肌稍緊張，右下腹壓痛明顯，無(wú)明顯反跳痛;肝、脾不大，移動(dòng)性濁音(—)，腸鳴音稍弱。門(mén)診查血常規(guī)：白細(xì)胞12.1×109/L;中性粒細(xì)胞70%;紅細(xì)胞沉降率30mm/h;尿常規(guī)正常;攝X線胸片示心、肺、膈未見(jiàn)異常;B超檢查腎、輸尿管、膀胱均未見(jiàn)異常。初步診斷：慢性闌尾炎急性發(fā)作。急診在硬膜外麻下行闌尾切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腹膜明顯增厚、水腫，大網(wǎng)膜與腸管粘連，腸管間粘連，闌尾稍充血水腫，行闌尾切除術(shù)，進(jìn)一步探查見(jiàn)回盲部腸管及腹膜上可見(jiàn)數(shù)粒綠豆樣大小不等的土白色結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，移動(dòng)度可。術(shù)中取2枚結(jié)節(jié)送病檢，病理報(bào)告：結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)大片干酪樣組織，證實(shí)為腸結(jié)核。術(shù)后予抗感染、抗結(jié)核及支持治療，切口拆線后帶藥出院，半年后隨訪患者恢復(fù)良好醫(yī)學(xué)全在.線m.gydjdsj.org.cn。

2 討論

腸結(jié)核是臨床上較為常見(jiàn)的肺外結(jié)核病，是因結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性特異性感染。絕大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核，特別是開(kāi)放性肺結(jié)核。發(fā)病者多為青壯年，女略多于男。腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，其他依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸及乙狀結(jié)腸等處，偶有位于直腸者。主要經(jīng)口感染，多起病緩慢，呈慢性右下腹鈍痛或隱痛，同時(shí)伴消瘦、乏力、貧血等消耗性癥狀。臨床上腸結(jié)核典型病例的診斷一般無(wú)困難。但疾病早期，診斷常有困難，有時(shí)X線檢查也呈陰性，常因癥狀不明顯或缺乏特征性而易誤診、漏診。本例病人因病變部位與闌尾解剖部位相似且癥狀缺乏特異性，故極易造成誤診。因此，對(duì)臨床腹痛等癥狀慢性遷延不愈的病人，應(yīng)詳細(xì)了解病史，認(rèn)真查體，不放過(guò)任一可疑癥狀，千萬(wàn)不能滿足于單純闌尾炎的診斷，要考慮到排除腸結(jié)核的可能。作為一名專(zhuān)科醫(yī)生，診療過(guò)程不能僅滿足于患者的某些主要癥狀或(和)體征進(jìn)行診斷, 由此導(dǎo)致醫(yī)生的思維狹窄, 這也是造成誤診的主要原因之一。只有盡可能擴(kuò)大自己的知識(shí)面，了解相關(guān)疾病的癥狀和體征，診斷思路不能僅局限于本專(zhuān)業(yè)內(nèi)，不能單一、過(guò)分依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，思維局限，要全面系統(tǒng)地詢問(wèn)病史和認(rèn)真查體，這才是提高疾病診斷率、減少誤診發(fā)生的關(guān)鍵所在。